曹世宏教授治疗慢性咳嗽的经验

江苏中医 gO00年第 卷第 4期 截然不同的看法(当然是指概念界定清楚的同一问 题)，从逻辑上说 ，此时只能允许有一种正确的 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 。 例如基础理论中．中医说”心主神明”、“记性 在心”， 甚或“五脏分主神志”；西医主张“脑主思维、意识”、 “记性在脑 。究竟谁是谁非?答案 目前应该是很清 楚的，现在连普通人都知道．没有任何“记性”和“神 明”(意识)活动的植物人，主要是“大脑 ”出了毛病， 但心脏往往还长期维持正常活动。而接受心脏移植 后的患者，并没有 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为另一个人(供心者)的“记 性 和“神明”(意识、思维)活动⋯⋯。其实，诸如“记 性、神明”在心在脑的问题连清代的王清任就已经提 出“改错”意见。而我们中医的传统往往顺着老 祖宗 说 “是”的多．总害怕把“否”字说 出口，害怕离经叛 道 ，他们耽心的不仅是古代经典的权威性 ，更耽心动 摇 了中医理论以五脏为中心的“系统性、完整性、可 靠性⋯⋯”，甚至动摇了今天整个中医的地位 事实 恰相反，地位要靠发展、靠创新．没有否定就没有发 展，“否定之否定 才是人类认识发展的规律，真理只 会愈辩愈明。不要说定型于两千年前的中医不可能 继续是“完整的、系统的、可靠的⋯⋯”，就是现代医 学到若干年后，人们回顾现在的水平，也可能面l临同 样的结论。对待中医的理论应该全面了解，但必须批 判地继承。 那么这样说，是否把中西医相比。就只有西医都 “是”．而中医的道理都“非”了呢?不是的。回顾前文 笔者所说的优势互补，其 中既有“互补”．又有一定程 度对不足方面的互相“否定”问题。如l临床治疗学中， 骨科对一般长骨骨折(非粉碎性骨折)的处理 ．究竟 是西医石膏绷带“以静为主”有利，还是中医小夹板 “动静结合”更好．实践证 明后 者优于前者 是否可以 说在一定前提下．后者是而前者非也。当然，还有不 少问题 比较复杂．如一些疾病的饮食宜忌问题，有时 中西医也各自东西⋯⋯，孰是孰非，将通过科学研究 逐步揭示，最终存是而斥非达到统一。 展望未来．笔者认为中西医结合事业前景光明。 按照对立、统一的规律 ，实践与认识表现为中西医这 对矛盾形式的存在，只能是整个医学科学矛盾运动 史 中暂时的、局部的现象。通过互通有无和优势互 补 ，理论由初级到高级 阶段的提升、推移，是与非的 存 、斥，滴水穿石必然归为一宗。笔者并不认为能有 一 个独立的、系统的、完整的、崭新的中西医结合体 系会有朝降l临．但中医的全部精华，经过中西医结合 的主要(不是唯一)途径予以挖掘、加工，逐渐融人世 界医学，能为全人类所公认、接受和服务 ，那就是中 西医结合成功的目标。 (续完) (收稿 日期 ：1 999—1 2—30) ： 热 c嚣 1 ：撼 0鸯啦莛 彀 嚣爨罄辍 i{ll錾； 嚣 霉棼蓑 嚣 一 江 苏 省 中 医 院 ^ 0 萋} 7 经 验 R r』J口古 · 3· 奢 j器 慢性咳嗽临床治疗 颇为棘手，曹世宏教授审目论治，多 获效验。本文从 下四方面逐一进 行了介绍：(1)清润宁肺，治肺燥久 咳；(2)清垒逐痰，治深痰顽咳；(3) 培土生金 ，治痰湿咳嗽 ；(4)益肾补 血，治久咳劳嗽。 堡丝茎燮 进担阜 肺 清金逐痰 培土生垒 益肾补 血 曹世宏 、托 密 慢性咳嗽是指 3周以上的持续 或反复发作性咳嗽。