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急性脑梗.pdf

急性脑梗

阿甘
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性脑梗pdf》,可适用于自然科学领域

陈子丹,肖和平,史宏彰肺癌合并肺结核例临床分析J中国防痨杂志,,():刘菲,马丽萍,高孟秋,等肺结核合并肺癌例临床分析J结核病与胸部肿瘤,,():杨效光,祁明臣例肺结核并存肺癌的发现与诊断J中国癌症杂志,,():杨俊,黄茂老年原发性肺癌例临床特点分析J实用老年医学,,():左劲夫肺结核并发肺癌例临床分析J中国综合临床,,():(收稿日期:)·经验交流·例急性脑梗死并发心肌梗死的临床诊断与救治分析钟纯正,李文斌(海南省农垦那大医院神经内科,海南儋州)  摘 要:目的 探讨急性脑梗死合并急性心肌梗死的诊断及救治方法。方法 从例急性脑梗死患者中筛选出例合并急性心肌梗死者进行分析。结果 平均住院时间d,存活例(),死亡例()。结论 急性脑梗死合并急性心肌梗死,若及时发现、及时干预,可提高抢救成功率。关键词:急性脑梗死急性心肌梗死救治中图分类号:RR文献标识码:B文章编号:()  本院从年月至年月共收治例急性脑梗死患者,其中例并发急性心肌梗死()。现将此例患者的发病和诊断以及救治情况进行分析,报道如下。 临床资料 一般资料 例中男例,女例,年龄~岁,平均岁。有脑梗死史例、冠心病史例、高血压病史例、糖尿病史例、高脂血症病史例。 诊断标准 全部例患者均符合年中华医学会第四届全国脑血管病会议规定的脑梗死的诊断标准,并经头颅CT扫描确诊。急性心肌梗死的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准,除临床表现外,有心电图的动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变。 诊断与治疗方法 一般治疗 吸氧可改善脑细胞、心肌细胞的缺氧状态。卧床休息可保证脑血流灌注量及减少心肌耗氧量。出现头痛、胸痛、烦躁不安,会使颅内压进一步增高、心肌缺血进一步加重,因此应尽快止痛、镇静。一般可选用度冷丁、苯巴比妥。持续心电监护可及时发现心律失常并采取必要的治疗措施。因急性心肌梗死多发生在急性脑梗死的~周内,故需进行心电监护~d,病情稳定后可撤除。严密监测生命体征、瞳孔变化,动态观察心肌酶谱、血清肌钙蛋白。注意纠正水电解质紊乱及酸碱失调,注意控制补液量,h内控制在mL左右。在尿量明显增多情况下酌情增加补液量,但一定控制输液速度,以免输液过快增加心脏负荷,诱发或加重心力衰竭。本文中有例发生上消化道大出血,经停用抗凝、抗血小板治疗,给予抑酸、止血、护胃治疗,例好转,例死亡。 特殊治疗 急性脑梗死与急性心肌梗死均为缺血性心脑血管疾患。治疗上既有相似之处,也有矛盾之处,要采取相互兼顾的治疗方法。本组病例大脑半球梗死均为大、中面积,存在不同程度的脑水肿、颅内高压,需脱水降颅内压治疗。另外例脑干、小脑梗死病灶也较大,随时出现压迫脑干生命中枢,导致呼吸、循环障碍,故也需脱水治疗。但应用甘露醇脱水后,短期内血容量增加,增加心脏负荷,容易诱发或加重心力衰竭。故使用甘露醇脱水时宜小剂量,同时与速尿交替使用。速尿既可降低颅内压,又可减轻心脏负荷,起到一举两得的疗效。