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1252例男性更年期综合征中医证候分布规律.pdf

1252例男性更年期综合征中医证候分布规律

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《1252例男性更年期综合征中医证候分布规律pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,February,Vol,No·论著·通讯作者:张春和昆明市光华街号云南省中医医院泌尿男科邮编:电话:Email:zhangchunhecom例男性更年期综合征中医证候分布规律研究张春和李焱风秦国政丁世霖陈天波(云南省中医医院泌尿男科昆明)摘要:目的:探讨昆明地区男性更年期综合征的中医证候学规律。方法:选定云南省中医医院泌尿男科、老年病科门诊或住院病人年龄在岁且为昆明本地居民对每位患者进行中老年男性部分雄性激素缺乏(PADAM)自我评分若评分阳性则纳为调查对象并进行中医证候学问卷调查。调查结束后运用SPSS软件包对所有有效调查表进行统计分析调查对象的证候分布特征及规律。结果:共收集有效连续病例例中医证型多为复合证型其中心肾不交证+肝气郁结证例()肾阴虚证+心肾不交证例()心阴虚证+心肾不交证例()心阳虚证+心肾不交证例()肾阳虚证+脾阳虚证例()肾阴虚证+肝阴虚证+肝气郁结证例()肾阴虚证+肾阳虚证+肝阴虚证例()肾阴虚证+肾阳虚证+肝气郁结证例()湿热瘀阻型例()单纯肾阴虚证例()单纯肝气郁结证例()。结论:肾阴虚、肝气郁结、心肾不交为男性更年期综合征的常见中医证型且多为复合证型。关键词:男性更年期综合征证候规律基金资助:国家自然科学基金项目(No)StudyontraditionalChinesemedicinesyndromes’distributionofmaleclimactericsyndromeoncasesZHANGChunhe,LIYanfeng,QINGuozheng,DINGShilin,CHENTianbo(DepartmentofUrologyAndrology,YunnanProvincialHospitalofTCM,Kunming,China)Abstract:Objective:StudyontheTraditionalChineseMedicinesyndromes’distributionofthemaleclimactericsyndrome(MCS)inKunmingMethods:SelectedthepatientsnativeinKunming,hospitalorclinicofgeriatricdepartmentandurologyandandrologydepartmentinYunnanProvincialHospitalofTCM,whowasagedbetweenandyearsoldCarriedoutaselfscoringofPADAMforeachIfthescorewaspositive,thenthepatientswouldenterintoinvestigationscopeandquestionnairesurveyofMCSwasalsoperformedatthesametimeAnalyzedallthevalidquestionnairetablewithSPSSaftertheinvestigation,analyzedthesymptomscomplexdistributionalcharacteristicsofTCMResults:validandconsecutivecaseswereusedforstatisticalanalysisTCMsyndromewasmostlycomplextypeThecomplextypeofdisharmonybetweenheartandkidneyandstagnationofliverQiwerecases()deficiencyofkidneyYinanddisharmonybetweenheartandkidneywerecases()deficiencyofheartYinanddisharmonybetweenheartandkidneywerecases()deficiencyofheartYanganddisharmonybetweenheartandkidneywerecases()deficiencyofkidneyYanganddeficiencyofspleenYangwerecases()deficiencyofkidneyYin,deficiencyofliverYinandstagnationofliverQiwerecases()deficiencyofkidneyYin,deficiencyofkidneyYanganddeficiencyofliverYinwerecases