由于病因复杂， 经常规治疗常效果不佳 曹世宏教 授治疗本病l临证颇多效验，兹介绍 如次。 1 清润宁肺．治肺爆久咳 “肺为娇脏，不耐寒热 ，且居高 位，为五脏之华盖。易为外邪侵袭。 外邪袭肺 ，化热伤津 ，或因燥热犯 肺．致使咳嗽迁延。《证治汇补》谓 “气动火炎，久咳无痰”⋯；而《景岳 全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》则云 ：“肺苦于燥，肺燥则痒， 痒则咳不能已也。” l临床症见咳嗽 频作．日久不已．咽喉发痒，痒则引 咳，甚则胸次作痒，少痰或无痰．口 干，舌偏红．苔薄。脉细弦。治以清养 肃肺 、宁嗽止咳，拟方清热宁肺汤合 止嗽散化裁。若实火上炎，肺律受 燥，咳嗽烦甚。加知母、生地 ；若咳甚 而痰少．咯吐不爽，加川贝、蛤壳；若 咳久阴血不足，咳痰不利，加当归；若便秘 ，加制军。 例 1．吴某。女。42岁。1996年 9月8日初诊。 咳嗽迁延 2月，频作不已，尤以夜问为甚，咽痒 引咳，胸次作痒，夜不能寐。痰少粘白咯吐不爽，口干 不苦。舌红、苔薄黄而干．脉细弦。双肺听诊呼吸音 粗，未闻干、湿性罗音。院外胸片示 ：两肺纹理增多。 肺功能、血象检查正常。诊为急性支气管炎。病机为 风邪犯肺 ，郁久化搏．伤及肺津，复因燥气当令．易伤 肺津。治以清润兼顾。标本同治。并佐以祛风。处方 ： 桔梗 lOg，麦冬 log，黄芩 lOg，马兜铃 log．炙麻 黄 ，杏仁 1OE。僵蚕 1OE，当归 lore，蛤壳 I5g．紫菀 曹 世 宏 教 授 治 疗 慢 性 咳 嗽 的 维普资讯 http://www.cqvip.com ’4 · 1Og，甘 草 5g。 服药 7剂，咳嗽大减．仅偶作而 已，无痰，口干， 舌偏红 、苔薄。原方 去僵蚕 、黄芩、蛤壳，加南沙参 1 5g、淮山药 15g、JIl百台 15g一又服 7剂，咳嗽遂止一 未见复发。 2 清金逐痰 ．治深痰顽咳 “肺为贮痰之器”．痰浊伏肺常成肺病 咳嗽之夙 根 若遇外邪引触，或因肝火刑金 ，或嗜食辛辣厚味 化热，致使痰热互结，内蕴日久，人络成瘀 ，痰热瘀互 结 ．成为深痰痼疾 ，咳嗽难已。症见咳嗽阵作 ，咯痰稠 黄，胸膺隐痛，或痰中带血，舌暗红、苔黄腻 ，脉滑数。 治以清金逐痰、泄热行瘀。方选《千金》苇茎汤合《济 生》桔梗汤加减。若热甚便秘．加大黄、银花；若痰多， 加败酱草、金养麦 ；若痰血相兼 ．加大黄炭、侧柏叶、 茜草i若气虚明显，加黄芪以托毒排痰；若迁延经久、 气血衰弱，加当归、白术、熟地等；若阴虚痰热，加麦 冬、川百合等。 例 2．薛某，男，56岁。1994年 10月 29日初诊。 患者幼时曾患肺炎．20年来咳嗽咯脓痰时作， 症情时轻时重。每当咳嗽加剧，咳脓痰量多，经静脉 使用抗生素治疗可 以好转 。10天前症情再发加重， 在当地医院使用抗生素及祛痰剂未见缓解。目前咳 嗽阵作．咳痰稠黄，胸痛隐隐，胸闷气粗，口干且苦， 便干难解。舌红、苔黄腻，脉滑数。双下肺可闻湿罗 音。院外胸部 CT示：两下肺支气管呈柱状扩张，管 壁增厚 。血象 中性粒细胞偏高。诊为脓性支扩。治 以清肺泄热、化痰行瘀。处方： 桑皮 log一黄芩 lOg，桔梗 lOg，桃仁 log，全瓜蒌 15g，冬瓜仁 1 5g，生苡仁 15g，黛蛤散 15g，金养 麦 15g．败酱草 15g，陈胆星 lOg一芦根 30g。 服药 7剂，咳、痰皆减，痰色黄白相兼 上方加黄 芪、当归，又服 7剂，症情进一步好转 ，少痰．