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邓兴学副教授诊疗妇科血证经验举隅.pdf

邓兴学副教授诊疗妇科血证经验举隅

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《邓兴学副教授诊疗妇科血证经验举隅pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,August,Vol,NoYong,anDecoctiononoxidativestressandinflammationonatherosclerosismodelrabbitsJournalofTCM,,():张军平,李明,李良军,等四妙勇安汤调控核因子κB活性及抑制相关炎症因子的实验研究中华中医药杂志,,():ZHANGJunping,LIMing,LILiangjun,etalExperimentalstudyoneffectofSimiaoYong,anDecoctiononNFκBandassociatedinflammatoryfactorChinaJournalofTCMandPharmacy,,():王筠,袁卓,张军平四妙勇安汤对人脐静脉血管内皮细胞ECV的增殖作用中华中医药学刊,,():WANGJun,YUANZhuo,ZHANGJunpingEffectofSimiaoYong,anDecoctionontheproliferationofhumanumbilicalveinendothelialcellsChineseArchivesofTCM,,():袁卓,张军平,张仁岗四妙勇安汤的有效成分对血管内皮细胞增殖的影响上海中医药大学学报,,():YUANZhuo,ZHANGJunping,ZHANGRengangInfluencesofeffectivecomponentsinSimiaoYong,anDecoctiononproliferationofvascularendothelialcellsinvitroActaUniversitatisTraditionisMedicalisSinensisPharmacologiaequeShanghai,,():杨英珍病毒性心脏病上海:上海科学技术出版社,:YANGYingzhenHeartDiseasesCausedbyVirusesShanghai:ShanghaiScientificandTechnicalPublishers,:(收稿日期:年月日)·临证经验·邓兴学副教授诊疗妇科血证经验举隅黄惠刚罗锦萍(贵阳中医学院贵阳贵阳南明兴盛诊所贵阳)摘要:文章所论之妇科血证主要指月经血量过多、或经期延长、或崩漏之证。经血量过多的病因病机有气虚、肾虚、血热、血瘀等。经期延长的病因病机有气虚、脾肾阳虚、血热、血瘀等。而崩漏的病因病机则有肾虚、脾虚、血热、血瘀等。故上述证有共同的病机:肾虚、血热、血瘀。邓兴学副教授的治则是:酸甘化阴以止血、补肾固冲任以止血、宁血止血法合用为主法并观其脉证随证加减。其他妇科血证均可参照此法随证加减。此法有执简驭繁、标本兼治之功缓急兼顾之妙证之临床确有效验。并附验案则。关键词:妇科血证酸甘化阴补肾固冲任宁血止血ProfessorDENGXingxue’sexperienceintreatinggynecologicalhemorrhagicsyndromeHUANGHuigang,LUOJinping(GuiyangCollegeofTraditionalChineseMedicine,Guiyang,ChinaXingshengClinicofNanmingDistrict,Guiyang,China)Abstract:ThisarticlefocusesongynecologicalhemorrhagicsyndromeItmainlyreferstothesyndromesofhypermenorrhea,prolongedmenstruationandmetrorrhagiaandmetrostaxisThepathogenesisofthesyndromesofmenorrheaincludeddeficiencyofvitalenergy,renaldeficiency,bloodheat,bloodstasisetcThepathogenesisofthesyndromesofprolongedmenstruationincludeddeficiencyofvitalenergy,asdthenicsplenonephroyang,bloodheat,stagnationofbloodetcThepathogenesisofthesyndromesofuterinebleedingincludedrenaldeficiency,splenicasthenia,bloodheat,bloodstasisetcThereiscommonpathogenesisforthethreesyndromes:hypofunctionofkidney,bloodheat,bloodstasisThereforeMrDeng,stherapeuticprinciples:itintegratessoursweetherbsnourishingtostopbleeding,invigoratingthekidneyandreinforcingtheconceptionandthoroughfarevesseltostopbleeding,tranquilizingthebloodtostopbleedingSimultaneously,accordingtotakingapulsetestofthefourdiagnosticmethodstomodifysomeherbsandadjustthedosagedependingonthepatient’sconditionOtherdiseaseswiththesamepathogenesiscanbetreatedwiththesametherapeuticmethodsThisapproachcanbeeffectivelyachieved,andalsocanreducecomplexproblemstosimplemessages,andtreatbothmanifestationandrootcauseofdisease,andtakeintoaccountemergencyandchronicdiseases,andcanreachclinicalintendedeffectWiththreecasesbelowKeywords:GynecologicalhemorrhagicsyndromeSoursweetherbsnourishingyinInvigoratingthekidneytoreinforcethoroughfareandconceptionvesselsTranquilizingthebloodtostopbleeding通讯作者:黄惠刚贵阳市市东路号贵阳中医学院基础医学院邮编:电话:Email:hhgyahoocomcn••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,August,Vol,No邓兴学老师为贵阳中医学院硕士研究生导师。曾师承袁家玑、李培生、朱天一等名家多年。四十余年精研医典临床磨砺学验俱丰有独到心悟。笔者有幸师从其侧受益颇多现将其诊疗妇科血证经验介绍如下以飨同道。病因病机文内所论之妇科血证主要指经血量过多、或经期延长、或崩漏之证。经血量过多是指月经量较以往明显增多周期基本正常者其病机主要是气虚统摄无权或血热流行散溢使冲任不固血随经泄所致或肾虚不能固摄经血或瘀血内阻致经量过多。经期延长是指月经周期基本正常行经时间超过天以上甚至淋漓半月方净者其病机多为气滞血瘀以致经水延期不绝或阴虚内热热扰冲任血海不宁而致经期延长或气虚不能摄血或脾肾阳虚不能摄血。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。辨证论治如前所分析经血量过多、经期延长、崩漏证有共同的病机:肾虚、血热、血瘀。故邓兴学副教授的治则是:酸甘化阴、补肾固冲任、宁血止血法合用为主法并观其脉证随证加减。其他妇科血证均可仿此。酸甘化阴妇女以肝血为先天。酸者可以入肝。