()deficiencyofkidneyYinanddeficiencyofkidneyYangandstagnationofliverQiwerecases()Thesyndromeofstagnantdampnessheattypewerecases()ThesingletypedeficiencyofkidneyYinwerecases()andthestagnationofliverQiwerecases()Conclusion:ItconcludesthatdeficiencyofkidneyYin,stagnationofliverQi,disharmonybetweenheartandkidneyarethecommontypesofsyndromeComplextypeismorefrequentintheclinicKeywords:MaleclimactericsyndromeSyndromeofTCMDisciplineFundassistance:NationalNaturalScienceFoundationofChina(No)男性更年期综合征(maleclimactericsyndrome)是中老年男子生命过程中的特定时期由于机体逐渐衰老内分泌机能逐渐减退(尤以性腺功能变化最为明显)从而引起体内一系列平衡失调使神经••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,February,Vol,No系统机能及精神活动稳定性减弱而出现的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组证候群。西医学在本病的概念上有较多的争议多将此类症状群称之为中老年男性部分雄性激素缺乏(partialandrogendeficiencyoftheagingmalePADAM)、中老年男子雄激素缺乏(androgendeclineintheagingmaleADAM)、迟发性睾丸功能减退(lateonsethypogonadisminmalesLOH)这种名词在文献中都有使用且逐渐倾向于使用LOH一词。中医学多将本病归入“虚劳”、“眩晕”、“心悸”、“郁证”、“阳痿”、“心下痞”等疾病加以论述。年我国制定了《中国中、老年男子部分性雄激素缺乏综合征诊断、治疗和监测的基本原则》治疗上多以睾酮补充疗法(testosteronesupplementtherapyTST)为主。近年来中医药在治疗本病的过程中辨证论治的方法发挥了较大的优势然而目前对于本病中医学尚无统一的证候诊断标准与治疗规范。本研究旨在通过对男性更年期患者的临床症状要素进行调查分析初步总结出现代社会条件下昆明地区男性更年期综合征中医证候的分布规律为进一步制定男性更年期综合征诊断标准和中医证型标准提供一定的理论依据。现将主要研究内容介绍如下。资料研究对象年月至年月从云南省中医医院泌尿男科、老年病科的门诊或住院病人中选取年龄在岁且为昆明本地居民的中老年男性共收集符合病例调查标准的有效连续病例例平均年龄(±)岁。纳入标准评分方法参照伊斯坦布尔Boshorus心理科使用的“男性更年期自我评定量表”“没有”为分、“有时”为分、“经常”为分、“总是”为分对每位年龄在岁且为昆明本地居民的患者进行男性更年期综合征自我评分若体能症状和血管舒缩症状(乏力、食欲减退、睡眠障碍和骨关节痛潮热、出汗和心悸)总分≥或精神心理症状(记忆力减退、注意力不集中、无缘故的恐慌、烦躁易怒对从前有兴趣的事情失去兴趣)总分≥或性功能减退症状(对性生活失去兴趣对有性感的事情无动于衷夜间自发性勃起消失性交时不能勃起和性交时不能成功)总分≥则被认为患有男性更年期综合征纳为调查对象。排除标准排除严重的精神或心理异常、恶性肿瘤、重要脏器严重损害、恶性高血压、甲状腺功能亢进及其他严重器质性病变者。方法证候调查表的制作参照《中国中、老年男子部分性雄激素缺乏综合征诊断基本原则》、新世纪全国高等中医院校规划教材《中医诊断学》及相关文献制定统一的《男性更年期综合征证候学调查表》。调查方法由调查对象填写《男性更年期自我评定表》对伴有男性更年期症状的由中医或中西医男科专业医师采用统一的调查标准、使用统一的调查表格《男性更年期综合征证候学调查表》在云南地区对全部研究对象进行问卷调查采用临床流行病学中的整群抽样方法进行研究并作质量控制。调查内容分为一般情况、主诉及症状、病史、体征和实验室检查大项。一般情况主要包括患者姓名、年龄、职业、婚姻、体质、居住地气候、文化程度等病史主要包括现病史、既往史、性生活史、婚姻史、用药史、生活习惯等症状包括伴随男性更年期综合征出现的各种全身症状和局部症状体征包括中医四诊所得及其他阳性体征。根据四诊结果进行中医辨证分型辨证标准主要以《王琦男科学》相关内容制定。对回收的调查表用Epidata建立数据库数据由双人双次录入将次录入的数据逐项核对二者不统一的项目与原问卷进行核对纠正用Excel对核对无误的数据进行整理、归类。