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404名中医医师高血压病中医临床实践指南使用情况的调查.pdf

404名中医医师高血压病中医临床实践指南使用情况的调查

charlesxu
2014-04-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《404名中医医师高血压病中医临床实践指南使用情况的调查pdf》,可适用于自然科学领域

••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,December,Vol,No参考文献中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)中华结核和呼吸杂志,,():ChronicObstructivePulmonaryDiseaseDepartmentofChineseSocietyofRespiratoryDiseaseClinicalpracticeguidelinesofchronicobstructivepulmonarydisease(revisededition)ChineseJournalofTuberculosisandResporatoryDiseases,,():尹英杰,张洪春,晁恩祥,等固本止咳胶囊治疗慢性支气管炎迁延期的临床研究北京中医药大学学报,,():YINYingjie,ZHANGHongchun,CHAOEnxiang,etalClinicalstudyoftheeffectsofGubenzhikeCapsulesontheprotractdecourseofchronicbronchitisJournalofBeijingUniversityofTCM,,():宋小莲,王昌惠,白冲,等脂多糖结合熏烟法和单纯熏烟法建立慢性阻塞性肺病大鼠模型的比较第二军医大学学报,,():SONGXiaolian,WANGChanghui,BAIChong,etalEstablishmentofratchronicobstructivepulmonarydiseasemodel:acomparisonbetweenexposuretocigarettesmokealoneandincombinationwithintratrachealinjectionoflipopolysaccharideAcademicJournalofSecondMilitaryMedicalUniversity,,():BrassDM,HollingsworthJW,CinqueM,etaChronicLPSinhalationcausesemphysemalikechangesinmouselungthatareassociatedwithapoptosisAmJRespCellMolBiol,,:蔡伯蔷,李龙芸协和呼吸病学北京:中国协和医科大学出版社,CAIBoqiang,LILongyunPUMCRespirologyBeijing:PekingUnionMedicalCollegePress,WoofJM,KerrMAThefunctionofimmunoglobulinAinimmunityJPathol,,():(收稿日期:年月日)通讯作者:韩学杰北京市东城区东直门内南小街号中国中医科学院中医临床基础医学研究所邮编:电话:转Email:xuejiehancom·论著·名中医医师高血压病中医临床实践指南使用情况的调查研究史楠楠韩学杰刘兴方王凤宇文亚王丽颖吕爱平(中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京)摘要:目的:本研究基于前期对名中医医师使用高血压病中医临床实践指南调查研究扩大了中医医师调查范围旨在深入了解中医临床实践指南的使用情况和存在问题并提出中医临床实践指南的推广建议。方法:采用问卷调查的方法对个地区名高血压病中医专科医师及基层全科医师(中医背景)在临床工作中使用高血压病中医临床实践指南的情况进行调查研究使用频数统计、卡方检验及Logistic回归分析对数据进行处理。结果:在被调查的医师中的中医医师曾经在临床诊疗过程中使用过高血压病中医诊疗指南的中医医师对中医指南持认可态度并愿意在今后的工作中使用中医指南“技术职称”、“学历”、“医院级别”、“从业时间”不同的中医医师使用指南的情况和对指南的态度存在统计学差异目前影响中医指南使用的主要原因认识推广宣传不足。结论:本研究与前期研究成果一致大部分中医医师在临床工作中使用过中医临床实践指南并对中医临床实践指南持认同态度但中医指南的推广应用仍十分缺乏应建立中医临床实践指南多种发布渠道针对特定中医医师人群开展专门培训并结合优越政策环境加大中医指南推广宣传力度。