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心电图.ppt

心电图

南离北坎
2014-04-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心电图ppt》,可适用于人文社科领域

心电图学心电图学jrynkczs心电图概念心电图概念心脏在每一次机械收缩前都要产生一次生物电的变化心电图就是利用一种精密的电流计(心电图机)将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线。观察该曲线的变化规律及其与临床疾病的关系就是心电图学所研究的内容。第一节第一节心电发生的原理与心电向量一心肌细胞的电生理学基础一心肌细胞的电生理学基础心肌细胞的生物电变化是由细胞膜对其两侧的K、Na、Cl、Ca等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的其电静止与电变化的过程分为三个主要阶段:极化阶段除极阶段复级阶段。(一)极化阶段(一)极化阶段细胞处于静止状态细胞膜外为带正电的阳离子膜内为极性相反数量相等的阴离子。这种外正内负的状态称为极化状态。此时细胞表面及内外无电流活动。(二)除极阶段(二)除极阶段细胞受到刺激后极化状态发生逆转。离子的选择性转移使细胞膜两侧产生局部电流使外正内负转为外负内正。称为“去极化”状态。(三)复级阶段(三)复级阶段细胞除极后多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整使细胞的除极化状态重新恢复到极化状态。该阶段历时较除极阶段长。动作电位曲线动作电位曲线极化状态无电活动电流计记录为静止的直线。除极与复极构成心肌细胞明显的电变化过程记录下来为一组上下变化的曲线也就是动作电位曲线。二心电向量概念二心电向量概念(一)心电向量(二)瞬间综合心电向量(三)立体心电向量的扩展过程(一)心电向量(一)心电向量心肌各部位除(复)极并不同步已除(复)极的部位和未除(复)极的部位之间会产生电位差和局部电流该电流随除(复)极的扩布其方向和大小不断变化。因此把除(复)极的过程看成是一个既有大小又有方向的量的移动过程这个量称作心电向量。(二)瞬间综合心电向量(二)瞬间综合心电向量心脏发生电活动的各个瞬间会产生无数个大小方向各不相同的心电向量。依照向量综合法可以获得一个总的心电向量称为瞬间综合心电向量它代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总和情况。心房或心室除(复)极的瞬间所对应的综合心电向量分别称为P,Ta,QRS,T向量。(三)立体心电向量的扩展过程(三)立体心电向量的扩展过程心房或心室除(复)极的过程中向量变化有一定规律。将瞬间综合心电向量移动的轨迹连接起来形成立体心电向量环。心脏每次收缩产生三个主要的心电向量环:P向量环QRS向量环T向量环。P向量环P向量环代表心房除极时心电向量的变化情况。小变化少。起自窦房结方向沿右前下左下左后上顺序变化。QRS向量环QRS向量环代表心室除极时心电向量的变化情况。大变化复杂运行快。起自室间隔左室侧的中上处方向沿右前下左前下左后下左后上顺序变化。T向量环T向量环代表心室复极时心电向量的变化情况。慢小宽。运行方向与QRS环一致。平面向量环示意图平面向量环示意图第二节第二节心电向量记录的导联系统及心电图形成导联的概念导联的概念将心电图机按一定的连接方式分别置于体表不同位置这种将人体和心电图机连接起来的方式称为导联。连接方式不同导联就不同记录的心电波形也不同。每个导联只能从某一侧面反映心脏心电向量的变化情况。心电图导联体系心电图导联体系一常规心电图导联一常规心电图导联(一)联接方式临床应用最多的为导联记录。包括个肢体导联和个心前区导联。肢体导联肢体导联心前区导联心前区导联(二)导联轴(二)导联轴指导联正负极之间的假想联线方向由负极指向正极。这样六个肢体导联可以获得条有方向的假想联线即根方向不同的导联轴。将其起点移至同一点并画出各自的反向延长线就在额面上形成了一个夹角均为度的放射状图形这就是额面六轴系统。