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艾灸治疗膝骨性关节炎的临床概况.pdf

艾灸治疗膝骨性关节炎的临床概况

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《艾灸治疗膝骨性关节炎的临床概况pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,September,Vol,No通讯作者:徐放明重庆市渝中区医学院路号重庆医科大学中医药学院邮编:电话:Email:fmcom·综述·艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究概况谢洪武陈日新徐放明(江西中医学院附属医院南昌重庆医科大学重庆)摘要:文章分别从传统艾灸法、创新艾灸法、其它艾灸法三方面对有关艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进行综述结合其治病的机制机理分析艾灸临床研究缺乏标准化的现状。探讨如何能更好地改变“重针轻灸”格局改善艾灸日益萎缩的趋势尤其在临床实践方面继承和发展艾灸技术在机制机理研究方面寻找客观、确实可信的证据进而完善相关理论的迫切性。关键词:膝骨性关节炎艾灸临床研究基金资助:国家重点基础研究发展计划(计划)(NoCB)ClinicalstudyoverviewofmoxibustiontreatmentonkneeosteoarthritisXIEHongwu,CHENRixin,XUFangming(AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang,ChinaChongqingMedicalUniversity,Chongqing,China)Abstract:Thispaperreviewedtheclinicalstudyofmoxibustiontreatingonkneeosteoarthritisfromtraditionalmoxibustion,innovatedmoxibustionandothermoxibustionaspects,combiningwithitsmechanismoftreatingdiseases,analysedthecurrentsituationoflackofstandardizationonmoxibustionclinicalresearchWeexplorehowtochangethesituationof‘highlightingneedleignoringmoxibustion’,improvethetrendofmoxibustiongraduallydecliningEspeciallyininheritinganddevelopingclinicalpractices,huntingforobjective,confirmedevidenceinmechanismstudyandcompletingrelativedtheorywasurgentKeywords:KneeosteoarthritisMoxibustionClinicalresearchFundassistance:NationalKeyBasicResearchProgramofChina(Program)(NoCB)近年来国内外对膝骨性关节炎(kneeosteoarthritisKOA)进行了大量临床相关方面的研究报道很多种治疗方法为临床治疗提供许多确实可行的选择方案包括休息、药物治疗、物理治疗、心理治疗、支具、运动疗法和手术等。但目前对该病尚无特效疗法无一种方案的治疗效果和方便程度令人满意。祖国医学把本病归属“痹证”、“骨痹”、“筋伤”、“劳损”等范畴历代医家对病因的认识基本一致认为膝骨性关节炎的病因病机为风寒湿热邪侵入机体流注经脉留于关节、肌肉和筋骨阻塞经络导致气血运行不畅、阻滞不通则痛经络闭阻则关节肿胀病久成疲而致血停为癖、湿凝为痰痰癖互结则关节畸形闭阻日久经久不愈则伤正气因而累及肝、脾、肾等脏腑。针对此病因病机特点以艾灸为主导的治疗方法在该病的治疗体系中取得较为显著的疗效该法具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用。本文旨在结合艾灸治疗膝骨性关节炎的文献报道从临床研究方面探讨如何更好地提高其疗效进行更深入的机制机理研究希望对艾灸的研究应用提供一定的努力的方向。传统灸法单纯隔物灸药物或其它材料将艾炷与施灸腧穴部位的皮肤隔开进行施灸的方法。童惠云等用完全随机的方法将患者分为两组:隔物温和灸治疗组及物理热疗加拔罐疗法对照组经临床研究发现治疗组临床控制率明显优于对照组(P<)但两组的总有效率无显著性差异。蔡少华等将例膝骨关节炎患者分为针刺加隔姜灸治疗组和药物治疗对照组各例治疗组取穴犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、肾俞等穴针刺后予以隔姜灸对照组口服芬必得治疗。结果与对照组比较治疗组各项观察指标平均改善幅度均优于对照组(P<)结果提示:两法均能缓解膝骨关节炎的疼痛改善膝关节的功能障碍减轻症状但治疗组疗法的临床基本痊愈率为%有效率为%明显优于对照组。