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从虚瘀论治老年带状疱疹后遗神经痛.pdf

从虚瘀论治老年带状疱疹后遗神经痛

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《从虚瘀论治老年带状疱疹后遗神经痛pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,August,Vol,No·临证经验·通讯作者:张晓红北京西城区北线阁号中国中医科学院广安门医院皮肤性病科邮编:Email:zhangxhokcom从虚瘀论治老年带状疱疹后遗神经痛张晓红(中国中医科学院广安门医院北京)摘要:老年带状疱疹后遗神经痛(PHN)的病机总不离虚实两端虚包括阳气虚衰和阴血不足而实则多为瘀血阻络临床多虚实夹杂即虚瘀并存。临床上将PHN的辨证治疗分为阳气虚衰血脉瘀阻和阴血不足、瘀血阻滞两型。治疗扶正与祛邪兼顾阳虚瘀阻型方药以益气温阳药为主而阴亏瘀滞型以滋阴养血的药物为主。方药中可加虫类药物通络止痛也可加重镇安神药养血镇静安神止痛。若患者久病脾虚不运佐加陈皮、白术、茯苓等。关键词:带状疱疹后遗神经痛虚瘀TreatmentonpostherpeticneuralgiafromdeficiencyandstasisZHANGXiaohong(Guang’anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing,China)Abstract:PathogenesisofPostherpeticNeuralgia(PHN)ismostlydeficiencyofYangorYinwithbloodstasisThusinclinical,therearesyndromesofdeficiencyofYangwithbloodstasis,anddeficiencyofYinwithbloodstasisSothetreatmentfortheformerconcernsonreinforcingQiandwarmingYang,whilethelatter,nourishingyinandbloodInsectdrugswouldbebetterfordredgingcollateralsandrelievingpain,andheavetranquilizationdrugswouldbebetterfortranquilizationandrelievingpainTangerinepeel,atractylodes,poriacocos,etccouldbeappliedforpatientswithdeficiencyofspleenKeywords:PostherpeticneuralgiaDeficiencyStasis带状疱疹(HZ)是由水痘带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病。本病临床颇为常见任何年龄均可罹患但多见于岁以上的中老年人尤其以年老体弱、大病初愈及久病患者更为多见。临床上将急性带状疱疹治愈后仍持续疼痛超过个月者称为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。老年患者常伴有严重PHN临床上主要以刺痛、烧灼痛、跳痛、胀痛等异常疼痛为特征且年龄越大其发病率越高常可持续数月至数年个别可达年或更久。岁以上神经痛的发病率高达国外达。随着社会人口的老龄化本病的发病呈上升趋势。疼痛可导致患者严重失眠生活质量低下甚至并发抑郁症痛不欲生。中医病因病机老年带状疱疹后遗神经痛历代中医医家多认为:本病的病因多为外感风热、情志失调、饮食不节、劳倦内伤、久病体虚等而导致毒热内盛、灼伤阴血多把“余毒未尽、瘀血阻滞”做为本病的主要病机认为PHN是因毒邪未尽留滞经络阻碍气血运行气滞血瘀而出现疼痛即所谓的“不通则痛”。故采用清热解毒活血化瘀法最多。在总结余年对该病临床治疗经验的基础上笔者认为:老年PHN的病机总不离虚实两端虚包括阳气虚衰和阴血不足而实则多为瘀血阻络临床多虚实夹杂即虚瘀并存。年老体弱及多病久病之人脏腑功能低下患带状疱疹久治不愈更伤及气血导致阳气亏虚、阴血不足正气衰微、络虚不荣“久病多虚”、“久病多瘀”气虚血瘀属络病的络脉瘀阻即所谓的“不荣则痛”。临床表现与治则根据笔者的临床经验PHN的临床表现多为:疱疹消退后患处仍有刺痛、窜痛感且痛处固定不移夜间为甚或麻木疼痛神疲乏力痛处喜温喜按得热痛减纳少或不欲食心烦易怒眠差小便黄大便干燥或无力排便。舌红少苔或舌淡苔薄黄脉沉细或弦细。临床辨证为阳气亏虚、阴血不足瘀血阻络。治疗遵“实则泻之虚则补之”原则扶正与祛邪兼顾治宜温补阳气、调养阴血同时配以活血通络祛瘀止痛法。