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产后缺乳的特色分型与治疗经验.pdf

产后缺乳的特色分型与治疗经验

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《产后缺乳的特色分型与治疗经验pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,March,Vol,No通讯作者:苏慧森天津市河北区真理道天津中医药大学第二附属医院妇科邮编:电话:Email:appleyycom·临证经验·产后缺乳的特色分型与治疗经验苏慧森袁媛张晓倓(天津中医药大学第二附属医院天津天津中医药大学天津)摘要:缺乳是产后的常见病多数医者将其分型为气血虚弱型和肝郁气滞型。但仅此两型尚未展现中医学对该病认识的全貌临床疗效也不甚理想。笔者根据自己的临床经验将缺乳分为先天无乳型定时存储型和即时治疗型根据病因病机不同分别予以治疗。关键词:产后缺乳中医治疗经验分型ExperiencesincharacteristicclassificationandtreatmentofpostpartumhypogalactiaSUHuisen,YUANYuan,ZHANGXiaotan(TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTCM,Tianjin,ChinaTianjinUniversityofTCM,Tianjin,China)Abstract:HypoglactiaisacommonpostpartumdiseaseMostdoctorsdividehypoglactiaintoastheniaofqiandbloodsyndromeandliverQidepressionsyndrome,whichcannotshowthefullviewofthediseaseinTCM,andthereisn’tidealtherapeuticeffectintermsofthesetwotypesHence,thewriterclassifiesitintocongenitalaglactiatype,timingaccumulationtypeandimmediatecuringtype,andmakestreatmentaccordingtodifferentcausesandpathogenesis,leadingtogoodeffectKeywords:PostpartumhypogalactiaTCMtreatmentClassificationbasedonexperiences妇人产后乳汁分泌甚少或完全无乳称为缺乳。中医称“乳汁不行”、“乳汁不下”、“乳汁不通”多发生在产后d至半个月内亦可发生在整个哺乳期是常见的产后病。鉴于当前对母乳喂养优势的宣传和普及人们认识到母乳在提高婴儿智商、促进婴儿发育增加抵抗力、防止营养不良等许多方面是任何代乳品所不及的是新生儿最佳的天然食物。哺乳还可促进子宫收缩复原减少产后恶露有利于产妇形体的恢复减少乳腺癌和宫颈癌的发生。因而越来越多的产妇渴望有丰富的乳汁来哺育婴儿然而现实中却有很多产妇产后无乳可下这给新生儿和产妇带来很大的影响。笔者从事中医妇科治疗工作余年对产后缺乳的治疗经验颇丰并将产后缺乳分为以下型。先天无乳型(不治)此类妇人多胸部平坦乳房瘦小属乳腺先天发育不良产后不能及时分泌乳汁世人常采用经方验方或以大量催乳药堆砌不思辨证而盲目投之收效甚微或根本无效。正如元代张从正《儒门事亲》言:“妇人本生无乳者不治”。定时存储型(难治)脾胃虚弱血亏不能充乳型病机分析:脾胃为后天之本气血生化之源脾主运化输布精微。胃主受纳腐熟水谷赖气以行产后脾胃虚弱气血生化不足以致气血虚弱冲任气血不足无以化乳“无气则乳无以化无血则乳无以生”。《妇人大全良方》曰:“乳汁乃气血所化”。明代张景岳《景岳全书》言:“妇人乳汁乃冲任气血所化故下则为经上则为乳若产后乳迟或乳少者由气血不足而犹或无乳者其为冲任之虚弱无疑也”。《陈素庵妇科补解·产后众疾门》指出:“乳头属厥阴乳房属阳明乳汁则手少阴、手少阳二经血也。若乳汁不行多属血虚而兼忧怒所伤。若乳少全属脾胃虚而饮食少之故至于产后乳少大补气血则胃气平复胃旺则水谷之精以生新血血充则乳自足”。症状表现:产后乳房软不胀不痛乳汁量少而清稀不足喂养婴儿须经数小时的储存蓄积乳房方有涨满感乳儿吸吮既空乳汁不能及时分泌补充等待一定时间后乳汁再度蕴积如此反复。多伴漏乳神疲食少面色少华头晕心悸便溏舌淡少苔或薄白脉细弱。治则方药:健脾益气养血生乳。