对于大面积脑梗死、深昏迷、痰多患者,行气管切开,保持呼吸道通畅,明显增加此类患者的生存机会。本组例大面积脑梗死患者,合并严重肺部感染,例行气管切开,例抢救成功,例死亡。另例大面积脑梗死患者出现脑疝形成,例行去颞骨瓣减压术,抢救成功,另例保守治疗无效死亡。虽然抗凝、抗血小板治疗可防治血栓扩大,缩小心肌梗死面积。但急性脑梗死后出现急性心肌梗死患者应避免使用抗凝、抗血小板治疗,因为大、中面积脑梗死,使用上述治疗,均容易出现出血性脑梗死,加重病情。另外,部分大面积脑梗死、脑干梗死患者容易并发应激性溃疡出血,使用抗凝、抗血小板治疗会加重出血,增加抢救难度。 结  果 脑梗死部位及面积 额、颞、顶叶梗死例,额、颞叶梗死例,额叶梗死例,项枕叶梗死例,脑干梗死例,丘脑梗死例,小脑梗死例,脑干加小脑梗死例,额、颞、顶叶加枕叶梗死例。其中大脑半球大面积梗死例,中面积梗死例(大面积脑梗死为超过个脑叶,或梗死灶直径大于cm中面积梗死为小于个脑叶,或梗死灶直径为~cm)。 例急性心肌梗死部位 下壁例,下壁加侧壁例,下壁加右室例,广泛前壁例,广泛前壁加正后壁例,前间壁例。合并心律失常者例,其中房室、束支传导阻滞例,室性早搏例,房性早搏、房颤例。 临床症状 以脑梗死为首发症状者例,急性心肌梗死后出现脑梗死例。其中发生急性心肌梗死时间~d例,~d例。脑部症状表现为意识障碍例,偏瘫例,失语例,抽搐例,小脑性共济失调例,一侧肢体不自主运动例。 治疗及转归 急性期给予吸氧、脱水、脑细胞活化剂、扩张周围血管、极化液、抗心律失常及对症、支持疗法。其中例以急性心肌梗死为首发症状者给予低分子肝素钠抗凝及拜阿司匹林抗血小板聚集治疗。例大面积脑梗死患者出现深昏迷,予气管切开。例脑疝形成患者,行去颞骨瓣减压术。平均住院d,存活例(),死亡例()。 讨  论急性脑梗死和急性心肌梗死都是人类面临的常见疾病,不但发病率高,而且都是造成死亡的主要疾病。这种疾病在发病上可互为因果,也可共同发生在动脉粥样硬化基础上,临床重庆医学年月第卷第期上两者常并存,并可相互掩盖,影响了及时诊治。急性脑梗死后由于病变累及丘脑下部和脑干的自主神经调节中枢,从而发生交感神经过度紧张,肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高,发生神经体液调节功能障碍,引起冠状动脉痉挛导致心肌梗死。同时,精神因素与应激反应,全身水电解质紊乱与酸碱平衡失调及心肌营养障碍也可引起心肌梗死。~心肌梗死患者并发脑梗死,是因为急性心肌梗死常累及心室壁和心内膜,病变部位形成附壁血栓,脱落的血栓性栓子造成脑梗死。多数脑梗死发生在心肌梗死病程个月内,尤其是周内。合并心功能失代偿,心房纤颤和室壁瘤者发生率更高。急性脑梗死患者常有失语、意识障碍,不能很好地叙述自己的症状,加上医务人员往往更多地将注意力放在脑梗死上,忽视了心肌损害的重视,以致出现严重心律失常,心源性休克才发现合并有心肌梗死。急性脑梗死合并急性心肌梗死,预后不良。所以,对急性脑梗死的患者入院时常规行心电图检查,同时加强心电监护,一旦发现病情变化,尽快确诊,及时调整治疗方案,采取综合抢救措施,往往使患者转危为安。以急性心肌梗死为首发症状者,在治疗心肌梗死时要十分注意预防,及时发现并妥善处理脑梗死。