消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病

以 以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病 1.  甲状腺功能亢进 以呕吐、腹泻为主症患者，经查消化系无器质性病变，除考虑功能性胃肠病外，也要考虑甲亢可能； 2.  系统性红斑狼疮 育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能； 3.  心肌梗塞 对于老年人因为腹痛或表现反流症状来就诊，不能明确病因时，不应该忽视心肌梗塞的可能，应该常规给予心电图检血糖应该作为第4常规来要求测，心肌酶谱等检查； 4.  糖尿病 腹痛、呕吐病人就诊，血糖应该作为第4常规来要求，要小心糖尿病酮症酸中毒； 5.  宫外孕 育龄妇女以腹痛就诊，一定要询问月经史，必要时查HCG，B超除外宫外孕；另外对育龄妇女恶心就诊者，应除外早孕； 6.  肾功能不全 对于表现为腹部不适，恶心、呕吐，有时有消化道出血、贫血的患者，除胃肠道疾病外还要考虑如尿毒症等其他疾病的并发症状，三大常规与仔细的体检、详细的病史询问+ 必要的化验不可少； 7.  过敏性紫癜 对于腹痛、黑便或血便患者，常规治疗效果不明显时，一定要注意有无皮肤出血点，淤斑； 8.  血液系统疾病 白血病等常表现腹痛等症状，血常规化验发现异常一定追查到底，必要时专科会诊； 9.  HIV 对于不明腹泻、消瘦、发热病人，注意排除HIV可能 ————————————————————————————————————————— 以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病主要如下： 1)内分泌代谢系统:糖尿病酸中毒,甲亢,腺垂体功能减退，甲减， 2)结缔组织病:SLE,硬皮病, 3)传染病:禽流感,狂犬病，ＨＩＶ 4)循环系统:心肌梗塞,心功能不全,高血压急症， 5)妇产科:早孕,宫外孕,巧克力囊肿, 6)泌尿系统:输尿管结石,肾功能不全, 7)血液系统:慢性粒细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,过敏性紫癜，多发性骨髓瘤，POEMS综合征 8）神经系统：腹型癫痫，脑肿瘤，脑栓塞，脑出血，结核性脑膜炎，肝豆状核变性， ９）呼吸系统：结核性胸膜炎， １０）皮肤病：鳞癌， １１）中毒：重金属中毒 １２）其它；牙龈出血 ————————————————————————————————————————— 我认为从多年的消化实践来看 :对于以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病诊断很重要,关键是不要主观盲目自信,多问多想其他可能性,因为消化科与其他科不一样待诊病历很多. 谈谈我的体会:1\基础检查很重要,如果你没有经验的话这几项检查无论在急诊还是普诊及病房都适用花钱不多快捷方便,而且病人易于接受并符合循证医学的要求.心电图,胸腹透(片),条件 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 B超腹部探查,急查血常规及肝肾功能,血糖,电解质,必要时加查心肌酶谱.这样可以确定如心肌梗塞\DM酸中毒\尿毒症\宫外孕\胸膜炎\电解质紊乱 2\如若不不能确诊可以考虑少见病如硬皮病\系统样红斑\白塞\类风湿\等. 甲亢的病人.我在病房时遇到6个,以呕吐/腹泻为主症入院，经查消化系无器质性病变，按功能性胃肠病治疗无效，病人年龄30-68岁，无甲亢的典型表现，最后查甲功确诊，按甲亢治疗2周后症状好转。 原因：1、甲亢时胃肠运动功能亢进；2、甲状腺激素的影响；3、呕吐后电解质紊乱形成恶性循环。我有文章发表，查有很多类似文献资料。 我是风湿科医生，已经碰到不少由消化颗转入的患者。