同样的方法可以获得心前区导联轴系统。额面六轴额面六轴心前区导联轴心前区导联轴(三)立体心电向量环的两次投影与心电图的形成(三)立体心电向量环的两次投影与心电图的形成PQRST三个主要立体心电向量环通过投影的方式在额面膈面获得两个相应的平面向量环(第一次投影)。额面向量环再向肢体导联的六轴系统投影膈面向量环向心前区导联轴系统投影(第二次投影)。这两次投影的结果就是心电图机记录的心电图波形。一般I,II,aVF,aVL(或III),V,V以正向波为主:aVR,V,V以负向波为主。第一次投影第一次投影第二次投影第二次投影(四)心电轴与钟向转位(四)心电轴与钟向转位心电轴指心室除极产生总的QRS综合向量所指的方向。一般指向左下方约度-度之间。而P向量与T向量所指的方向分别称为P电轴与T电轴。临床上根据额面心电轴偏移度数将其分为正常轻中重度左偏或右偏电轴不确定几种。判定方法有两种:目测法和计算法。目测法目测法用I和III导联QRS波主波方向来快速判定计算法计算法测量I和III导联QRS波振幅后算出代数和然后分别在该导联轴上找到这一代数和的位置经此点画出导联轴垂线两线交点与原点的联线所指示的夹角度数即为心电轴的具体度数。少数正常人可出现心电轴轻中度左偏或右偏。心电轴正常范围与偏移心电轴正常范围与偏移钟向转位钟向转位指心脏沿其长轴(由心尖向心底观察)发生顺时针或逆时针方向的转动。可通过心前区导联中过渡导联(正向波与负向波之比约为的导联)出现的位置来判断。正常人过渡导联约在V导联。过渡导联出现在V-V提示心脏顺钟向转位:出现在VV提示心脏逆钟向转位。正常人一般不会出现显著的钟向转位。正常胸导联正常胸导联顺钟向转位顺钟向转位逆钟向转位逆钟向转位二其他有关的心电图导联二其他有关的心电图导联(一)监护导联是一种双极导联。多用于ICUCCU手术及麻醉中观察心脏情况。正极根据需要放在VVV等导联正极的位置上负极多置于左肩部称为CLCLCL导联。(二)附加导联是一种单极心前区导联。一般有V(正极位于左腋后线V水平)V(正极位于左肩胛线V水平)V(后正中线左侧脊柱旁V水平处)VR-VR(右胸V-V对应处)。第三节第三节正常心电图心电图纸规格心电图纸规格心电图是记录在布满间距均为mm的横线和纵线的条状光敏纸上。在走纸速度为mms,定准电压为mV时横线上每小格代表s纵线上每小格代表mV。一心电图各波段的组成和命名一心电图各波段的组成和命名P波QRS波T波U波ST段PR间期QT间期P波P波搏动波中首先出现的小波代表心房除极。正常有直立倒置低平双向等形态。QRS波QRS波变化复杂波幅较大的综合波代表心室除极。其中第一个负向波称为Q波第一个正向波称为R波R波后的负向波称为S波。可根据波的相对大小分别以英文字母的大小写来表示如:qRs,rS,RS等。它们之后如果再有正向波或负向波出现则分别称为R¹波或S¹波。单一的负向波称为QS波。R波顶点的垂线距QRS波起点的距离称为室壁激动时间。QRS波群的命名QRS波群的命名室壁激动时间室壁激动时间T波T波QRS波后一个较宽的平缓波代表心室复极。一般呈直立倒置低平双向等。U波U波T波后一较小的波波幅很小不是每个导联都出现。一般以心前导联尤其是V最明显。ST段ST段QRS波终点至T波起点间的一段基线代表心室除极结束到心室复极开始的电变化情况。其与QRS波的交界点称为J点。PR间期PR间期P波起点至QRS波起点间的水平距离代表激动从窦房结传到心室需要的时间。QT间期QT间期QRS波起点至T波终点间的水平距离代表心室除复极所需要的总时间。复习复习二心电图的测量方法二心电图的测量方法测量工具是圆规主要测量项目是各波段间期的电压和时间(一)电压时间的测量(一)电压时间的测量波幅的测量测量正向波应测基线上缘至波峰顶端水平线的距离测量负向波应测基线下缘至波谷顶端水平线的距离。ST段移位的测量取TP段为对照基线J点后s或s处为测量点。ST段上移时测该点ST段上缘距对照基线上缘的直线距离ST段下移时测该点ST段下缘距对照基线下缘的直线距离。波宽的测量选择波形清晰的导联。正向波的宽度测其离开基线下缘一点的垂线至回到基线下缘一点的垂线的水平距离:负向波则测其离开基线上缘一点的垂线至回到基线上缘一点的垂线的水平距离。