酸能收能涩具有收敛固涩作用。酸味的药一般具有止汗、止泻、止血、止带、固精、缩尿等作用。用酸性之药收涩可以止血。此类药物如乌梅、山茱萸、白芍、五倍子等。《本草纲目·梅》云:“盖血得酸则敛”。乌梅酸涩、平主治便血、尿血、血崩《本草求原·乌梅》:“治溲血、下血、诸血证”《妇人良方》用乌梅烧灰为末乌梅汤服下治血崩。五倍子酸涩、寒能治便血、衄血、崩漏之症。白芍苦酸微寒养血敛阴可用于阴虚有热的月经过多、崩漏。《傅青主女科》开郁止血汤治妇人郁结血崩即重用白芍。而山茱萸酸、涩、微温补肝肾涩精气固虚脱常用于肝肾亏损所致治遗精、遗尿、崩漏等亦可敛汗、止血。《本草纲目》用以止月经过多。张锡纯云:“萸肉救脱之功较参、术、耆不更胜哉⋯⋯凡人身之阴阳气血将散者皆能敛之。故救脱之药当以萸肉为第一”。崩漏日久往往气随血脱元气大虚山茱萸为必用之药。此类药物和炙甘草等同用酸甘合化阴以养肝肾固元气止血脱重用效捷。补肾固冲任肾为先天之本元气之根主藏精气为生殖发育之源。精能生血血能化精经血同源而互相资生成为月经的基础物质。精又能化气肾精所化之气为肾气肾气的盛衰主天癸的盛与竭。《素问·奇病论》云:“胞络者系于肾”“冲任之本在肾”故傅青主概之为:“经本于肾”“经水出诸肾”。实为至理之言。肾虚可分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚或肾阴阳两虚。肾主封藏。肾气虚可导致冲任不固而发生月经病。而肾阴虚阴虚生内热虚火妄动可致月经先期、崩漏等。如《兰室秘藏》所谓:“妇人血崩是肾水阴虚不能镇守胞络相火故血走而崩也”。肾阳虚冲任不固也可以出现崩漏等症。故邓兴学副教授治妇科血证必补肾以固冲任多用续断、桑寄生等较平和之品。可根据肾虚的程度及阴虚或阳虚的偏颇辨证加减用药。肾藏精肝藏血肝主疏泄肾主闭藏一开一合共同调节子宫使藏泻有序经候如常。故酸甘化阴、补肾固冲任实为治本之法。宁血止血宁血止血之法当据证而辨。如气虚不能固摄冲任可出现月经先期、量多、崩漏等症当补气以摄血。若感受热邪或肝火炽盛热邪损伤血络而迫血妄行出现月经先期、量多、崩漏等症当清之以宁血止血常用药物如生地黄、牡丹皮、龙胆草、黄芩、黄连、白头翁、秦皮等。若素体阴虚或久病阴亏或失血伤阴水亏火旺热扰冲任血海不宁经血因而下行当养阴清热以宁血止血。用药如生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、天冬、阿胶、女贞子、旱莲草等。若七情所伤冲任郁滞或经、产(堕胎、小产、人流、药流)之后瘀血停留积于冲任新血不得归经致月经量多或经水延期不绝或经量特多暴下如注或下血日久不止则已发展成为崩漏。则当治以活血化瘀止血调经。可用三七、茜草、蒲黄、五灵脂、益母草等。并可加炭类药以加强止血之力。以上三法合用临床止血有桴鼓之效。临床验案举隅案例患者某女岁研究生未婚。年月日初诊。因学习压力过重先是经量多经期长每次行经天至半月方净后渐至每月行经两次每次日方净。疲乏无力不能正常学习。如此月余未经正规治疗。来诊见:舌质红中有裂纹左关弦数而有力寸、尺弱。笔者诊断为月经先期肝郁血热兼肾气不固治以清热凉血止血为主辅以固肾。处方:黄芪g佛手、龙胆草各g白术、当归、••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,August,Vol,No荆芥炭、山茱萸各g生地黄、牡丹皮、白芍、侧柏叶、地榆、秦皮、小蓟、杜仲、续断各g阿胶g桑寄生、仙鹤草各g。剂水煎服日剂。服药后仅推迟天又行经经量如前。后请教于邓老师邓老师改方为:当归、荆芥炭各g生地黄、地榆、续断各g山茱萸、赤芍、益母草、蒲公英、夏枯草各g桑寄生、乌梅各g知母、黄柏、炙甘草各g剂水煎服日剂。服药后月经推迟周方来。效不更方嘱于月经净后再服剂连服月共剂月经恢复正常。随访年月经正常。按语:该病例笔者先按常法治之疗效不佳。邓兴学副教授之方义为:山茱萸、乌梅以酸收涩止血和炙甘草酸甘化阴以养血止血生地黄、蒲公英、夏枯草、知母、黄柏清热泻肝宁血荆芥炭、地榆以收涩止血续断、山茱萸、桑寄生补肾以固冲任当归、赤芍、益母草活血化瘀以止血。案例患者某女岁职员。年月日初诊。个月前在某三甲医院行子宫肌瘤剥离手术。术后首次行经淋漓不止余天出血量时多时少在某二甲医院输止血剂血止。