关键词:中医临床实践指南高血压病问卷调查基金资助:中医科学院自主选题项目(NoZ)ImplementationofclinicalpracticeguidelineontraditionalChinesemedicineforhypertension:asurveyonclinicalpractitionersSHINannan,HANXuejie,LIUXingfang,WANGFeng,YUWenya,WANGLiying,LVAiping(InstituteofBasicResearchinClinicalMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicineSciences,Beijing,China)Abstract:Objective:ToassessimplementationofclinicalpracticeguidelineontraditionalChinesemedicine(TCM)forhypertensionMethods:Weusedquestionnairesurveytoevaluategeneralpractitionersandhospitalbasedspecialistsfromareaswiththeobjectofexploringimplementationsituationtowardclinicalpracticeguidelines(CPG)onTCMforhypertension,••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,December,Vol,No表被调查中医医师基本情况工作单位三甲医院非三甲医院人次()()()职称副主任医师及以上副主任医师以下人次()()()学历硕士及以上学士及以下人次()()()工作年限从业年及以从业年以下人次()()()中医临床实践指南作为是规范中医诊疗行为、促进中医药推广应用的有力手段受到政府和专家的高度重视。“十一五”期间政府部门和行业学会围绕常见病、多发病及重大疾病的防治制定了一批中医临床实践指南大大推进了中医临床实践指南制定工作随着中医临床实践指南数量的增多如何通过推广应用中医指南发挥其最大效益成为未来一个时期的工作重点但目前中医临床实践指南在临床的使用情况以及存在的问题方面尚不清楚。本课题组针对中医临床实践指南的使用情况以具有代表性的高血压病中医临床实践指南为范例先行对北京地区名中医医师使用中医临床实践指南情况进行小规模研究对中医临床实践指南应用情况的研究方法做了初步探索本研究是在前期工作的基础上扩大了调查范围和调查人群深入了解中医临床实践指南的使用情况和存在的问题为中医临床实践指南的推广使用提供参考。资料与方法调查对象年月至年月期间对陕西、河南、辽宁、江西、江苏、黑龙江、福建共个省市的高血压病中医专科医师及基层全科医师(中医背景)共名进行问卷调查问卷调查以邮寄和面对面调查的形式进行被调查的临床中医医师基本情况见表。问卷设计问卷分部分第一部分调查指南在临床的实际使用情况第二部分调查阻碍高血压病中医临床实践指南在临床使用的因素第三部分调查临床医师使用中医临床实践指南的意愿。为了更好地收集医师对临床实践指南的观点问卷设计采用半结构式。为了更好的分析影响中医临床实践指南使用的因素本课题组在问卷中也设计相关的内容调查了解中医师使用西医指南的情况以作andprocesseddataswithfrequencystatistics,chisquaretestandlogisticregressionanalysismethodsResults:TCMdoctorsusedCPGintheirclinicalworksTheTCMdoctorshadpositiveattitudeonTCMCPGandwouldliketouseTCMCPGinthefutureTheusagerateofTCMCPGwasdifferentduetovariousgradesofhospital,technicaltitle,clinicaltimesandeducationbackgroundofTCMdoctorsShortageofpopularizationofguidelinewasthemostimportantfactorswhichinfluencetheimplementationofclinicalpracticeguidelineonTCMConclusion:TopopularizeTCMclinicalpracticeguideline,wesuggestthat:①DifferentwaystoreleaseTCMCPGshouldbeestablished②MoretrainingcourseforyoungTCMdoctorsofhowtouseTCMCPGshouldbedeveloped③UseingthepolicytopushtheimplementofTCMCPGKeywords:TraditionalChinesemedicineHypertensionClinicalpracticeguidelineQuestionnairesurveyFundassistance:ProjectofSelftopicsofChinaAcademyofChineseMedicalSciences(NoZ)为对比。