参考文献:黄如训,刘焯霖临床神经病学M北京:人民卫生出版社,:胡维铭,王维冶神经内科主治医生问M版北京:中国协和医科大学出版社,:(收稿日期:)·经验交流·下肢静脉溃疡外科治疗例分析王 欣,孙安仁,杨德中,张 雷(重庆市中山医院普外科 )  摘 要:目的 采用外科手段治疗下肢静脉溃疡。方法 采用下肢深筋膜下结扎交通支治疗下肢例顽固性溃疡,观察创面肉芽生长情况及愈合情况。结果 例患者经下肢深筋膜下结扎交通支,例创面直接愈合,例坏死组织清创外用Ⅰ期植皮愈合。结论 下肢深筋膜下结扎交通支是一种安全有效治疗下肢顽固性溃疡方法。关键词:下肢静脉性溃疡深筋膜下结扎交通支术下肢静脉顺逆行造影中图分类号:RR文献标识码:B文章编号:()  下肢静脉曲张合并小腿溃疡是一种常见疾病,对这种下肢静脉性溃疡采取局部清创、换药、抗感染常难以治愈且容易复发。本院普外科年月至年月共收治下肢静脉曲张伴小腿溃疡患者例,通过术前下肢静脉造影,采用溃疡深部小腿深筋膜下交通支结扎术治疗下肢静脉性溃疡取得良好效果,现报道如下。 临床资料 一般资料 本科从年月至年月共收治例下肢静脉曲张伴小腿溃疡患者。其中男例,女例:年龄~岁,平均岁:溃疡发生在右侧肢体例,左侧例,下肢溃疡面积最大cm,最小cm,平均cm。通过下肢静脉顺行及逆行造影证实单纯性大隐静脉曲张例,深静脉瓣膜功能不全例,按Kinstner分级:Ⅰ级例,Ⅱ级例,Ⅲ级例,Ⅳ级例。 治疗方法 全部病例均采用持续硬膜外阻滞麻醉。对例单纯性大隐静脉曲张及例KinstnerⅠ、Ⅱ级深静脉功能不全患者采取传统大隐静脉高度结扎及剥脱对KinstnerⅢ、Ⅳ级深静脉瓣膜功能不全患者采取股静脉瓣膜带戒术例,腘静脉肌瓣成形术例。股静脉瓣带戒加腘静脉肌瓣成形术例。对以上小腿溃疡处理方法采用溃疡后内侧纵行切开达深筋膜,打开深筋膜,将其深面交通支给予全部结扎,切除溃疡深面的纤维瘢痕组织。对大溃疡患者例行局部清创及游离皮片植皮术,溃疡面~d更换敷料一次。 结  果本组例患者术后最早d溃疡愈合,最晚d溃疡愈合,平均d溃疡愈合。随访年例,年例,年例,年例,无例复发。 讨  论顽固性下肢静脉溃疡是浅静脉,交通支静脉和深静脉功能不全共同作用的结果,也是下肢静脉曲张的主要并发症。原发性深静脉瓣膜功能不全是下肢静脉曲张同一种疾病的不同发展阶段,而交通支瓣膜功能不全在下肢静脉溃疡形成中具有重要意义。大隐静脉功能不全导致下肢静脉异常逆流,而深静脉瓣膜及交通支瓣膜功能不全则可加重小腿浅静脉淤血,由于长期淤血,局部微循环改变而出现小腿肿胀,局部营养障碍,色素沉着,进一步出现下肢难以愈合的溃疡。根据上述原理,本科对例经下肢血管顺逆行造影证实为大隐静脉股瓣膜功能不全、交通支瓣膜功能不全及股静脉瓣膜功能轻度不全(KinstnerⅠ、Ⅱ),行大隐静脉剥脱及交通支深筋膜下结扎。对例深筋膜瓣膜功能重度不全KinsterⅢ、Ⅳ级患者采取带戒术例,肌瓣成形术例,带戒术加肌瓣成形术例,治疗效果良好。综上所述,采用大隐静脉剥脱及小腿深筋膜下交通支结扎是治疗下肢顽固性静脉溃疡的有效手段,具有安全、操作简便、溃疡愈合快、不易复发等特点,值得各级医院推广。参考文献:李天宇创面负压疗法治疗压迫性溃疡的临床应用J中国烧伤疮疡杂志,,():李伟明下肢静脉性溃疡的综合外科治疗例分析J中国现代医学杂志,,():陈德杰例下肢静脉性溃疡的外科综合治疗疗效观察J华中医学杂志,,():(收稿日期:)重庆医学年月第卷第期

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