证实针刺加隔物温和灸治疗肾阳虚寒型膝骨关节炎优于温针灸。单纯温针灸针刺与艾灸相结合的一种方法具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、防病保健的作用在••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,September,Vol,No膝骨性关节炎的临床疗效研究中较多疗效显著。李玉辉等用温针灸治疗膝关节骨性关节炎例总有效率为%。认为本法能促进血液循环改善局部代谢具有活血散瘀、舒缓筋脉之功能。李常度等用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎例总有效率为%。诸穴配以温针在强筋壮骨、养肝柔筋之基础上温经散寒、通络止痛故疗效优于单纯针刺方法。武永利等将例膝骨性关节炎患者随机分为两组治疗组例采用温针灸治疗选穴:双侧犊鼻、足三里、血海、鹤顶对照组例采用口服扶他林治疗。两组总有效率比较差异有非常显著性意义(P<)。结论:温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效优于口服扶他林。顾煜等对不同温针灸治疗膝骨性关节炎的效果进行相关的客观评价他们把例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组治疗组比对照组多取用委中穴进行疗效比较。结果显示治疗组和对照组均能使患者症状缓解两组总有效率比较差异无统计学意义但两组治疗后症状缓懈的时间比较差异则有统计学意义(P<)。说明不同温针灸方法治疗膝骨关节炎均有较好疗效但治疗组症状缓解较对照组更佳。钟国存等将例膝骨性关节炎患者分为温针灸治疗组和中药治疗对照组各例。治疗组主穴为内、外膝眼、鹤顶等温针灸对照组服中药独活寄生汤加减。结果:两组治疗前后组内各项指标比较具有高度显著性差异治疗组总有效率为%对照组总有效率为%。结论:温针灸治疗能更好地改善膝骨性关节炎患者局部肿胀、关节僵硬、关节不稳症状提高膝关节屈伸活动度和步行能力。复合艾灸法李宁等用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后配合运动疗法治疗膝骨性关节炎对止痛和关节稳定度的疗效明显优于采用的物理远红外线治疗仪总有效率%。赵树信用温针灸的方法治疗KOA并设对照组采用常规针刺加TDP照射的方法共观察例温针灸组例对照组例。治疗个疗程后结果示:温针灸组显效例有效例无效例总有效率为%对照组显效例有效例无效例总有效率为%两组比较差异有统计学意义(P<)。温针灸作用于膝周穴位温通经络、行气活血、祛湿逐寒使其“通则不痛”适合辨证属于“风寒湿痹”证的KOA。此法不适合用于疾病急性期表现为膝关节红肿热痛的患者。王学普采用温针配合刮痧治疗例采用长约cm直径约cm的梭型艾绒捏在针柄上点燃直到燃尽为止使热力传人患处经过个疗程总有效率%。廖钰等将例随机分为组分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸灸组。观察组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效结果显示双艾条加手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组同时研究认为不问的艾灸方法、刺激量治疗膝关节炎的疗效不同在一定的情况下诱导刺激法和较大的刺激量激发经气运行驱除病邪效果相对较好。创新艾灸法热敏灸热敏灸疗法是江西中医学院附属医院陈日新主任医师的课题组历经几十年的探索创新的一种艾灸方法全称“腧穴热敏化悬灸疗法”。该法以经络理论为指导采用点燃的艾材悬灸热敏穴位激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导并施以个体化的饱和消敏灸量从而提高艾灸疗效的一种新疗法。康明非等通过膝关节骨性关节炎患者对艾热的感受找出病变区的热敏点施灸热敏点灸组和辨证穴位灸组各例结果热敏点灸组的显愈率明显优于辨证穴位灸组。莫绍强将例患者随机分为治疗组和对照组治疗组例以腹针结合局部针刺治疗并加电针疏密波和热敏灸(膝关节附近的膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘等穴位)对照组例以常规针刺治疗结果治疗组临床疗效优于对照组差异有统计学意义(P<)。彭建江将例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组例采用补肾活血方联合热敏灸治疗对照组例口服塞来昔布mg。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<)。改良灸法刘钟阳等针对艾灸治疗KOA的操作较为复杂且对操作者要求较高限制该法的普及研究本设计新型艾灸器具其实用性和有效性尚待证实。王芳等将例病人用毫针刺犊鼻、内膝眼、阴陵泉、血海、梁丘加盒灸膝关节治疗个疗程。结果提示治愈例好转例总有效率%针刺加盒灸治疗KOA的疗效确切。