再次行经后出血甚多并晕厥被送往医院急救诊为功能失调性子宫出血予以止血抗炎等治疗效果不佳仍出血不止后经人介绍来诊。诊见:人消瘦面色苍白唇甲无华舌质淡无苔芤脉。中医诊断为崩漏脾肾两虚证邓兴学副教授处方:黄芪g山茱萸、白芍、乌梅、仙鹤草、桑寄生各g荆芥炭g地榆炭、血余炭、茜草各g续断、蒲黄、益母草、白人参各g炙甘草g。剂水煎服日剂。日病人告知:日服完第剂药出血即止未续服日夜同房后出血煎服第剂服药次出血即止尚余剂。嘱服完第剂暂禁房事饮食调养。随访年未复发。案例患者某女岁工人。年月日初诊经血淋漓不尽余天。该病起因于患者远途探夫后回家不顾旅途劳顿即打扫清洁连续几日每至深夜。数日后经水来即量多而势猛待原来经期结束后也淋漓不止达余天。后去医院诊断为功能失调性子宫出血静脉输止血剂天效果不佳遂来诊。自述走路觉头重脚轻有时时欲扑地之感。诊见:面色苍白两颧泛红舌质淡边有齿痕脉浮大而芤、数。中医诊断为崩漏气虚证为过劳伤气失于固摄阴血下脱孤阳上浮之象。遂处方:黄芪g续断、白人参各g荆芥炭g地榆炭、血余炭、炒蒲黄各g茜草、山茱萸、白芍、乌梅、桑寄生、仙鹤草各g炙甘草g大枣枚。剂水煎服日剂。每煎时加食醋约一两同煎。次日清晨患者告知:煎药时因精力不济失手将半瓶醋(约半斤)到入药中煎好后其味极酸勉强服之。到晚上已无血排出唯有黄水而已又服药次。现已干净。嘱其坚持服完所余剂。周后再诊经血干净后一直没有再出血。因其首剂食醋过多胃不适不愿再服药嘱其休息调养而愈。年月底其母亡故大悲精神萎靡不振神思恍惚不思饮食月余。年月初经来后又淋漓不止月余未予治疗。年月日方来就诊按前法处方剂而血止再剂而愈。按语:本例病人因劳累后元气大伤而导致漏证故在治疗时重用补气药补气固脱。加醋是因其性酸能散瘀止血。未曾想其放得过多但错有错着服药一次即血止。说明酸甘化阴酸涩止血之法在妇科血证治疗中有点睛之妙用。综上所述邓老师的妇科血证经验:酸甘化阴、补肾固冲任、宁血止血三法合用有执简驭繁、标本兼治之功缓急兼顾之妙善用往往效如桴鼓。参考文献明·李时珍本草纲目·下册北京:人民卫生出版社,:MingDynasty•LIShizhenCompendiumofMateriaMedica•ThelastvolumeBeijing:People,sMedicalPublishingHouse,:江苏新医学院中药大辞典·上册上海:科学技术出版社,:JiangsuNewMedicalCollegeDictionaryofChineseCrudeDrugs•VolumeShanghai:ScientificandTechnicalPublishers,:宋·陈自明《妇人良方》校注补遗余瀛鳌,王咪咪,李洪晓,等,点校上海:科学技术出版社,:SongDynasty•ChenZimingTheCompleteEffectivePrescriptionstoWomenPunctuationcollationYUYinao,WANGMimi,LIHongxiao,etalShanghai:ScientificandTechnicalPublishers,:清·傅山傅青主女科上海:上海人民出版社,:QingDynasty•FUShanFUQingzhu,sObstetricsandGynecologyShanghai:ShanghaiPeople,sPublishingHouse,:清·张锡纯医学衷中参西录·上册石家庄:河北科学技术出版社,:QingDynasty•ZHANGXichunRecordsofTraditionalChineseandWesternMedicineinCombination•VolumeShijiazhuang:HebeiScientificandTechnicalPublishers,:金·李杲兰室秘藏赵立岩,点校北京:中医古籍出版社,:JinDynasty•LIGaoSecretRecordsoftheChamberofOrchidsZHAOLiyan,PunctuationcollationBeijing:ChineseAncientBooksPublishingHouse,:(收稿日期:年月日)

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