在正式调查前邀请名专家包括临床专家、中医临床方法学专家对问卷实用性、科学性、可操作性、问题设置、选项表述进行论证并根据专家意见调整问卷。并结合第一轮问卷调查中存在的情况从可操作性方面对问卷进行修改和调整。指南的选择指南病种的选择依据①病种属于中医优势病种②该病种制订指南时间较早③该病种相关中医指南已有较长应用时间。高血压病中医临床实践指南的选择结合本课题文献研究结果选取中医治疗高血压病临床研究类文献(查阅CBMdisc和CNKI数据库时间为年月年月)中被引用频次较高的高血压病中医临床实践指南为研究对象。最终选取份指南为本次调查的研究对象分别为:①《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》部分(年国家药品监督管理局年修订发布)②《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中《高血压病诊断与疗效标准部分》(年国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组、中国中医药学会急诊医学会、中国中医药学会内科学会心病专业委员会发起编写)③《高血压病中医诊疗方案》(年中华中医药学会心病分会发布)④《中医内科常见病西医疾病部分》高血压部分(年中华中医药学会心病分会发布)。统计学方法使用epidata软件双人双录入的方式进行数据录入对全部数据进行了一致性核查。使用SAS软件对数据进行统计采用频次统计、卡方检验、回归分析对数据进行统计处理。结果中医医生使用高血压病中医指南的情况中医指南的临床使用情况在接受调查••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,December,Vol,No的名中医医师中曾在临床中使用过高血压病中医临床实践指南的有人占被调查总人数的未使用过的共人占被调查总人数的。在份高血压中医临床实践指南中被使用频率最高的为《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》部分使用频数共计人次占其次为《高血压病中医诊疗方案》(年)使用频数共计人次占《中医内科常见病西医疾病部分》(年)和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中《高血压病诊断与疗效标准部分》使用频数均为人次占在份指南中相对于治疗、预防、干预等指南的其他子部分中医证类诊断标准最常被中医医师使用见表。使用中医指南的中医医师情况按“医院级别”、“技术职称”、“学历”、“工作年限”个变量对使用过高血压病中医指南的中医师组间差异进行卡方检验结果显示不同医院级别中医医师使用指南的情况存在显著差异三甲医院中医医师使用指南医师是否使用指南是否三甲医院()()非三甲医院()()副主任医师及以上()()副主任医师以下()()硕士及以上()()年以下()()医院级别**技术职称学历工作年限表不同群体中医医师使用中医指南的情况人次()注:**P<。表同。学士及以下()()年及以上()()表影响中医指南使用的因素分类宣传推广因素医师因素指南因素患者因素影响指南使用的因素A指南发布的渠道不畅通临床医生很难及时了解指南B临床医师工作太忙没有时间了解指南C在临床工作中已经形成了一些固定的诊治方案足以应对临床需求不需要使用指南D诊疗标准规范实践指南干扰了医师临床治疗的自主性E中西医学科特点不同中医诊疗方法是动态的个体化的无法依据诊疗标准规范实践指南F中医临证经验最为重要不能拘于程式化的诊疗标准规范实践指南G中医师承带徒的传授方式不同于西医中医师不习惯使用指南H医师的观点与指南不一致I没有足够证据支持指南中的内容是最优治疗方案不能够认被可J指南内容的时效性差指南的诊断标准、治疗方法已经淘汰K指南临床适用性较差辨证诊断及选方用药单一与临床实际极为不符完全不能满足临床工作需求L指南方法操作起来太复杂不易使用M指南的内容不易读懂N病人要求选择某种治疗方法或药物O由于病人自身的原因不能使用指南的治疗方案如偏瘫患者经常出差的患者不方便服用中药人次()()*()()()()*()()()()*()()()()()()注:*为频率排名前位的影响因素。注:CPG:《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》部分(年)CPG:《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中《高血压病诊断与疗效标准部分》(年)CPG:《高血压病中医诊疗方案》(年)CPG:《中医内科常见病西医疾病部分》(年)。