其它艾灸法张璞璘等用透灸法治疗膝关节疼痛例经个疗程的治疗后治愈%显效%好转%总有效率为%证实该法简便效验安全无副作用便于掌握和推广。颞斌等应用赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎将例膝骨性关节炎患者随机分为两组治疗组例采用赵氏雷火灸治疗对照组例采用口服西药治疗结果证实赵氏雷火灸对膝骨性关节炎有较好的治疗效果。徐勇刚等通过将例膝骨关节炎患者(共个膝关节)采用金氏药酒蜡灸进行治疗分别于治疗前后采用WOMAC调查量表对患者情况进行评分来观察其疗效结果:与治疗前相比患者的WOMAC总积分、疼痛积分、僵硬积分及日常活动积分均下降证实金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著值得临床推广。道日娜等比对药物、封闭疗法观察蒙医艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效将例患者按就诊顺序随机分为药物治疗组、局部封闭治疗组和艾灸治疗组进行治疗各组治疗个疗程后对比观察治疗效果。结果提示:药物治疗组例患者例疼痛得到有效缓解艾灸治疗组例例有效封闭治疗组例例有效。其中艾灸治疗组、封闭治疗组的疗效较药物治疗显著而艾灸治疗组与封闭治疗组的疗效没有统计学意义结论:艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效满意且副作用少值得推广应用。••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,September,Vol,No讨论艾灸是针灸疗法的一个重要组成部分广泛应用于临床各科病症的治疗无论寒、热、虚、实证均可使用灸法故有“灸治百病”之说。艾灸起源可能先于针、药而具有针、药所不具备的独特作用。《灵枢·官能》曰:“针所不为灸之所宜。”《医学入门》:“凡病药之不及针之不到必须灸之”。《医学纲目》中特别叙述艾灸特性:“虚者灸之使火气以助元阳也实者灸之使实邪随火气而发散也寒者灸之使其气之复温也热者灸之引郁热之气外发火就燥之义也”。中医的生命力在临床临床的生命力在疗效疗效则需要客观数据的支持。从膝骨性关节炎的艾灸治疗的临床疗效研究中可见绝大多数研究仅停留在疗效的观察方面而且临床试验样本大小和采用的诊断标准各异艾灸的方法缺少标准化描述疗效评判标准中主观指标多客观指标少这些都使各种治疗方案缺乏科学性和可信度。研究者在进行对针灸治疗膝骨性关节炎的机制机理提出解析时普遍缺少客观实验研究尤其是细胞学、分子生物学、免疫学等方面。针灸治疗作用在于刺激穴位激发经气“气至而有效”因此探讨灸法的机制机理不能离开针灸学的基本理论经络学说。艾灸的作用机理可能是由燃艾时所产生的理化因子作用于腧穴感受装置与外周神经传人途径刺激信号沿着外周神经向中枢发放冲动经过整合作用传出信号传入的冲动经各级神经中枢整合和调制再经神经或神经体液传导途径作用于神经内分泌免疫网络、循环等系统从而调整机体的自身内环境脏腑器官而实现。艾灸在燃烧过程的温度及红外辐射光谱动态变化特征可能是进一步认识灸疗规律的重要途径。而研究艾灸效应的始动环节、信号传导过程、靶点调节的途径是阐明灸法科学原理的关键。神经影像技术如功能磁共振(fMRI)可以直接显示针灸效应在中枢的定位其图像空间及时间分辨率高重复性好无离子辐射无侵袭性费用相对较低可以直接显示激活功能区的部位、大小、范围可以对临床艾灸过程中的人或动物生理、病理变化规律进行动态、直观的研究有助于揭开艾灸作用的基本原理和规律探寻经络的实质。目前国内外运用神经影像学技术研究针灸几乎局限在针刺方面而在艾灸的研究甚少。因此改变“重针轻灸”格局改善艾灸日益萎缩的现状必须在临床实践方面继承和发展艾灸技术在机制机理研究方面寻找客观、确实可信的证据进而完善相关理论。参考文献DasA,NeherJO,SafranekSClinicalinquiriesDohyaluronicacidinjectionsrelieveOAkneepainJFamPract,,():ce陈日新,康明非一种新类型的疾病反应点一热敏点及其临床意义江西中医学院学报,,():CHENRixin,KANGMingfeiAnewtypeofdiseaseresponseatasensitivepointanditsclinicalsignificanceJournalofJiangxiUniversityofTCM,,():石学敏针灸学北京:中国中医药出版社,:SHIXueminAcupunctureandMoxibustionBeijing:ChinaPressofTCM,:童惠云,李秀彬隔物温和灸治疗膝骨性关节炎临床研究针灸临床杂志,,():TONGHuiyun,LIXiubinCakeseparatedmildwarmmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisclinicalresearchJournalofClinicalAcupunctureandMoxibustion,,():蔡少华,聂斌,谭萍芬,等针刺加隔姜灸治疗膝骨性关节炎例江西中医药,,():CAIShaohua,NIEBin,TANPingfen