宋朝陈无择《三因极一病证方论》有:“产妇有二种乳脉不行有气血盛而壅闭不行者有血少气弱涩而不行者。虚当••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,March,Vol,No补之盛当疏之”。可见此型气血虚弱乃是主因虚者补之。故治以自拟地蒌霜加减。黄芪、太子参健脾益气当归、芍药、熟地黄补血活血滋阴填精鹿角霜温阳健胃生精益血瓜蒌仁、丹参宽中利气活血通经穿山甲、橘叶、路路通气窜宣通脏腑贯彻经络通经下乳。诸药补气血滋化源用治其本俾补中有疏通中有敛诸药合用相得益彰。《济阴纲目》载张叔承曰:“冲任血旺脾胃气壮饮食调匀则乳足而浓以生化之源旺也”。痰湿阻滞气虚不能行乳病机分析:该型又称“躯脂乳少”。此类多见于肥胖之人肥胖之人本就多痰痰盛湿阻痰湿壅阻气机气虚不能行乳再加之产后过食肥甘厚味中运失健水湿内停练液为痰痰湿内聚瘀阻乳络乳汁不行而缺乳明朝《景岳全书》谓:“肥胖妇人痰气壅盛乳滞不来”。症状表现:乳汁甚少或无乳或漏乳乳汁稀少乳房硕大或下垂不胀满体倦乏力体肥胖脘腹胀胸闷呕恶纳少便溏或食多乳汁少舌淡胖苔腻脉弦滑。治则方药:健脾化痰理气通络。朱丹溪尝言:“治痰法实脾土燥脾湿是治其本”。又因“产后宜温”、“病痰饮者当以温药和之”临床上应慎用寒凉药用药宜温宜行以振奋阳气运化精微促其化乳、行乳。二陈汤合地蒌霜加减药物组成:陈皮、茯苓、半夏、生姜、黄芪、瓜蒌仁、熟地黄、鹿角霜、路路通、小通草、穿山甲、丹参、橘叶。脾胃虚弱血亏不能充乳痰湿阻滞气虚不能行乳二者均属于起病缓、病程长、治疗比较缓慢。“有形之血不能速生”有形之痰不能速化短时间不能生血化痰以泌乳故曰难治。即时治疗型(好治)肝气郁结气滞不能通乳病因病机:产妇大部分属于乳汁分泌旺盛但因产后情志抑郁或精神紧张郁怒伤肝肝失条达气机不畅或劳役失常劳伤经脉气血不和以致经脉滞涩乳汁虽能分泌但气机不通阻碍乳汁运行乳络不畅因而乳汁不行。《儒门事亲》曰:“或因啼哭悲怒郁结气溢闭塞以致乳脉不行”。《傅青主女科·产后郁结乳汁不通》曰:“少壮之妇于生产之后或闻丈夫之嫌或听翁姑之谇遂致两乳胀满疼痛乳汁不通人以为阳明之火热也谁知是肝气之郁结乎……明明是羞愤成郁土木相结又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之气而阳明之气血自通而乳亦通也”。症状表现:产妇乳房胀痛无包块乳头疼痛不能触衣乳汁黏稠乳汁呈奶白色乳儿吸吮困难伴胸胁胃脘胀满纳呆食少脉弦滑。治则方药:舒肝解郁通络下乳法宗盛者疏之。方用叶氏解肝煎加减。药物组成:陈皮、半夏、厚朴、茯苓、苏叶、芍药、砂仁、生姜、路路通疏肝理气化湿畅中。解肝煎疏肝气而解土奎调脾气而降胃逆化痰浊利湿气疏中有柔、有散有收。半夏、陈皮和胃气而燥湿消炎厚朴理中气、散寒邪苏叶开胃益脾入气分兼入血分砂仁和中通滞生姜宣通肺气解郁调中再以芍药之酸寒入肝脾血分补脾阴而敛逆气茯苓之甘淡益脾通心交肾。胃热熏蒸瘀滞不能下乳病因病机:产后多食膏粱厚味卧床过度食火内蕴胃热熏蒸或肝郁化火经络阻塞气血瘀滞乳汁蓄积化热而成乳痈初期者。症状表现:乳房肿胀作痛皮色不变结块或有或无乳汁排出不畅形寒发热舌苔薄脉浮数。治则方药:选用清阳明胃热疏厥阴之气的瓜蒌牛蒡汤出自《医宗金鉴·外科心法要诀》药物组成:以瓜蒌、牛蒡子、柴胡为君药清热通乳疏肝解郁金银花、连翘、生栀子散结消肿陈皮、青皮宽胸疏肝理气以疏通乳络瘀滞皂角刺、小通草通乳散结黄芩清胃和中以清上焦之热天花粉清热解毒滋阴甘草调和诸药缓和药性。全方共奏疏肝解郁、活血通络下乳之功效。肝气郁结气滞不能通乳胃热熏蒸瘀滞不能下乳二者均属产后乳汁分泌旺盛初始行乳通畅。但由于情志不畅肝郁化火或饮食劳逸失调导致胃热熏蒸乳络阻塞不能及时行乳一经清热疏解畅通乳络乳汁即能排出故曰好治。讨论综上所述多种原因可以导致妇女产后乳汁不足对此医者应根据具体情况针对病因辨证施治不能盲目治疗妄投峻补也不能贻误治疗的最佳时机。同时患者要保持良好的心态调摄饮食起居食物宜淡不宜咸因咸能耗血同时要忌辛辣另外还需家庭和谐心理调整情绪稳定都是增加乳汁分泌的条件。参考文献张玉珍中医妇科学北京:中国中医药出版社,:ZHANGYuzhenGynecologyofTCMBeijing:ChinaPressofTCM,:林玲,张阳催乳汤治疗产后缺乳例分析中医药学刊,,():LINLing,ZHANGYangAnalysisoftreatingpostpartumagalactiawithCuiruDecoctionofcasesChineseArchivesofTCM,,():(收稿日期:年月日)

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