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周正保辨證治療精神分裂症經驗介紹

周正保辨證治療精神分裂症經驗介紹天津中医 !"""年 #"月第 #$卷第 %期 & 作者单位：&"""$’ 天津市定安医院张美茹王正午李成中图分类号：($’) *& 文献标识码：+ 文章编号：#""’ , %&)!（!"""）"% , """& , "# 周正保辨证治疗精神分裂症经验介绍周正保主任医师长期从事对各种精神疾患的中医、中西医结合治疗和临床研究工作，在理论探讨、研究方法和临床治疗方面有许多独到的见解，积累了丰富经验。对于精神科的常见病———精神分裂症的治疗，他倡导采取西医诊断疾病，中医辨证分型论治，中药治...

天津中医 !"""年 #"月第 #$卷第 %期 & 作者单位：&"""$’ 天津市定安医院张美茹王正午李成中图分类号：($’) *& 文献标识码：+ 文章编号：#""’ , %&)!（!"""）"% , """& , "# 周正保辨证治疗精神分裂症经验介绍周正保主任医师长期从事对各种精神疾患的中医、中西医结合治疗和临床研究工作，在理论探讨、研究方法和临床治疗方面有许多独到的见解，积累了丰富经验。对于精神科的常见病———精神分裂症的治疗，他倡导采取西医诊断疾病，中医辨证分型论治，中药治疗为主，西药治疗为辅的治疗方法。中西结合，取长补短。其在临床将精神分裂症分为 %个类型进行治疗。 # 痰火内扰型临床表现为紊乱性兴奋，言语杂乱无章，情绪不稳，行为怪异，大便秘结，溲赤，面红目赤，喜冷饮，舌质红或绛，苔黄厚腻，脉滑数有力。多见于精神分裂症青春型和精神分裂症的急性期。治宜清热涤痰开窍，方选礞石滚痰丸与龙胆泻肝汤加减。一般药物选用：青礞石、大黄、芒硝、黄芩、胆草、丹皮、木通、泽泻、甘草。其中大黄以生大黄为主（#" - &".），芒硝适量（% - #".），生礞石先煎。易怒烦躁者胆草用量可达 !".，加柴胡 #%.；神志不清则应加用开窍之品，以人工牛黄、菖蒲为宜。本方不宜久用，一般服用 $ - #"天，然后酌情更改方药，选用清热安神之品继续调理，可选黄芩、黄连、胆星、远志、竹叶等药物。 ! 痰湿内阻型临床表现为言语散漫，妄闻妄见，想法离奇，活动迟钝，生活被动，表情呆板，心烦失眠，倦怠乏力，纳少便溏，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。此型多见于精神分裂症偏执型、未定型。治宜化痰理气、祛湿开窍，方选涤痰汤加减，方中重用胆星、枳实、半夏、菖蒲，一般不用人参。便秘可加用芦荟、当归之类；幻觉明显加用磁珠丸。此方一般服用 !" - &"天见效。 & 气滞血瘀型临床表现为行为动作幼稚、愚蠢，言语零乱，妄闻妄见，躁动不安，周身不适，肌肤粗糙，面色晦暗，妇女可有痛经、闭经、经少色暗或有血块，舌质紫暗，有瘀斑，少苔，脉涩或弦。此型多见于精神分裂症青春型、未定型。治宜理气活血、化瘀开窍，方选癫狂梦醒汤加减，重用桃仁、红花、柴胡、香附、赤芍、半夏、陈皮、枳壳之类药物，一般不用方中的桑皮、苏子。如有秘结内热，可用桃仁承气汤合用化裁。本方常用 &" - /"天方可见效。 ’ 阴虚火旺型临床表现为病情迁延不愈，偶有冲动，妄闻妄见，情感平淡，语乱，孤独退缩，大便干燥，小便短赤，颧红，口干不渴，舌红无苔或舌绛苔剥，脉细数。此型常见于精神分裂症衰退期，慢性阶段，或一些年龄偏大的病人。治宜滋阴降火开窍，方选服蛮煎加减，重用生地 &" - %".，石斛 !".，麦冬、丹皮、佛手、知母、郁金、菖蒲、甘草可选用。伴有幻听可并用柴胡龙骨牡蛎汤，磁石重用 &" - %".；如仍有内热，可加用生石膏、竹叶等药。此方一般服用 &"天。 % 阳虚亏损型临床表现为病情迁延不愈，情感淡漠，生活懒散被动，少语，行为退缩，想法离奇，面色无华或萎黄，体虚乏力，形寒肢冷，食物不化，纳少，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。此型常见于精神分裂症衰退期或年老病人。治宜补肾健脾、壮阳开窍，方选壮阳汤加人参归脾汤加减，重用肉苁蓉、炙龟板、仙灵脾、炙附子、党参、生黄芪，酌情选用半夏、陈皮、竹茹、胆星、菖蒲、远志类药物。一般服用 & 个月为 #疗程。 / 体会中医治疗精神疾患，强调整体观和辨证施治，但对疾病的诊断过于泛泛、模糊、缺乏科学性，已不适应现代化临床医学的发展。现代医学对精神分裂症诊断明确，治疗效果肯定，但由于各种抗精神病药物均有程度不等的毒副作用，往往影响治疗效果和病人对药物的依从性，且停用药物又容易导致病情的反复。基于上述观点，周正保主任医师倡导将临床检查到的精神症状，归入到中医辨证体系之中，用西医诊断标准确定疾病，而用中医辨证分型论治，病证结合，便于临床交流和协作，促进了中医治疗精神疾患的发展，确定了中医治疗精神疾患的地位。精神分裂症的 %个中医辨的分型，包含了精神分裂症的大部分证候，得到了业内专家的认可，并已纳入精神病学第 &版之中。周正保主任医师在使用中药治疗的同时，不反对合并小剂量抗精神病药物，尤其是在疾病的早期，用以控制兴奋躁动，然后用中药调理，分型论治，达到治本的目的。精神分裂症，祖国医学属于癫狂的范畴。周正保主任医师根据多年的临床经验，认为发病与七情密切相关，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊皆能损伤人的脏腑，尤其是心、肝、脾，导致脏腑功能失调，进而产生气滞、血瘀、痰结、火郁、蒙蔽心神，引发诸多精神障碍。在发病机理中重视“气”和“痰”，在治疗精神分裂症时无论哪个类型，均选用理气、祛痰药物配伍，疾病早期注重涤痰理气、活血清热，晚期以滋补阴阳为主，根据不同类型，所用方药服用时间也不同，开窍之品用于各个类型。至于用大剂量磁石、龙骨、牡蛎配伍消除幻觉，多为临床经验。（收稿日期：#))) , #! , #$）医生在线

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