辨证论治阳气虚衰血脉瘀阻••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,August,Vol,No临床症状疱疹消退后患处皮肤仍有胀痛、窜痛感得热痛减或麻木疼痛痛处喜温喜按神疲乏力气短懒言畏寒喜暖纳谷不香口唇色暗夜尿频舌质暗淡苔薄白脉沉细。中医辨证阳气虚衰血脉瘀阻。治则温补阳气、活血通络止痛。方药炙黄芪g黑附片g桃仁g红花g细辛g地龙g归尾g延胡索g川芎g生地黄g甘草g。阴血不足、瘀血阻滞临床症状疱疹消退部位皮肤隐痛或刺痛痛处固定不移痛处拒按夜间为甚口干咽燥心烦不得眠手足心热神疲倦怠舌质红绛苔少脉细弦。中医辨证阴血不足、瘀血阻络。治则调养阴血、祛瘀通络止痛。方药生地黄g熟地黄g沙参g当归g枸杞子g麦冬g白芍g炙甘草g川楝子g桃仁g红花g蜈蚣(研磨冲服)条延胡索g。病案举例患者某男岁。主因右侧胸胁至肩背部皮肤窜痛来我科就诊。个月前不慎感冒头痛于右胸胁至肩背部出现绿豆至黄豆大小水疱簇集状排列呈带状。在某医院诊断为带状疱疹口服阿昔络韦、甲钴胺及外用紫药水等周后疱疹干涸结痂但患处皮肤仍疼痛剧烈后又服用清热解毒凉血的中草药月余疼痛仍不缓解。就诊时患者精神差疲乏懒言纳少口苦口干大便日行因疼痛影响夜眠差痛处喜温喜按舌质暗苔白滑脉沉细。诊断带状疱疹后遗神经痛采用国际标准视觉模拟量表(visualanaloguescaleVAS)进行评分为分(VAS分级评判级为完全无痛级为疼痛难忍)。辨证为阳气亏虚血脉瘀滞治则益气温阳活血通络止痛。药用炙黄芪g太子参g黑附片g桃仁g红花g细辛g全蝎g全当归g枳壳g麻子仁g陈皮g白术g延胡索g甘草g。二诊上方服药周自觉精神好转大便通痛势稍减(VAS为分)眠仍差。前方改当归g加炒白芍g珍珠母g。去麻子仁全当归枳壳。三诊上方服用周诉后遗痛减轻(VAS为分)睡眠明显改善纳可二便调。前方去太子参改全蝎g加丹参g川芎g。服药周后疼痛基本消失。讨论笔者认为老年人PHN病机是阳气亏虚阴血不足血脉瘀阻不痛则痛属络虚不荣证。治疗遵“实则泻之虚则补之”原则扶正与祛邪兼顾故临床上将PHN的辨证治疗分为阳气虚衰、血脉瘀阻和阴血不足、瘀血阻滞两型。阳虚瘀阻型方药以益气温阳药为主如黄芪、太子参、党参、肉桂、附子、细辛等温补老年人的阳气虚衰益气扶正再加养血活血行气通络之品如当归、川芎、延胡索等增加行气活血止痛之功。同时也可佐以生地黄、白芍等养阴的药物以阴中求阳。而阴亏瘀滞型以滋阴养血的药物为主如生地黄、熟地黄、白芍、南北沙参等滋阴养血柔肝止痛同时加化瘀行滞通络止痛的药物如川芎、延胡索、桃仁、红花之类以行气活血祛瘀通络止痛。辨证准确疗效显著。另外无论哪一证型均可在方药中加虫类药物如全蝎、蜈蚣、地龙等通络止痛也可加重镇安神的药物如珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨等养血镇静安神止痛。若患者久病脾虚不运佐加陈皮、白术、茯苓等。参考文献苏腾良,张佳贞带状疱疹后遗神经痛临床研究进展华夏医学,,():SUTengliang,ZHANGJiazhenClinicalstudyprogressofpostherpeticneuralgiaActaMedicinaeSinica,,():王松,陈家骅带状疱疹后遗神经痛的诊疗现状及进展安徽医药,,():WANGSong,CHENJiahuaSituationandprogressofpostherpeticneuralgiaAnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal,,():盛国华血府逐瘀汤加味合并腧穴热敏化艾灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究中国医药指南,,():SHENGGuohuaClinicalstudyonherpeszosterpostherpeticneuralgiaofelderlypeopletreatedwithXuefuzhuyuTangandheatsensitivemoxawoolmoxibustionmethodGuideofChinaMedicine,,():邱幸凡络脉络病理论及其临床意义湖北中医杂志,,():QIUXingfanTheoriesandclinicalmeaningofcollateralsandcollateralsdiseasesHubeiJournalofTCM,,():孙力益阴活血法治疗老年带状疱疹后遗症四川中医,,():SUNLiTreatedpostherpeticneuralgiawithnourishingyinandactivatingbloodmethodJournalofSichuanofTraditionalMedicine,,():(收稿日期:年月日)

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