有少数系统性红斑狼疮患者可以首发表现为消化系统症状，但这些患者多有免疫学异常。对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能。 我印象最深是一个系统性红斑狼疮的患者，以腹痛为首发症状，先后在消化科和普外科反复就诊，服用了抗酸药止痛药均不能缓解症状，最后因为有胃炎 作了胃大部分切除手术，术后还不能缓解，最终因为出现了狼疮脑病才诊断为系统性红斑狼疮。 对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能. anya2004战友提到的这一点临床工作中确实很重要。除了系统性红斑狼疮，干燥综合征以外，较易首先看消化科的其他免疫性疾病估计就属硬皮病和皮肌炎了。几年前我见过一位41岁的男性硬皮病病人，来看病时主诉腹胀、食欲减退，一副精神很差的样子，但做完B超、胃镜及肿瘤标志物等消化相关的常用检查均未见异常，就按功能性胃肠病让病人带吗丁啉等回家治疗，并说了好多解释劝慰的话。但过了几天病人又来了，要求住院检查，我没敢阻拦便给开了住院证，想着也不会查出什么病。结果过了一周，主任告诉我那个病人怀疑是硬皮病，转上级医院了。病人在外院最后确诊就是硬皮病。这个病例给我提了个醒，功能性胃肠病诊断千万要慎重，尤其是中年以上的人，要尽可能多的问相关症状。因为如果没问到和发现多器官功能损害的表现，看消化道症状为主的病人时很难去想风湿性疾病。风湿性疾病到一定程度还是很重的，如狼疮脑、心肌损害等，如不能尽早确诊，病人病情突然变化时是很被动的 当前禽流感在亚洲的疫情已引起全世界各国的高度重视。在这种传染病的防治工作中，消化内科工作者也要有所警惕，因为虽然人禽流感的临床表现主要是呼吸道症状，早期类似普通流感如发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适，但部分患者可有恶心，腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，还有报道仅有腹泻而无呼吸道症状的患者后进展至昏迷死亡。所以消化科医生在特定时期接诊病人时免不了要多考虑一点，以免漏诊仅表现消化道症状或以消化道症状为主的病人。 我认为对于老年人因为腹痛来就诊，不能明确病因的时，不应该忽视心肌梗塞的可能。应该常规给予心电图检测，心肌酶谱等检查，但是一定要努力寻找病因。我上班时 在急诊科遇到这样一个患者，病人腹痛、腹泻来诊，伴有发热，我们急诊科的医生认为患者是急性胃肠炎，给予抗生素补液以及止泻治疗，但是患者的临床症状无好转。这时才想到可能是心肌梗塞的可能性。幸亏发现的早，没有酿成医疗差错。 ————————————————————————————————————————— 我是急诊科室的医生 前几天白班有一个病人 23岁男性 因为恶心呕吐6小时就诊于当地医院 考虑是急性胃肠炎 给予抗炎对症抑酸治疗 效果不佳来诊 当时患者明显消瘦 精神不振 持续呕吐 家属诉呕吐物呈现 “咖啡渣样” 经潜血化验正常 立即给予抗炎以及补液治疗 并抽血化验 结果血糖38 酮体4个加号 诊断为DKA 给予胰岛素和补液治疗 患者恢复 后来经内分泌会诊是1型糖尿病 经验随便说一点1年轻病人 呕吐首发一定要小心 不要满足在胃肠炎的诊断上 虽然现在很多人喜欢持路边摊和饮酒 但是我觉得现在的单纯胃肠炎不是那么多了 而且抗炎治疗好转很快 相反 糖尿病很多的 尤其是年轻人 2 对于所有病人来说 血糖应该作为第4常规来要求 所有人必须作 3出了血糖以外 来到急诊的患者的常规检查应该包括 心电图 血液和尿液常规 以及胸片 上面的战友提到的以消化道症状首发的心梗 见到的太多了 都是先用心电图发现异常 然后诊断的 4来诊时患者的消化系统症状可能是他真正疾病的并发症 需要小心查找原发疾病 我以前在病房的时候见过一个 结肠癌 因为呕吐而首发的 ————————————————————————————————————————— 这个 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目不错,也来谈谈. 