*为每份中医指南中使用频率最高的子部分。表中医医师使用高血压病中医指南的情况高血压中医指南CPG(年)CPG(年)CPG(年)CPG(年)指南使用率()()()()西医诊断中医证类诊断疗效判定诊断标准成药应用疗效标准分型论治辩证诊断治疗疗效评价非药物疗法预防调摄康复措施诊断依据辨证论治其他治法()()*()()*()()()()*()()()()()()*()()指南子部分的使用率••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,December,Vol,No的比率为非三甲医院中医医师使用指南的比率为不同技术职称、学历及工作年限的中医医师使用指南的情况不存在显著差异见表。同时采用Logist回归对“医院级别”、“技术职称”、“学历”、“工作年限”个变量对中医医师使用指南的关系进行分析结果显示“医院级别”与中医医师使用指南的情况存在显著相关(P<)相对非三甲医院三甲医院的中医医师更倾向于使用指南(可信区间)。中医医师使用西医指南情况在本次调查中共的中医医师在临床中使用西医指南共计人次。其中诊断部分人次占治疗部分人次占疗效判断人次占预防部分人次占。与中医指南相比中医医师使用西医指南的程度更高。影响中医指南使用的因素根据前期研究结果将影响中医临床实践指南使用的因素分为类项见表。并计算所有影响指南使用因素的频次在所有影响因素中排名前位的是分别是:因素A:指南发布的渠道不畅通临床医生很难及时了解指南占因素E:中西医学科特点不同中医诊疗方法是动态的个体化的无法依据诊疗标准规范实践指南因素I:没有足够证据支持指南中的内容是最优治疗方案不能够认被可。中医医师对指南的态度中医医师对指南基本态度在被调查的名中医医师中的中医医师认为中医指南对临床诊疗过程有很大帮助的中医医师认为有一定帮助的中医医师认为帮助很小的中医医师认为完全没有帮助。中医师使用指南的意愿在本次调查中愿意在未来的工作中使用中医临床实践指南的中医医师共计人占被调查人数的采用卡方检验分析不同“技术职称”、“学历”、“医院级别”、“从业时间”的中医医师在未来使用中医指南意愿的差异结果显示医院级别、技术职称、从业时间不同的中医医师在未来使用指南的态度上存在显著差异见表。讨论本研究以高血压病中医临床实践指南的使用情况为范例分析中医临床实践指南在使用过程中存在的问题高血压病中医临床实践指南制定较早指南版本较多其使用情况具有一定的代表性在一定程度上能够反应中医临床实践指南的使用情况。本次研究对个地区名中医专科医师和具有中医背景的全科医师进行了问卷调查结果显示大部分中医医师曾经在临床诊疗过程中使用过高血压病中医诊疗指南()本研究所选取的份高血压病中医临床实践指南在临床中的使用情况差异不大《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》部分相对其他份指南的使用率相对较高这可能与此指南发布年限早于其他指南有关在份高血压病中医临床实践指南中中医医师最常使用的指南子部分为中医证类诊断标准绝大部分中医医师对血压病中医临床实践指南持认可态度并愿意在今后的工作中使用中医临床实践指南这与我们前期研究结果基本一致。本研究对不同中医医师群体进行了深入比较发现不同级别医院对指南的使用情况存在统计学差异三甲医院的中医医师使用血压病中医临床实践指南的频次明显高于非三甲医院的中医医师可能与三甲医院诊疗流程更为规范而社区医院等其他级别医院诊疗服务更加灵活有关。在未来使用中医指南的意愿上在三甲医院工作、技术职称副主任医师以下、从医时间在年以下的中医医师更愿意在将来的工作中使用指南并与其他组别的中医师群体形成统计学差异在一定程度上提示了工作年限短、技术职称较低的年轻医师是中医指南的主要需求群体。此外本研究也调查了中医师使用西医指南的情况这一方面与西医指南较为成熟、权威性较高有关也与现行中医疗体系中以病证结合为主的诊疗模式密不可分。本次研究显示中医指南推广使用不足仍是影响中医指南使用的主要原因多数医师不知道如何获取中医临床实践指南发布的最新信息如何获取指南原文很难及时了解指南内容我们在前期研究曾未来是否使用指南是否三甲医院()()非三甲医院()()副主任医师及以上()()副主任医师以下()()学士及以下()()年以下()()医院级别**技术职称学历工作年限表中医医师未来使用指南的意愿人次()注:**P<*P<硕士及以上()()年及以上()()••中华中医药杂志(原中国医药学报)年月第卷第期CJTCMP,December,Vol,No提出导致中医指南宣传推广不利的项原因分别为发布渠道不畅、缺乏培训和政策支持在此结合本研究结果对指南的推广提出如下建议。建立中医临床实践指南多种发布渠道应把学术期刊作为发布中医指南的重要渠道。目前我国中医临床实践指南以书籍形式出版指南的发布信息时效性较差不利于传播流通业内权威专业杂志更新速度快在行业内关注度较高信息发布及时应在出版指南时同步在专业期刊上发表指南主要内容便于中医医师能做第一时间了解指南。