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自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察.pdf

自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察

勇敢的人生百态
2014-04-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察pdf》,可适用于自然科学领域

年第期l.病例选择:年月一年月在我院消化科就诊的乙型肝炎患者诊断标准参考年中华医学会肝病学分会及中华医学会感染病分会修订的《慢性乙型肝炎防治指南》与中华医学会肝病学分会和感染病学分会于年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。所有入选患者HBsAg阳性HBVDNA>IU/ML肝功能CHILdPUgH分级为A级除外甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒及HIV感染并排除原发性肝癌及其他原因引起的肝硬化。两组病例在性别、年龄、病史、体征等差异均无统计学意义(P>.)。.分组及治疗方法:患者签署知情同意书后例随机分为恩替卡韦联合臭氧治疗组和拉米夫定组组每组例治疗周分别接受ETV.mg/d(博路定百时美施贵宝公司)臭氧治疗将ml血液引进输血瓶中然后通过mg/ml浓度臭氧处理自体血液最后以最快速度将处理过的自体血液输进体内隔日次整个治疗仅需分钟次一个疗程拉米夫定(mg次/d)治疗周目前HBVDNA阳性定量>两组均同时给予保肝、对症治疗。.检测方法:HBV血清学标志物采用ELISA法检测HBVDNA采用荧光定量PCR法检测HBVDNA低于检测下限为<IU/ml试纸为山东V公司生产。.观察指标:治疗前、治疗中第、、、周检测生物化学指标、HBV血清学标志物及HBVDNA水平。判断应答欠佳的标准:①治疗周HBVDNA定量下降<Logl②治疗周HBVDNA阴转后又转为阳性且定量>.×。.统计学方法:计量资料比较采用检验P<.为差异具有显著性意义。治疗结果(见表)表两组治疗方案HBEAg阴转率及HBVDNA阴转率讨论HBV持续复制可使肝脏炎症反应、纤维化持续存在是慢乙肝进展至肝硬化的主要决定因素抑制病毒复制有助于控制炎症活动甚至延缓肝纤维化的进展从而改善患者生存质量故慢性乙肝病人需长期抗病毒治疗而长期使用核苷类似物面临的问题就是耐药因此如何选用药物治疗很关键。单一核苷类似物治疗的主要优点是口服给药方便单药成本低不良反应少其缺点是HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异联合用药多使用无交叉耐药的药物但成本和药物不良反应增加。本文采用恩替卡韦联合臭氧治疗治疗取得了良好疗效。恩替卡韦对IIBVDNA多聚酶具有抑制作用。ETV为环戊基鸟嘌呤核苷类似物在体内在磷酸激酶的作用下形成活性的三磷酸化合物其作用靶点为IIBV多聚酶可以在所有个环节抑制HBV逆转录酶活性其半衰期为小时因此恩替卡韦被公认为具有高效、迅速抑制病毒高耐药基因屏障、低耐药率的一类核苷类药物。臭氧化学分子式为O三原子形式的氧常温、常压下无色有特臭的气味臭氧具有很强的氧化性一遇到组织液、血浆、淋巴液、尿液就马上会发生如下反应:O生物大分子一OO单个氧原子(O)具有很强的氧化性对细菌、病毒、真菌等微生物有极强的杀灭作用。臭氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链脂质过氧化氢链进入细胞内可以激活因子NFKB从而激活细胞mRNA的复制、转录和翻译促进蛋白质合成细胞因子的释放增强机体免疫功能。臭氧是不会产生耐药性的广谱抗生素。经过本文证明恩替卡韦联合臭氧治疗取得了良好疗效治疗过程中无不良反应显示耐受性好使用安全远期的疗效尚需扩大样本量和长期随访。.‘参考文献中华医学会肝病学会.慢性乙肝防治指南J.临床肝胆病杂志():.陈南桂.慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与展望J.右江医学():.宋淑静徐飞.恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者HBVCcDNA影响{JI.山东医药():.周莉于岩岩王勤环.乙肝病毒基因型与患者临床预后关系的研究J.临床肝胆病杂志o():.刘传苗张欣欣陆志檬.拉米夫定治疗中乙型肝炎病毒YMDD野毒株与变异株的变化J.肝脏o():.自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察王青况佩君摘要:目的:观察自拟中药方剂治疗糖尿病性胃轻瘫(DGP)疗效。方法:在控制血糖治疗基础上随机分成治疗组例对照组例治疗组给予自拟中药方剂口服西药组给予多潘立酮疗程周。结果:两组症状均有改善(P<.)胃固体排空速度均加快(P<.)。治疗组胃排空速度改善优于对照组(P<.)胃轻瘫症状改善也优于对照组(P<.O)。结论:自拟中药方剂可有效改善胃轻瘫症状提高胃排空速度效果优于多潘立酮。关键词:糖尿病胃轻瘫多潘立酮中药方剂中图分类号:R.文献标识码:B文章编号:()胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症发病率高以胃排空延迟为主要特征的临床症候群表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等一般无胃肠道器质性病变。现代医学主要给予胃动力药治疗但疗效一般。我们自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫取得较好的疗效报道如下。资料与方法.临床资料:例均为年月至年月在我院门诊及住院糖尿病患者符合年WHO糖尿病诊断标准同时伴有餐后饱胀、上腹胀痛暖气等消化道症状并排除胃肠器质性病变患者并确诊为糖尿病胃轻瘫。男例女例湖jB省黄石市二医院老年病科()年月日收稿年龄最小岁最大岁平均.岁病程最长.年最短年平均.年。随机分为治疗组和对照组各例。两组性别、年龄及病程比较均无显著差异(P>.)具有可比性。.治疗方法:两组均控制血糖治疗组配合口服自拟中药方剂基本方:黄芪g、党参g、山药g、茯苓g白术g陈皮g、木香g柴胡g枳壳g、山楂g、厚朴g、砂仁g、佩兰g桃仁g。每日剂水煎取汁分次于餐前h温服每次口服ml。对照组用多潘立酮mg餐前分服每日次。两组疗程均为周。.统计学方法:采用SPSS.分析软件进行数据统计学分析计数资料采用检验。结果(见表和表)两组治疗前后血常规、肝肾功能、心电图等检查均未见异常。治疗组未发现不良反应对照组例嗜睡可耐受。内蒙古中医药表两组疗效比较注:与对照组组比较△P<.表两组治疗前后胃固体半排空时间注:与本组治疗前比较△P<.与对照组比较★P<.。讨论糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留症状餐后严重。糖尿病胃轻瘫发病机制目前尚不十分清楚但多认为与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌失调、微血管病变、胃肠平滑肌形态学异常、caia间质细胞减少或缺失等因素有关J。治疗主要是在控制血糖的基础上给予促胃动力药物目前临床常用促动力药多潘立酮但亦存在长期应用疗效降低的问题。本病属中医“痞满”、“胃胀”等范畴基本病机为中气虚弱脾胃升降失调。其本为脾气虚弱、运化无力其标为气滞食积、胃失和降为虚实夹杂之证病因重点为气机升降失常。根据其发病病机以疏肝理气、健脾和胃为主佐以化瘀故方中应用以黄芪、党参、山药、茯苓白术补脾益气陈皮味辛苦、性温具有破滞气、益脾胃的功效木香善行脾胃大肠之气滞柴胡、枳壳疏肝理气行气消胀以除痞满山楂具有消食健胃、行气散瘀的功效厚朴、砂仁、理气健脾消痞佩兰芳香悦脾、化湿醒脾桃仁活血化瘀、通络止痛。现代药理研究认勾柴胡、枳壳等疏肝药能兴奋胃肠平滑肌促进胃的排空从而提高胃动力增强胃肠运动陈皮水煎剂有促进小鼠胃排空、抗溃疡、抗动脉粥样硬化、抗血小板和细胞凝聚、改善神经病变的作用对肠平滑肌的作用是双向的。