以消化道症状为主而非消化科疾病的病例我们遇到很多: 1.育龄妇女:以恶心.呕吐,腹泻来诊,初诊为:胃肠炎,最终诊为:宫外孕. 2.一女性来诊时述恶心,呕吐,胃区不适伴反酸.初诊:胃窦炎.可治疗中病情无好转,最后诊为:糖尿病酮症酸中毒. 3.一男性,以恶心,腹痛,呕吐来诊,当时腹痛呈阵发性,以急性胃炎收入院.后经详查为输尿管结石. 所以我们不能凭主观臆断.遇到恶心,呕吐病人不定要详问病史,寻找病因:如起病急慢,女性月经史,是否服用一些能引起呕吐的药物,是否有外伤史等;另外常规检查一定要做. ————————————————————————————————————————— 我说一下身边的一例: 男、29岁，因轻微胃部不适，返酸，便秘多次（3年间）就诊，诊断各不相同，有：胆囊炎；胃炎；胃溃疡；十二指肠溃疡；肠炎，一大队化验检查单（防Ca五项，肝炎病毒全套、腹部肝胆胰脾b超，胃镜、肠镜、肝ct等），惟独缺三大常规，因亲戚关系，我开尿常规化验，尿蛋白 ++++ ，双肾b超：双肾缩小，肾功能检查示尿毒症；现已经换肾。 后来我问了一下病史：其实三年前就有眼睑水肿病史，有腰痛病史 体会：1、三大常规与仔细的体检、详细的病史询问+ 必要的化验可以诊断大多数重要的疾病 ————————————————————————————————————————— 我是一消化科大夫.一个月前收治一腹痛患者 其为59岁男性.高血压10年.无诱因突发上腹胀痛.恶心未吐.不向他处放散.无头痛等当地肌注阿托品来院.查体;bp150/100.t36.5.p90.r20.痛哭表情展转不安.肺心无异常.腹膨隆无固定压痛点.肝脾未及叩鼓.无移动浊音.肠鸣正常.下肢不肿神经系正常.胸骨无压痛.血常规;白总2次皆大于2万分类中性75,80.尿正常便正常心电复查3次无动太变化.大致正常.b超上腹.心脏及血官胸片.腹片都正常.排除我常见的消化系的炎症穿孔缺血扭转.心脏主动脉夹层后建意查血液.由于患方关系.送其到省院.最后确诊慢性粒细包白血病.通过此例.我体会到;腹痛不单是消化科.还应想到妇科.内分泌.血液等 ————————————————————————————————————————— 其实最常见的以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病应该算是糖尿病了，在临床上经常见到首次发现糖尿病病人以腹泻，腹痛，便秘等症状入消化科就诊，到酮症阶段更是伴随恶心呕吐表现，如果不考虑血糖情况就很容易误诊，因糖尿病损伤末稍神经，如涉及胃肠神经则出现消化道功能紊乱，表现出消化系疾病的症状，另外甲亢、甲减也会出现类似IBS的表现，心梗、主动脉夹层有时会仅表现为腹痛，在临床必须全面考虑症状相关疾病，以免出现误诊误治，感谢pecathens兄提供这么好的思路供大家交流。 ————————————————————————————————————————— 我收了一个病人，85岁男性，以腹水待查住院，抽腹水为血性，血小板1万，脾大，刚开始考虑肝硬化，或者肿瘤，CT检查为肝硬化，脾大，但胃镜无食管静脉曲张，再查腹腔各个器官均未见肿瘤，在治疗过程中，患者出血DIC，请血液科会诊说不考虑血液病，但患者治疗不见好转，行骨穿检查进行流式细胞仪分析确诊为急性淋巴细胞白血病， ————————————————————————————————————————— 看了前面的贴子，收获不小。我也就曾见到的病例谈一点：消化道症状为首发症状的神经系统疾病： 1、几年前曾遇一门诊病人，中年女性，腹周剧痛，内科没查出什么，后请妇产科、外科会诊，都没找到原因。