建立中医临床实践指南的公共查询平台目前国际上已建立许多临床实践指南的公共网络平台如NICE(TheNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)、SIGN(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork)等中国也建立了以西医指南为主体的公共网络平台如北京大学循证医学中心建立的中国临床指南文库。中医药行业共发布了项行业标准中医药指南已有丰富的积累需要建立专门的公共网络平台对指南进行汇总收集便于使用者查找和利用。有针对性开展指南的宣传和培训针对特定中医医师人群开展专门培训的。根据本研究结果中医指南的使用人群为从业时间较短、技术职称较低的中医医师由于临床经验不够丰富其依赖中医指南提高诊疗水平的需求十分迫切此外社区医院及非三甲医院的中医医师使用指南的意识较为薄弱对中医医师的培训应集中针对此两类基层中医医师开展。针对不同的使用人群开发指南的不同版本或培训教材便于不同使用群体对指南进行查阅和学习。结合优越政策环境加大中医指南推广宣传力度近年来中医药标准的推广应用工作受到国家高度重视年月国家中医药管理局在全国开展中医药标准研究推广基地建设工作并确定了第一批家中医药标准研究推广基地加大中医药标准研究和应用推广力度提高中医药标准制修订质量建立中医药标准研究制定、应用推广、评价反馈相结合的工作机制在良好的政策环境下充分利用全国性中医药指南推广研究平台开展中医指南的推广宣传工作在普及推广指南的同时找出指南存在的问题为指南的修订提供基础。参考文献史楠楠,韩学杰,信富荣,等高血压病中医临床实践指南使用情况调查研究世界科学技术(中医药现代化),,():SHINannan,HANXuejie,XINFurong,etalImplementationofclinicalpracticeguidelinesontraditionalChinesemedicineforhypertension:asurveyonclinicalpractitionersWorldScienceandTechnology(ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica),,():NannanShi,XuejieHan,WenyaYu,etalAdoptioninChinaofClinicalPracticeGuidelinesforHypertensionUsingTraditionalChineseMedicalApproaches:ALiteratureReviewBasedonClinicalStudiesTheJournalofAlternativeandComplementaryMedicine(availableonline,September:http:onlineliebertpubcomdoiabsacm)SFDA中药新药临床研究指导原则北京:中国医药科技出版社,:SFDANewDrugsofTraditionalChineseMedicineBeijing:ChinaMedicalScienceandTechnologyPress,:沈绍功中医心病诊断疗效标准与用药规范北京:北京出版社,SHENShaogongCriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectofheartdiseasesinTCMandthestandardofuseBeijing:BeijingPress,韩学杰高血压病中医诊疗方案(初稿)中华中医药杂志,,():HANXuejieChinesemedicaldiagnosisandtreatmentprojectofhypertension(FirstDraft)ChinaJournalofTCMandPharmacy,,():中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)北京:中国中医药出版社,ChinaAssociationofChineseMedicineGuidelinesforDiagnosisandTreatmentofCommonDiseasesofTCMInternalMedicine(ThediseasesofWesternmedicinepart)Beijing:ChinaPressofTCM,桑滨生,杨海丰,于海洋,等中医药标准化发展回顾与思考中医药管理杂志,():SANGBinsheng,YANGHaifeng,YUHaiyang,etalJournalofTCMManagement,,():(收稿日期:年月日)

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