质量控制①病例来源应有一定的代表性调查点布局相对合理严格按照调查表认真填写或选择相关内容。②为了使调查内容真实可靠避免调查者给患者以诱导而得出不真实的结果调查表的内容由患者和调查者分别填写或选择。③以调查表前项调查项目的%及其以上内容且第项中加“*”标记被填写为有效调查表否则为无效调查表。④作好病人的工作保证患者反映的情况真实和可靠。⑤调查结束后根据有关行业标准和被调查者的资料进行证候类型的定性以确保对调查结果分析的统一性、客观性和准确性。⑥在传统方法的基础上结合现代的科学方法对调查资料进行符合客观实际的衡量和评价。在汇总资料时切忌抱着固有的某种学术观点去分析和统计必须客观搜集各种数据严格按照数理方法进行统计分析以真实反映课题研究的结果。统计学方法调查工作结束后运用SPSS软件包对所有调查表进行统计处理采用描述性分析、聚类分析、构成比等方法对实际收集样本进行统计分析。••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,February,Vol,No调查对象男性更年期症状分布本调查表中症状分为两大类一类为更年期特有症状另一类为其他伴随症状。更年期症状中涉及特有症状项其他伴随症状项各种症状出现的频数见表表所示。男性更年期症状中有例对“男性更年期症状是否在情绪激动时更为明显”做出了肯定的回答可见情绪反应对于本病的影响还是较为重要的。男性更年期综合征中医证型分布频率已经收集到足够的资料后可以进行辨证要素的确立工作采取计量诊断的方法。每一病例建立一个数据库以辨证要素为行变量症状为列变量。假定原始资料中的症状对每一种辨证要素都有贡献依据以上诊断标准按不同的辨证要素将原始症状赋以相应的分值将每一行的分值分别相加其和大于为该辨证要素成立就生成新的变量。每一患者可具备个或多个基本证候。拟从辨证要素组合规律中归纳主要证候。辨证要素计分诊断的结果为变量调用SPSS聚类分析的快速聚类过程选迭代并聚类其他用系统默认值输出最终聚类中心并保存聚类结果生成新变量以便将样本病例归类。结果从例样本中归纳出男性更年期综合征的主要中医证型种:A肾阴虚证B肾阳虚证C脾阳虚证D心阴虚证E心阳虚证F心肾不交证G肝阴虚证H肝气郁结证I湿热瘀阻证。调查得到的中医证型及其组合有:①心肾不交证+肝气郁结证例②肾阴虚证+心肾不交证例③心阴虚证+心肾不交证例④心阳虚证+心肾不交证例⑤肾阳虚证+脾阳虚证例⑥肾阴虚证+肝阴虚证+肝气郁结证例⑦肾阴虚证+肾阳虚证+肝阴虚证例⑧肾阴虚证+肾阳虚证+肝气郁结证例⑨湿热瘀阻型例⑩单纯肾阴虚证例⑩单纯肝气郁结证例。各证型出现频率及组合证型频率见表。结果调查对象症状评分结果见表。例男性更年期综合征患者中有精神心理症状的例有性功能减退症状的例有体能和血管收缩症状的例。症状分类体能和血管收缩症状精神心理症状性功能减退症状阴性(例)阴性(例)最小值最大值x±s±±±表例调查对象症状评分及平均值症状评分症状精神恍惚悲伤欲哭注意力不集中精神空虚工作能力减退丧失自信心性欲减退频数症状性功能低下焦虑忧郁多愁善感自卑胆怯猜疑心、嫉妒心增强有无名恐怖感情志不畅郁闷烦躁易怒频数表例调查对象中男性更年期特有症状出现频数症状潮热烘热畏寒怕冷夜间盗汗白天自汗头晕头痛耳鸣发脱齿摇记忆力差乏力关节疼痛皮肤瘙痒阴部潮湿腰膝酸软阴茎或睾丸发凉小便黄小便清长大便干结大便稀频数症状大便溏结不调食欲减退胸胁胀满失眠多梦健忘心烦不宁心悸怔忡善太息尿频尿急尿痛尿不尽尿分叉尿道灼热肛门坠胀阳痿早泄射精疼痛其他频数表 例调查对象中其他伴随症状出现频数表 例调查对象中男性更年期综合征种中医证型及组合的分布频率证型ABCDEFGHI例数频率()证型F+HA+FD+FE+FB+CA+G+HA+B+GA+B+H例数频率()注:A肾阴虚证B肾阳虚证C脾阳虚证D心阴虚证E心阳虚证F心肾不交证G肝阴虚证H肝气郁结证I湿热瘀阻证。••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,February,Vol,No调查结果表明男性更年期综合征主要证型以肾阴虚(例占)、肝气郁结(例占)、心肾不交(例占)为主。阴虚当中除肾阴虚多见外其次为肝阴虚(例占)、心阴虚(例占)阳虚中以肾阳虚(例占)为最多其次为心阳虚(例占)脾阳虚(例占)出现最少。讨论目前多认为男性更年期综合征的临床症状多而复杂症状的轻重具有个体差异性包括性、体能、精神、心理、血管舒缩等多方面的表现然而临床症状并不具有特异性可能伴发于各种疾病特别是勃起功能障碍发生率相当高往往是患者就诊的主要原因。临床调查结果中涉及多个不同症状很难与调查者伴发的其他疾病相鉴别。多种疾病的症状相互重叠不仅加重了男性更年期综合征的症状在鉴别诊断中带来了一定的难度也使其临床症状不具有特异性。男性更年期综合征多发生在中年以后中医学认为“年四十而阴气自半起居衰矣”肾虚在男性更年期综合征的发病中占有重要的地位“天癸竭”在本综合征的发病中起到了转折作用。肾虚为本病发生的根本病位主要在肾临床可涉及肝、心、脾等脏腑病机以肾虚为本虚实夹杂肾虚中尤以阴虚为多见。肝的疏泄功能失常在男性更年期综合征的发生中起到了促进作用。