,etalAcupunctureplusgingerseparatedmoxibustionintreatingcasesofkneeosteoarthritisJiangxiJournalofTCM,,():李建武,陈映霞针刺加隔物温和灸治疗虚寒型膝骨关节炎例中医研究,,():LIJianwu,CHENYingxiaAcupuncturepluscakeseparatedmildwarmmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisincasesTraditionalChineseMedicineResearch,,():李玉辉,李运峰温针灸治疗膝关节骨性关节炎例针灸临床杂志,,():LIYuhui,LIYunfengAcupunctureandmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisincasesJournalofClinicalAcupunctureandMoxibustion,,():李常度,黄信勇,杨旭光,等温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察中国针灸,,():LIChangdu,HUANGXinyong,YANGXuguang,etalObservationontherapeuticeffectofwarmingneedlemoxibustiononcoldtypekneeosteoarthritisofdeficiencyChineseAcupunctureandMoxibustion,,():武永利,张跃全,刘荣清温针灸治疗膝关节骨性关节炎例疗效观察新中医,,():WUYongli,ZHANGYuequan,LIURongqingClinicaltherapeuticeffectobservationofwarmneedlemoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisincasesNewJournalofTCM,,():顾煜,许敬人不同温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察,上海针灸杂志,,():GUYu,XUJingrenEvaluationoftheclinicalefficaciesofdifferenttypesofwarmneedlingintreatinggenualosteoarthritisShanghaiJournalofAcupunctureandMoxibustion,,():钟国存,陈振虎温针灸治疗膝骨关节炎例临床观察江苏中医药,,():ZHONGGuocun,CHENZhenhuClinicalobservationofwarmneedlingmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisincasesJiangsuJournalofTCM,,():李宁,吴滨,张永玲艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中国针灸,,():••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,September,Vol,NoLINing,WUBin,ZHANGYonglingObservationontherapeuticeffectofmoxibustioncombinedwithkinestherapyonkneeosteoarthritisChineseAcupunctureandMoxibustion,,():赵树信温针灸治疗膝关节骨性关节炎中华现代临床医学杂志,,():ZHAOShuxinWarmneedlemoxibustiontreatingkneeosteoarthritisChineseJournalofModernClinicalMedicine,,():王学普温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎例华北煤炭医学院学报,,():WANGXuepuWarmacupunctureplusscrapingintreatmentofkneeosteoarthritisincasesJournalofNorthChinaCoalMedicalCollege,,():廖钰,张君幸,冯雪芳,等雀啄灸法治疗膝骨性关节炎的临床研究针灸临床杂志,,():LIAOYu,ZHANGJunxing,FENGXuefang,etalClinicalresearchofbirdpeckingmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisJournalofClinicalAcupunctureandMoxibustion,,():陈日新,陈明人,康明非热敏灸实用读本北京:人民卫生出版社,CHENRixin,CHENMingren,KANGMingfeiTheUtilityinThermalMoxibustionBeijing:People,sMedicalPublishingHouse,康明非,陈日新,付勇热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究江西中医学院学报,,():KANGMingfei,CHENRixin,FUYongClinicaltherapeuticeffectstudyofthethermalmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisJournalofJiangxiUniversityofTCM,,():莫绍强腹针配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎例中医外治杂志,,():MOShaoqiangAbdomenneedlecombinedwiththermalmoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisincasesJournalofExternalTherapyofTCM,,():彭建江补肾活血方联合热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研究右江医学,,():PENGJianjiangClinicalresearchofthetreatmentofBushenHuoxueFormulacombinedwithmoxastickmoxibustionforpatientswithkneeosteoartheitisYoujiangMedicalJournal,,():刘钟阳,苏佳灿,曹烈虎,等一种治疗膝骨性关节炎新型艾灸器具的设计临床医学工程,,():LIUZhongyang,SUJiacan,CAOLiehu,etalDesignofnewmoxibustionapparatusforthetreatmentofosteoarthritisClinicalMedicineandEngineering,,():王芳,范和君针刺加盒灸治疗膝骨关节炎例中医临床研究,,():WANGFang,FANHejunClinicalresearchontreatingcasesofkneeosteoarthritisbycombinationofacupunctureandmoxibustionClinicalResearchJourneyofTraditionalChineseMedicine,,():张璞璘,高希言透灸法治疗膝关节疼痛例河南中医,,():ZHANGPulin,GAOXiyanThroughmoxibustionfortreatmentofkneejointpainincasesHenanTCM,,():颞斌,张丽,徐凯,等赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察吉林中医药,,():NIEBin,ZHANGLi,XUKai,etalClinicaltherapeuticeffectobservationofZHAOthunderfiremoxibustionfortreatmentofkneeosteoarthritisJilinJourneyofTCM,,():徐勇刚,潘复萍,宋鸿权,等金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中医正骨,,():XUYonggang,PANFuping,SONGHongquan,etalClinicalobversationonthecurativeeffectofmoxibustionwithDrJin,smedicinalwinetotreatkneeosteoartheritisTheJournalofTraditionalChineseOrthopedicsandTraumatology,,():道日娜,飞翔蒙医艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效评价中国民族医药杂志,,():DAORina,FEIXiangTherapeuticeffectsevaluationofmoxibustioninMongolianmedicinetreatingpainofkneeosteoarthritisJournalofMedicineandPharmacyofChineseMinorities,,():森和,邓良月,葛林宝,等关于针灸医学与补充和替代医学、结合医学的共同疗效机理的研究中华中医药杂志,,():SENHe,DENGLiangyue,GELinbao,etalStudyonmechanismofcommontherapeuticeffectsofacupuncture,complementaryalternativeandintegrativemedicineChinaJournalofTCMandPharmacy,,():(收稿日期:年月日)

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