如为双向或多向波原则同前。各段及间期的测量选择P波清晰的导联最好含Q波。从P波起点量至Q波起点即为PR间期。从Q波(无Q波则改为R波或QS波)起点量至T波终点为QT间期。取点原则同前。(二)心率的计算(二)心率的计算测PP或RR间距心率整齐时每分钟心率=PP或RR间距也可查表心率不齐时算法如下:()测个心动周期的PP或RR间距算出平均值代入上述公式或查表。()测个大格(共s)内的心动周期数×=心率。估算心率估算心率根据PP或RR间距的大格数(每格s)估算心率。三正常心电图的波形特点与正常值三正常心电图的波形特点与正常值心律与心率正常为窦性心律。心率一般在次MIN。根据P波出现是否规律P电轴的方向PR间期是否恒定来判断。具体判定方法见后。P波P波()形态:钝圆形可有轻度切迹。P电轴一般在ºº间。故IIIVV导联P波直立aVR导联P波倒置VV导联可倒置直立双向IIIaVFaVL有时也可倒置。()时间和电压:一般应<s多在ss间。电压应<mV。V导联P波双向时其负向波称为V导联P波终末电势(PtfV)正常人应<mm·s(波幅与时间的乘积)。P波振幅<mV时称为P波低平。PR间期PR间期正常s,少数人可至s或s,随心率变化而变化。QRS波QRS波形态:变化较复杂主要规律如下:一般IIIaVF,VV导联主波向上aVR及VV导联主波向下。III导联与aVL呈对应性变化。判断心电轴方向主要根据I和III导联。主波向上的导联波形可为单向双向或三向但q波应小于同导联R波的时间<s。VV不应出现q波但可以呈QS型。常规心前区导联从V至V的R波应逐渐增高S波逐渐变浅。其中VV的RS<,VV的RS>,V的RS约=。可根据RS约=的导联位置判断钟向转位。QRS波QRS波时间:一般s之间应<s。VATv应<s。VATv应<s。QRS波QRS波电压:各导联波形振幅有一定正常范围QRS波QRS波儿童RaVRRIII或Rv电压可增高青壮年可见RV超过正常。少数正常人会出现肢体导联低电压。全部导联低电压多有病理意义。临床上把IaVL,V,V称为左侧导联其主波主要反映左心室电活动aVR,V,V为右侧导联其主波主要反映右心室电活动II,III,aVF反映下壁电活动心前区导联的q波反映室间隔电活动。J点J点一般位于基线可随ST段偏移而移位低温麻醉提前复极时可明显抬高。ST段ST段正常多位于基线可有轻度偏移。但在肢导中上移应<mV心前区导联中上移可达mV,V有时可高达mV各导联ST段下移均不能>mV。T波T波正常T波平滑宽大无切迹或顿挫。波形多不对称升支缓降支陡方向大多与QRS波群主波方向一致。T波高度应大于同导联R波的但QRS波低电压时T波可低平或双向。一般VV导联T波常有低平双向或倒置但如V导联T波直立则VV导联T波不能双向或倒置。T波时间约为s,T波越高时间相对越长。T波T波T波可因体位过度换气情绪紧张心脏神经官能症而引起倒置但不会出现T波对称性倒置倒置深度也常<mV。正常人T波可以较高尤其在提前复极综合症时T波高耸明显但多数情况下不应高于同导联主波向上的R波且VV的T波应大于VV的T波。U波U波出现在T波后s左右时间约为s。振幅低肢导中一般低于mV心前区导联可达mVmV左右。方向与T波一致不高于T波。QT间期QT间期一般为s受心率影响大。心率越快QT时间越短反之越长。临床上使用QTc来纠正心率对QT间期的影响具体公式为QTc=QT间期RR间期的平方根。正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图小儿心电图特点小儿心电图特点右心室占优势:可有电轴右偏(岁以内)V导联RS>(岁以前)右心室室壁激动时间>s(个月以前)下壁及侧壁导联q波加深等。心率PR及QT间期:常有窦性心动过速(岁前)PR及QT间期也相应缩短。电压略高:小儿胸壁薄导电好诊断低电压时肢体各导联波幅算术和应<mV。STT改变:ST段在常规心前区导联可升高少数表现为提前复极T波在常规心前区导联常有倒置和双向其中VV较显著单一般都在岁前恢复正常。小儿心电图小儿心电图Thankyou!

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