问咳口 干，苔薄黄。原方去黛蛤散、金养麦，酌情加人沙参、 麦冬、百合、枳壳、郁金、淮山药等味，服药近半年，症 情稳定，不咳、无痰。复查胸部CT亦较前好转。 3 培土生金，治痰湿咳嗽 “肺为主气之枢”，“脾为生痰之源”。肺病久咳， 由肺涉脾，或脾 胃本虚．健运失 司，遂使水谷积聚为 湿．从阴化饮，从 阳化痰，蓄于脾而嗽，储于肺而咳， 痰与饮壅阻气机，肺脾同病。临床症见咳嗽痰多色白 易咯．纳少．腹胀 ．便溏，舌淡红、苔白滑，脉滑。“其标 在肺，其本在脾”。治以培土生金，燥湿化痰 ．脾肺同 治。并可适当加人温化痰湿药，以取“病痰饮者，当以 温药和之”之意。方取平 胃散、六君子汤化裁 。药用 江苏中医 2000年第 21卷第 4期 苍术、白术 、党参、炒山药、炒苡仁 、云茯苓 、炒扁豆、 大贝母 、姜半夏、陈皮。 例 3．郭某 ，男，62岁。1995年 4月 5日初诊。 患者咳嗽间作多年 ，周来再发，晨起痰多稀白． 早起大便先干后溏 ，纳谷欠馨 。舌淡红、苔白滑，脉 滑。胸透示双下肺纹理增多 。诊为慢性支气管炎。证 属肺脾两虚 ，健运失司，痰湿内阻。治以健脾燥湿，佐 以温肺化饮。处方 ： 苍术 lOg，白术 lOg，党参 1Og，姜半夏 log，陈皮 log，大贝母 1Og，炒 山药 lOg，炒扁豆 1Og，云茯 苓 1Og，干姜 6g，陈胆星 1Og。 服药 7剂，咳、痰遂止，给以参苓白术丸善后，未 见复发。 4 益 肾补血 ，治久咳劳嗽 虽“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也”(《素问 ·咳 论》)，然 咳证虽多，无非肺病 (《景岳全 书》)，故咳 不止于肺，也不离于肺。肺为气之主，肾为气之根。肺 病咳嗽，日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。治 以益肾养血、温养肺气。拟方益肾养血汤(经验方)： 太子参、黄芪各 20g，当归、靛冬花、熟地各 1Og，紫石 英 15g，沉香 殛。若阴虚，去太子参、黄芪，加沙参、川 百合；若夹瘀，加桃仁、丹参；若痰 多．加贝母、瓜蒌 皮。 例 4 李某，男，60岁。1 995年 2月 20日初诊。 患者 16年来咳嗽反复发作，尤以冬季及深秋好 发。近 2年来又伴气喘等症。发作时常咳喘，胸闷， 咯痰，需经当地医院输液、抗感染、解痉等处理方可 缓解。2月前咳喘再发 ，虽经抗生素、氨茶碱等治疗， 咳嗽未止 ，咯痰量少，气喘动甚，口唇略紫。舌淡红、 苔薄，脉细。轻度桶状胸 ，双肺散在干罗音，右下肺少 许细湿罗音。胸片示 ：肋 间隙增宽．肋骨平行 ，膈肌下 降且变平，两肺野透亮度增加，两下肺纹理增多紊 乱 ，心影呈垂直位。诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性 肺气肿。属中医。咳嗽”、。喘证”范畴。病机为肺病日 久，痰热余邪未净，肺肾气阴(血)不足，治从益肾补 气、润肺养血为主。药用益肾养血汤原方，加郁金、蛤 壳 、杏仁 、白前各 log。服药 7剂．咳减喘平。后叉加 入淮山药、苡仁、白术等健脾之品，肺脾肾同治．气血 同理，服药 1月，咳喘遂愈。 5 参考文献 1 武雏忠主编 ．中医内科名著集成 ．北京 华夏出版社、 1 997：483 2 张景岳 ．案岳垒书 ．北京：中国中医药出版社、1996：230 (收稿 日期 ：1999— 1]一20) 维普资讯 http://www.cqvip.com