内分泌系统
1,血糖监测与控制
表34 不同途径胰岛素作用比较
途径 起效时间 峰值时间 持续时间 检测频率
持续静脉注射 即刻 15`~30分钟 1~2小时 2小时
肌肉注射 5`~30分钟 30~60分钟 2~4小时 4小时
皮下注射 30分钟 1.5~3小时 6~10小时 6小时
（1） 血糖控制目标
7~11 mmol/l
(2)持续胰岛素注射
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
配制：=1U/ml;
用配好的胰岛素溶液充盈管道；
起始速度：2U/Hr;
血糖检测频率；q 1~2小时直至稳定，然后减为q4~6小时；
剂量调整：
- BG 4.5~7mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整
- BG 7~11mmol/l,维持；
- BG >11mmol/l, 根据表33调整
低血糖处理
- BG < 4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS 10ml IV;
- BG < 3.3mmol/l, 停止胰岛素，50%GS 20ml IV。
-15分钟后复查，重复直至BG > 5.5mmol/l。
- BG > 5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。
表35 胰岛素调整方案
速率（U/hr） 增加/减少幅度（U/hr）
〈2 0.5
2~10 1
10~20 2
〉20 4
2. 急性肾上腺机能不全
（1） 表现
· 难以解释的顽固性休克（升压药依赖）
· 虚弱无力
· 食欲减退
· 发热
· 恶心
· 低钠血症
· 高钾血症
· 低血糖
（2） 初步处理
濒危状态，地塞米松10mg静脉推注；
尽快进行AVTH刺激试验；
持续给予应激剂量的糖皮质激素。
表36 应激剂量激素
地塞米松 7.5~30mg/天
氢化考的松 200~300 mg/天
甲基强的松龙 40~80mg/天
强的松 50~100mg/天
（3） ACTH刺激试验
1） 步骤
1． 抽血留取皮质醇、ACTH检测
2． ACTH 250ug静脉推注；
3． 30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。
2） 结果
表37 ACTH 试验结果判断
垂体-肾上腺轴状态 ACTH水平 基础值 刺激后
正常 正常 正常 增加
原发性肾上腺机能衰竭 显著降低 降低 降低
继发性肾上腺机能衰竭 降低或正常 降低（ICU重症<25ug/dl） 轻度或不增加（<25ug/dl）
激素治疗中断 降低 降低或正常 轻度增加（24小时持续ACTH输注）
4． 激素效应与等效转换
表38 激素转换
等效剂量 抗炎相对活性 盐皮质激素相对活性 生物半衰期
可的松 25 0.8 0.8 8
轻化可的松 20 1 1 8
强的松 5 4 0.8 18
强的松龙 5 4 0.8 18
甲基强的松龙 5 5 0.5 18
地塞米松 0.75 25 0 36
浙公网安备 33021202002483