从本次调查结果来看男性更年期综合征主要证型以心肾不交、肾阴虚、肝气郁结为主。阴虚当中除肾阴虚多见外其次为肝阴虚、心阴虚阳虚中以肾阳虚为最多其次为心阳虚。目前我国对于男性更年期综合征的研究尚处于起步阶段西医学尚没有一个统一的诊断治疗标准。近年来中医药治疗本病取得了较好的临床疗效但仍缺乏统一的中医证候学标准。本研究采用临床流行病学方法采取辨病与辨证相结合的方法将较为零散的经验描述与数理统计分析相结合探讨男性更年期综合征的中医证型的分布规律和特点对本病的证候学研究及临床治疗具有重要的指导意义。但本研究仅是针对昆明地区患者进行的调查并未扩大到全国今后还需在全国范围进行大规模的调研。证候学是中医理论的核心证候的判断是医者通过对望、闻、问、切四诊收集到的临床资料综合分析得出的结论不可避免地带有主观片面性因而证候的标准和规范化研究显得尤为重要。近年来国内部分学者应用临床流行病学的方法开展了有限的证候标准研究由于方法上不尽成熟、样本量的限制等其结论有一定的局限性。白云静等认为中医证候学是一个开放的、多因素参与的、多层次的、具有整体涌现性的复杂系统无论是证候概念的研究、证本质的研究还是证候的规范化、标准化研究均可以尝试借鉴从定性到定量的综合集成研讨厅体系。吕爱平等认为研究证候的最终目的是为了指导临床精确选方用药从而提高中医药的临床疗效采用现代科技手段寻找证候与临床有效方剂之间的内在联系提出指导临床辨证选方的理论假说并逐步建立新概念、新理论是证候研究的主要内容。因此今后对男性更年期综合征中医证候学研究还需要借助科学的统计分析方法(如聚类分析、主成分分析、因子分析、结构方程等)进一步研究和完善证候宏观标准使微观辨证和证本质的研究建立在更为严谨的科学基础上为中医药治疗男性更年期综合征提供坚实的理论基础。参考文献郭应禄,李宏军男性更年期综合征中华男科学杂志,,():GUOYinglu,LIHongjunMaleclimactericsyndromeNationalJournalofAndrology,,():李宏军,李汉忠,郭应禄对男性更年期综合征的再认识中华医学杂志,,():LIHongjun,LIHanzhong,GUOYingluRecognitionofmaleclimactericsyndromeChineseMedicalJournal,,():李江源迟发性睾丸功能减退的筛查、诊断、治疗和监测中国男科学杂志,,():LIJiangyuanThescreenchecks,diagnoses,treatmentandmonitoraboutlateonsethypotestoidismChineseJournalofAndrology,,():李江源中国中、老年男子部分性雄激素缺乏综合征诊断、治疗和监测的基本原则中国男科学杂志,,():LIJiangyuanThefoundationofdiagnose,treatmentandmonitorofpartialandrologendeficiencyintheagingmaleinChinaChineseJournalofAndrology,,():郭应禄,李宏军男性更年期综合征北京:中国医药科技出版社,:GUOYinglu,LIHongjunMaleClimactericSyndromeBeijing:ChinaMedicalScienceandTechnologyPress,:张春和,李焱风,沈涛,等男性更年期综合征中医证候调查表的设计研究云南中医学院学报,,():,ZHANGChunhe,LIYanfeng,SHENTao,etalResearchonthedesignofTCMsyndromeofmaleclimactericsyndromequestionnaireJournalofYunnanCollegeofTCM,,():,••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,February,Vol,No王琦王琦男科学郑州:河南科学技术出版社,:WANGQiWANGQiAndrologyZhengzhou:HenanScienceandTechnologyPress,:石井延久男性更年期与勃起功能障碍日本医学介绍,,():HisashiNobuIshiiMaleclimactericanderectiledysfunctionProgressinJapaneseMedicine,,():张春和,李焱风,赵华萌中药联合安特尔治疗迟发性睾丸功能减退例疗效观察中国男科学杂志,,():ZHANGChunhe,LIYanfeng,ZHAOHuamengCurativeeffectofChinesedrugscombinedwithAndriolinthetreatmentoncasesoflateonsethypogonadisminmalesChineseJournalofAndrology,,():张春和,李焱风,赵华萌从肝论治男性更年期综合征的体会云南中医学院学报,,():ZHANGChunhe,LIYanfeng,ZHAOHuamengExperienceontreatingofmaleclimactericsyndromefromthetheoryoflivertreatmentJournalofYunnanCollegeofTCM,,():白云静,申洪波中医证候复杂性特征及证候研究思路探析中国中医药信息杂志,,():BAIYunjing,SHENHongboExploreandanalyseontheTCMsyndromecomplexitycharacteristicsandresearchthoughtsChineseJournalofInformationonTCM,,():吕爱平,朱良春再论证候研究思路与方法中国中医基础医学杂志,,():,LVAiping,ZHULiangchunDiscussionofthethoughtsandmethodsofTCMsyndromeresearchChineseJournalofBasicMedicineinTCM,,():,(收稿日期:年月日)·论著·通讯作者:唐亚平广西南宁市明秀东路号广西中医学院基础医学院邮编:电话:Email:tangyphotmailcom淡红舌与病位证素的相关性戴芳唐亚平贾微龚超奇周艳王飞朱文锋(广西中医学院附属瑞康医院南宁广西中医学院基础医学院南宁广西中医学院第一附属医院南宁湖南中医药大学中医诊断研究所长沙)摘要:目的:探讨淡红舌与病位证素的相关性促进中医诊断规范化的发展。方法:对例当代名医医案、例临床病例中淡红舌与病位证素的关系进行研究并用双层频权剪叉算法计算出淡红舌对病位证素的诊断权值。结果:脾、肝、胃、肾不仅是在淡红舌病例中出现频率较高的病位证素且淡红舌对它们的诊断权值亦最高。结论:病位证素中淡红舌与脾、肝、胃、肾的关系较为密切。关键词:淡红舌病位证素相关性基金资助:国家重点基础研究发展计划(计划)资助(NoCB)广西教育厅科研课题(NoLX)StudyoftherelationshipbetweenpinktongueandsyndromeelementsDAIFang,TANGYaping,JIAWei,GONGChaoqi,ZHOUYan,WANGFei,ZHUWenfeng(AffiliatedRuikangHospital,GuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity,Nanning,ChinaFacultyofBasicMedicine,GuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity,Nanning,ChinaTheFirstAffiliatedHospital,GuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity,Nanning,ChinaInstituteofTCMDiagnosis,HunanTraditionalChineseMedicalUniversity,Changsha,China)Abstract:Objective:ToexploretherelationshipbetweenpinktongueandsyndromeelementsofinternalorganssoastopromotethestandardizationofTCMdiagnosesMethods:casesrecordedbycontemporaryfamousdoctorsandotherclinicalcaseswerecollectedInallofthesecases,pinktonguewasrelatedtosyndromeelementsofinternalorgansThefrequencyofpinktongueforeverysyndromeelementwascalculatedResults:Therateofpinktongueforsyndromeelementsofthespleen,liver,stomachandkidneywasrelativelyhighConclusion:Thereisacloserelationshipbetweenpinktongueandthespleen,liver,stomachandkidneyKeywords:PeeledtonguecoatingSyndromeelementsofinternalorgansRelatednessFundassistance:NationalKeyBasicResearchofChina(Program)(NoCB),ScientificResearchSubjectofEducationDepartmentofGuangxiProvince(NoLX)

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