中医药临床杂志 2008年8月第20卷箜
自拟中药方对抑郁症治疗作用的观察
程坤 颜红 段可杰
天津中医药大学第一附属医院心身科 天津 300193
· 375·
摘 要 目的:观察健脾祛湿,疏肝和胃法中药结合西药帕罗西汀(赛乐特)治疗抑郁症的临床疗效。方法:将 72例患者随机分
为2组,各36例。对照组予以西药帕罗西汀,治疗组在对照组治疗基础上加服自拟健脾祛湿,疏肝和胃法中药。2组均连续观察
6周。结果:治疗组和对照组总有效率分别为91.67%、77.78%,2组疗效差异有显著性意义(P<0.05)。2组患者治疗6周后抑
郁自评量
表
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(SDS)评分较治疗前明显下降,2组前后 自身比较差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗后 2组患者 SDS评分比较
差异有显著性意义(P
标准
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所有病例均符合《中国精神病分类与诊断标准 一
III)(CCMD一3)抑郁症诊断标准⋯1,中医辨证符合肝
郁脾虚,痰湿中阻证,症以情志不畅、郁闷不舒,多思善
虑,咽中如有物阻,食欲不振、懒散乏力、便溏,舌质淡
或淡暗、苔白厚腻,脉弦滑为主;并经抑郁 自评量表
(SDS)【 J评定标准分>50分。
3 治疗方法
3.1 对照组 予以西药帕罗西汀(赛乐特,中美史克
公司生产)20—40mg,每日1次,早晨饭后即服。
3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服健脾祛湿、疏
肝和胃中药:陈皮 15g,炒白术 12g,党参 12g,炙甘草
6g,清半夏 12g,茯苓 10g,木香 10g,砂仁6g,藿香 12g,
厚朴 12g,紫苏10g,佩兰 15g,白豆蔻 10g,柴胡 10g,枳
壳10g,合欢皮30g。日1剂,水煎服200ml,温服。
2组均连续观察6周。
疗效观察
1 疗效判定标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》【3]经治
疗6周后,患者精神症状基本或大部分消失,SDS标准
分值减至71%以上为显效;精神症状减轻,SDS标准分
值减至31%~70%为有效;精神症状改善不明显,SDS
标准分值减少不足 30%为无效。
2 治疗结果
2.1 2组临床疗效 比较
见表 1。结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.
05)。
表 1 2组临床疗效比较
2.2 2组治疗后 SDS量表评分比较
见表2。结果显示2组患者治疗后 SDS评分较治
疗前明显下降,2组前后自身比较差异有非常显著性意
义(P<0.01),治疗6周后2组患者 SDS评分比较差异
有显著性意义(P<0.05),说明治疗组优于对照组。
表2 2组治疗前后 SDS量表评分比较( ±s)
本组治疗前后比较,‘P<0.01;治疗后,治疗组与对照组比
较, P0.05)。在乏力、纳呆症状和体征及肝功能指标等的改善方面,治疗组
明显优于对照组,2组比较存在显著性差异(P
报告
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如下。
资料与方法
1 一般资料
所有的临床资料均来自我院2003年3月_2007
年 l2月门诊和住院病人。所有病人均符合《中医常见
病证诊疗常规>中的水臌诊断标准⋯ :①初期脘腹作
胀,腹膨大,食后尤甚,叩之呈鼓音或移动性浊音,继则
腹部胀满高于胸部,重者腹壁青筋暴露;②常伴乏力,
纳呆,尿少,浮肿,出血,可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘
蛛痣;③血浆白蛋白降低,球蛋白增高,白/球比值降低
或倒置,丙种球蛋白升高,白细胞及血小板降低,凝血
酶原时间可延长;④腹部B超检查,肝脏缩小或者结构
比例失调,可见腹腔内游离积液,脾脏增大,门脉增宽,
腹水检查符合漏出液。排除标准:布一加综合症、腹腔
内肿瘤、结核性腹膜炎、心源性腹水、胰源性腹水和胆
源性腹水。
47例病人随机分为2组。治疗组24例,其中男l3
例,女ll例;年龄45—71岁,平均 58岁;病程 1—11
年,平均6年;肝炎后肝硬化10例,酒精性肝硬化5例,
血吸虫后肝硬化9例。对照组23例,其中男13例,女
lO例;年龄44—69岁,平均56.5岁;病程 1—12年,平
均6.5年;肝炎后肝硬化9例,酒精性肝硬化4例,血吸
虫后肝硬化 lO例。2组在性别、年龄、病因、病程、症
状、体征、腹水量、肝功能指标等方面,均具可比性。
2 治疗方法
2组均口服螺内酯75mg/d,呋塞米20mg/d,心得
安30mg/d;黏膜出血病人每周 VitKl20mg肌注。治疗
组加用中药治疗,基础方:生黄芪30g,党参20g,茯苓
20g,白术 15g,猪苓 lOg,泽泻20g,槟榔15g,丹参25g,
山楂20g,阿胶20g,滑石20g。阳虚者加附片8g,肉桂
6g;阴虚者加北沙参 9g,山药 12g;出血者加仙鹤草
12g,炒槐花9g;腹胀明显者加炒枳壳9g;湿热黄疸者加
用茵陈18g,制大黄6g,金钱草12g。每日1剂,水煎服。
1个月为1个疗程,治疗 1个疗程后统计结果。
所有患者均严格注意休息,予优质蛋白、易消化饮
食,每日钠盐摄人量控制在 3—5g。每周查肝肾功能、
电解质、腹部B超。
疗效观察
1 疗效标准
显效:症状完全消失,一般情况良好,肝脾肿大稳
定不变,无叩痛及压痛,腹水基本消失,肝功能基本正
常;有效:主要症状消失或明显改善,肝脾肿大稳定不
停聚成痰,内扰神明;另一方面,由于气血不足,元神失
养,最终使人的精神活动出现异常,导致抑郁症的发
生。总之,由于“肝郁”“脾虚”对气机与神明的影响很
大,在抑郁症的发病中占有重要的地位,因此,抑郁症
的治疗在疏肝的同时必须要健脾、和胃,重视后天生化
之源。本文方中集香砂六君子汤(木香、砂仁、陈皮、半
夏、党参、白术、茯苓、甘草)健脾和胃,以扶正气,治“脾
虚”之本;藿朴夏苓汤(藿香、厚朴、半夏、茯苓、白豆蔻)
加佩兰以健脾燥湿,治“湿浊”之标;半夏厚朴汤(半夏、
厚朴、茯苓、紫苏)以化痰解郁,理气宽中;柴胡疏肝散
加减(柴胡、枳壳、炙甘草)以疏肝理气解郁,合欢皮功
擅宁心悦志,解郁安神。诸方共凑以健脾祛湿,化痰理
气,疏肝和胃。本文中西医结合治疗抑郁症疗效明显
优于单用西药组 ,安全无 明显副作用 ,易于患者接受,
值得临床推广应用。
参考文献
l 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.
济南:山东科学技术出版社。2001.4:105
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社。1993:
35—38
3 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第 2版.北京:人民卫
生出版社。1999:222
收稿日期-'2007—12—22 责任编校:汪新安
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