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陈祖臬老中医治疗咳嗽经验

陈祖臬老中医治疗咳嗽经验 2 0 0 5牟第 19卷第5期实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE Oct． 2 O O 5 V01．19 NO．5 陈祖臬老中医治疗咳嗽经验吴国水 (浙江省绍兴市人民医院副主任医师，浙江绍兴 312000) 关键词：陈祖臬；老中医；治疗咳嗽；经验中图分类号：R255．1 文献标识码：A 文章编号：1671—7813(2005)05—0414—01 ...

2 0 0 5牟第 19卷第5期实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE Oct． 2 O O 5 V01．19 NO．5 陈祖臬老中医治疗咳嗽经验吴国水 (浙江省绍兴市人民医院副主任医师，浙江绍兴 312000) 关键词：陈祖臬；老中医；治疗咳嗽；经验中图分类号：R255．1 文献标识码：A 文章编号：1671—7813(2005)05—0414—01 陈祖臬老中医，是绍兴地区名中医，验俱丰，尤精于儿科。笔者有幸侍诊一，获益匪浅，今撷取在咳嗽上的一些经，以飨同道。蠲饮涤痰陈师根据中医的阴阳理论、子夜或清以阴气为重，阳气始生，故此时咳嗽以邪为患，上泛犯肺，肺气宣肃失职，咳嗽重浊，痰稀色白，舌淡，苔白腻而润。在治疗上，法宗仲景 “病痰饮者，当温药和之”之训。用自拟桂苈椒遂汤加味，药用桂枝 lOg，葶苈子 15g(包煎)，椒目6g，制甘遂 3g，炙紫菀 12g，炙冬花 12g，炙百部 12g。方中，桂枝温经通阳，温化痰饮，葶苈子泻肺平喘，利水，椒目行水平喘，甘遂泻水逐饮，本方药简力宏，对饮邪犯肺咳嗽者疗效明显。 2 清化热痰与上述相反，患者若咳嗽 13久，痰饮郁而化热，痰热胶结，咳嗽以晚上为甚，或痰质稍稠，则属痰浊或痰饮热化，患者可出现咳嗽痰稠厚，或黄或绿或粘，对于痰稠厚尚未热化者，用制半夏，制南星；对于痰黄或绿，已热化者则选用竹沥半夏、胆南腥、天竹黄、鲜竹沥、葶苈子；对于痰粘而热化者，用自拟桑皮代赭汤加味，药用桑白皮 12g，代赭石 15g，黛蛤散 12g(包煎)，浙贝，川贝各 lOg，浮海石 18g。方中，桑白皮有清肺化痰，用于肺热咳喘、痰多之证，代赭石其性重坠，有降逆平喘，降痰浊。黛蛤散、浙贝、JIl贝、浮海石，均有清肺化痰之功效，对于痰粘之咽痒咳嗽者效显。对于顽痰胶结、咯吐不爽者可用猴枣散、礞石滚痰丸、远志、皂荚等涤痰清热。 3 降气行气痰浊为咳嗽的重要病理因素，治咳必治痰，治痰必行气。纵观历代医家名方，凡治咳嗽均有理气行气。汪昂有日： “化痰必行气，气行痰自化”。大都用橘红、陈皮、厚川朴、枳壳。而陈师喜欢用沉香、沉香曲、降香、台乌药等行气降气，温。肾纳气之药，因肺之功能为宣发肃降，痰浊内蕴，肺之肃降失职，肺气上逆所致咳嗽，选用上述理气药有行气化痰，降气纳气之双重功效。 4 活血托毒咳嗽日久，或咳嗽痰浊稠厚，质粘不易咯出，或有些顽痰、老痰胶结粘稠，蕴结气道，肺失清肃，咳嗽不除。陈师根据痰瘀同源，每喜欢用穿山甲、皂角刺、当归、桃仁、水蛭等活血托毒药，从而瘀化痰消咳止。