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慢性阻塞性肺疾病_www. 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）教学目标 • 记忆： 1.COPD(慢性支气管炎和肺气肿)、肺心病定义 2. COPD、肺心病的病因及发病机制 • 理解：COPD、肺心病的临床表现及诊断 • 运用： 1.COPD 的用药护理 2.COPD 的氧疗 3.COPD 的预防 DEFINITION 2002 年《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆...

慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）教学目标 • 记忆： 1.COPD(慢性支气管炎和肺气肿)、肺心病定义 2. COPD、肺心病的病因及发病机制 • 理解：COPD、肺心病的临床表现及诊断 • 运用： 1.COPD 的用药护理 2.COPD 的氧疗 3.COPD 的预防 DEFINITION 2002 年《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 • COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 • COPD 不等同于慢性支气管炎和肺气肿。慢性支气管炎定义：是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，并连续 2 年的支气管壁慢性非特异性炎症。肺气肿定义：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 RISK FACTORS • 个体因素 – 遗传因素：α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏 – 呼吸道局部防御及免疫能力下降 – 自主神经的功能失调等 • 环境因素 – 吸烟吸烟是 COPD 最重要的发病因素 – 理化因素：职业性粉尘和化学物质，室内外污染 – 感染 – 气候 – 社会经济地位 PATHOGENESIS/PATHOLOGY 气道、肺实质和肺血管发生慢性炎症氧化与抗氧化失衡 COPD ----------------PathogenesisPathogenesis---------------- 危险因素 (尤其是有害气体或颗粒) 蛋白酶与抗蛋白酶失衡炎症细胞释放介质 ----------------PathologyPathology---------------- • 中央气道 ①炎症细胞浸润表层上皮、液体渗出； ②杯状细胞增多、黏液分泌腺增大；黏液分泌增多； ③纤毛消失； ④气道平滑肌和结缔组织增多；气道软骨变性； • 外周气道 ⑤气道狭窄。 ----------------PathologyPathology---------------- • 肺实质 ①肺泡膨胀；肺泡壁破坏； ②呼吸性细支气管扩张和破坏； ③肺弹性丧失。 • 肺血管 ①肺血管壁增厚、破坏。小叶中央型小叶中央型(CLE)(CLE) 全小叶型全小叶型(PLE)(PLE) 混合型混合型常与慢性支气管炎并存。常与慢性支气管炎并存。 ----------------PathologyPathology---------------- ASSESSMENT 病史 • 吸烟史：多有较大量吸烟史 • 职业性或环境有害物质接触史 • 家族史 • 发病年龄及好发季节临床表现 – 症状 – 慢性咳嗽：通常为首发症状-------初起间歇性，早晨较重咳痰 – 晨间量多，急性发作期量多 – 白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝 – 气短或呼吸困难：进行性加重-------COPD 的标志性症状 – 喘息和胸闷：非特异性症状 – 其他：体重下降、食欲减退等体征 – 视：桶状胸、呼吸浅快 – 触：语颤减弱 – 叩：肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降 – 听：呼吸音减弱、呼气延长；干湿性啰音 – • 并发症表现 – 急性呼吸衰竭 – 慢性肺源性心脏病 – 气胸辅助检查

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