木香煎剂对胃排空及肠推进均有促进作用能增加大鼠胃液分泌量其丙酮提取物对胃黏膜有保护作用木香中的去内酯挥发油、总内酯有明显的血管扩张作用。桃仁等活血祛瘀药能有效改善血液循环改善糖尿病慢性血管神经病变提高幽门肌张力有效控制胆汁返流。全方诸药合用共奏疏肝理气、健脾和胃、化瘀导滞、消痞除满之功。自拟中药方剂可有效改善胃轻瘫症状提高胃排空速度效果优于多潘立酮。参考文献贝政平.内科疾病诊断标准M.北京:科学出版社出版:.吴波杜洪艳王文新.糖尿病胃肠病变中脑肠肽的变化分析J.中国医科大学学报():.李浩旭秦晓民鲁彦等.糖尿病胃轻瘫发病机制J.胄肠病学和肝病学杂志():.秦颖琦.探析糖尿病胃轻瘫中医病理机制J.辽宁中医杂志():.黄丽华.健脾丸加减治疗糖尿病胃轻瘫临床观察J.辽宁中医药大学学报():.俞秋华高天舒.高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫经验J.河北中医():.朱金照冷恩仁陈东风等.味中药促胃肠动力作用的筛选研究J.第三军医大学学报():.邵芸黄芳王强.木香醇提取物的抗炎利胆作用J.江苏药学与临床研究():.改良胫骨高位截骨治疗膝内侧骨性关节炎王辉李万云关键词:胫骨高位截骨骨性关节炎中图分类号R.文献标识码:B文章编号:()自年月~年月采用改良胫骨高位截骨治疗膝内侧骨性关节炎例(膝)效果满意。资料和方法.一般资料:本组例('膝)膝内侧骨性关节炎患者男例(膝)女例(膝)年龄~岁平均.岁全部合并有膝内翻畸形。全组患者的负重位X线片上测量膝内翻。一。平均为O。。.手术方法:采用小腿上段前外侧纵弧形切口长约cm。自胫骨结节前外侧至腓骨小头上方lem止向外上斜弧形切开皮肤、髂胫束肌腱膜切断上胫腓韧带分离上胫腓关节囊游离上胫腓关节拉开髌下脂肪骨膜下显露胫骨上端屈曲膝关节使胭窝组织处松驰状态。分别在前后各放置一Hohmann拉钩拉开保护前方的髌韧带和外侧副韧带及胭窝组织。先于胫骨平台下em处平行于平台平面用骨刀划出上面截骨线根据术前测量好的截骨角度划出远端截骨线两线相交于内侧骨皮质。用电动骨锯或骨刀沿两线楔形截骨内侧骨皮质不完全断裂伸直膝关节外展小腿使截骨面靠拢用两枚骑缝钉固定。依次缝合上胫腓韧带、髂胫束及肌腱膜置橡发引流片分层关闭切口。术后石膏托固定周后在医生指导下活动膝关节周后扶拐部分行走周正常行走。结果本组例(膝)全部随访年一年平均.年根据疼痛缓解、膝关节活动范围和功能恢复个方面参照窦宝信河南省洛阳荣康医院()年月日收稿等”的评定标准优:疼痛完全消失关节屈伸活动≥。步行如常人髌股关节无摩擦感与摩擦痛x线片髌骨关节面平滑新生软骨下无硬化骨良:疼痛基本消失无休息痛关节屈伸活动>。不扶拐步行≥m髌股关节无摩擦感与摩擦痛x线片髌骨关节面平滑无硬化骨可:负重行走有痛感休息痛不明显关节屈伸活动>。不扶拐步行/>m髌股关节无摩擦感与摩擦痛x线片髌骨关节面平滑无硬化骨尚可坚持工作及家务差:疼痛、功能等均无改善。术后年优例(膝)良例(膝)优良率为%。术后年优例(膝)良例(膝)可例(膝)优良率为.%。讨论随着生活水平和医疗条件的不断改善人的寿命不断提高膝关节骨性关节炎的发病率不断上升经保守治疗无效后开展手术治疗。常用手术方法:关节清理、人工关节置换、胫骨高位截骨。关节清理术简单患者可早负重活动但远期疗效不佳人工关节置换术疗效确切但创伤大费用高尤其是感染风险更是灾难性的。胫骨高位截骨术虽然不能早负重但创伤小、费用低、风险小、疗效确切假如疗效不佳不影响以后关节置换笔者认为是一种不错的治疗方法。膝内侧骨性关节炎合并膝内翻畸形目前临床常采用胫骨高位截骨手术治疗体分两:()传统Coventry方法:于膝外侧纵形切口游离小腿上段外侧韧带显露腓总神经切除腓骨头行胫骨高位楔形截骨“门”形钉内固定术后配合石膏外固定。该方法矫正了胫骨关节冠状面的畸形降低了骨内压及关节囊内压解除了关节疼痛从而延缓了骨关节炎的发展。但手术破坏了膝外侧结构的稳定性组织创伤大手术时间长术后需借助外固定影响膝关节早期功能锻炼。()改良Coventry

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