现代医学表明：运用活血托毒药物，能改善呼吸道微循环，恢复呼吸道功能。 5 平逆冲气在临证时，冲气有从上腹部和下腹部到咽喉部之分。若从上腹部始到咽喉部者多为肝气挟火上冲咽喉，咽痒作咳，． 414．咳嗽痰少，伴头晕头胀，心烦易怒。宜泻肝降气，药用炙桑皮、代赭石、黛蛤散、沉香(曲)、降香、乌药、浙贝、川贝、海浮石、藏青果、白僵蚕、化橘红、五味子、生诃子、生茱萸。气从下腹上冲至咽喉作咳者，证属惊恐等致。肾气郁结，有如《金匮要略》中奔豚汤证，陈师每用奔豚汤加减，以降冲气，降逆止咳。药用葛根 30g，椿白皮30g(代李根白皮)，代赭石30g，当归 lOg，川芎 lOg，炒白芍 15g，浙贝 lOg，川贝 lOg，海浮石 20g(先煎)，鹅管石 20g(先煎)。 6 补益肺气肺为娇脏，易受外感，咳久损伤肺气，肺虚腠理不密，肺失宣肃，咳嗽反复不愈，自汗，反复感冒，用补益肺气法，药用黄芪、炙甘草。黄芪益气固表，炙甘草补益肺脾，润肺止咳，两者药理学证实：有调节机体免疫功能，用于儿童长期咳嗽，反复感冒最恰当不过。 7 滋阴润肺对于患者干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，咽喉不适，咽痒作咳，舌红少苔，则大多为肺阴亏虚，以贝母瓜蒌散合沙参麦冬汤加减：药用川I贝 lOg，瓜蒌皮 12g，北沙参 12g，麦冬 12g，海浮石 18g，黛蛤散 15g(包煎 )，化橘红 lOg，牛蒡子 12g，杏仁 12g。方中，川贝润肺化痰，瓜蒌皮宽胸化痰，若痰中带血，则加用阿胶，或阿胶珠 15g(另烊)，对于。肾阴亏虚，虚火上炎所致干咳少痰，咽喉燥痛，则宜滋阴润肺，化痰止咳，方选百合固金汤增损。陈师告诫切忌大堆养阴滋阴之剂，需伍用辛润流动之品。 8 收敛肺气咳嗽日久，肺气耗伤，肺气不敛。陈师除了运用宣肺、清肺、润肺、化痰止咳之剂，加用诃子、乌梅、五味子、山茱萸等酸敛收涩之剂，每获显效。笔者起初对于咳嗽，痰多，选用酸敛收涩之剂，有所顾虑，生怕闭门留寇，陈师认为只要配伍得当，特别是宣肺散邪之剂过多时，加用收涩药，没有什么不可。这个可从经方中得到佐证，如小青龙汤、射干麻黄汤、苓桂五味姜辛汤等著名方剂中，仲景在除了用疏风散寒，温肺化饮，温化寒痰等法外，每加用五味子收敛肺气，佐制肺气宣发太过，对于治疗起到相辅相成的作用。除此之外，陈师根据病位选用药物。外感后，鼻塞流涕，鼻后溢液，加用苍耳子、辛荑、细辛、白芷等通窍化痰之剂；对用咽源性咳嗽，伍用藏青果、安南子、牛蒡子；对于喉源性咳嗽，伍用射干、马勃、炙兜铃；若支气管炎、支气管肺炎等所致咳嗽，喜加用羊乳、鱼腥草等清热泻肺化痰之剂，若肺部渗出较多，喜加用千金苇茎汤之剂，如芦根、冬瓜仁、桃仁。若过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘所致咳嗽，加用地肤子、白藓皮、蛇床子、乌稍蛇等。陈师认为上述药物有抗过敏，用于湿疹有显效，同样用于过敏性咳嗽亦有显效。 (收稿日期：2oo5—06—29) 维普资讯 http://www.cqvip.com

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