后经反得询问病史及相关检查，诊断腹型癫痫； 2、一老年男性，因恶心、呕吐、纳差等原因就诊，因是离休干部，受到重视，住院治疗，起初诊断不明，甚至有认为是感冒者，后来病情发展及检查的完善，结果很意外，结核性脑膜炎。该病人后来还出了尿崩症，扯远了； 3、一例乳腺癌病人治疗过程中出现恶心呕吐明显消化道症状，一度被考虑为药物副作用等原因，后经数次头部CT、MRI检查，真凶终于出现，原来是颅内转移所致。 ————————————————————————————————————————— 我也来一个.尿毒症的病人 1年前的事了,当晚我值班,急诊科会诊:消化道出血的病人 1.患者,男性,28岁,主诉:腹痛,黑便3天 2.查体:神志清,贫血貌,呼吸促,未及罗音,心率可,上腹部压痛,无反跳痛 3.血常规示hb:103g/l,大便未解,未作化验,肝肾功能未作. 4.当时看着就感觉有点不对劲,但病房有空,就以消化性溃疡伴出血收入. 5.第二天时查房,病人气促明显,急查血气及肝肾功能,提示代酸,尿毒症,肝功能正常,考虑尿毒症.追问病史,父母近亲结婚,有先天性视力底下,转肾内科. 6.教训:病史欠祥:由于视力不好,从小到大就在家生活的,不干活的,沟通差,黑便没有人看到.有贫血,但是是肾性的贫血,腹痛的原因如何解释.最重要的是在hb:103的情况下,对于一个年轻人来说,不应该出现这样的呼吸,未作进一步的考虑. ————————————————————————————————————————— 非消化疾病而有消化系症状来消化科就诊的病例很多，稍不注意就会误诊误治，本人曾接诊一急性右上腹痛患者伴发热，疑为胆系感染，但仔细检查无黄疸、莫非氏征可疑阳性，胸透也未见明显异常，即收消化科观察，期间出现盗汗、发热午后明显，两天后再次胸透，右侧肋膈角变钝有胸水出现，诊断明确为右侧结核性渗出性胸膜炎。 ————————————————————————————————————————— 再来两个。过敏性紫癜的病人（开刀了） 1。患者，男性，38岁，因上腹部疼痛1天于急诊科就诊，以“腹痛待查”入院。腹痛以脐周为主，无放射痛，无恶心呕吐，无黑便血便，急查血常规无殊。查体：急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无殊，腹平坦，软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音：6次/分，肝脾肋下未及，无浮肿。 第二天查房：予以制酸后腹痛仍有，查看双下肢皮肤，可见散在的出血点，无淤斑，故考虑过敏性紫癜，转科。 同样的病。 2。患者，女性，24岁，阑尾术后9天，右下腹疼痛6天入院。疼痛较剧，伴呕吐，无呕血，无发热畏寒，无黑便血便。查体示右下腹的压痛，无反跳痛。B超示右下腹未见肿块。胃镜示胃炎伴糜烂，入院诊断：腹痛待查，阑尾脓肿？消化道肿瘤？予以制酸，抗炎治疗，疼痛缓解不明显，继续治疗3天后，患者母亲说患者的左肘部有出血（前一天没有的），查体示左肘部的散在出血点，余皮肤正常，考虑紫癜。予以加用激素后当天晚上腹痛明显缓解。 教训：腹型紫癜可以表现为消化道的症状，等到出血皮肤出血时可能较晚肋了，入院时查体一定要全面呀！第一个患者还好，及时的发现了。第二个就问题大，我考虑当时考虑“阑尾炎”手术时，其实就是“紫癜”，白白的受了一刀，否则那有阑尾炎术后就有腹痛了呢！ ————————————————————————————————————————— 我在消化科工作两年来，曾经夜班接诊了以下几位患者； 1.男，45岁，以黑便3小时入院，入院时查体：P：120次/分，BP100/60mmHg,神清，贫血貌，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音6次/分。追问病史：既往健康，长期服用龙胆泻肝丸史。入院常规抑酸，止血、补液治疗，急检血常规、肾功能。化验单回报：肌酐：726，诊断：急性胃粘膜病变，间质性肾损害，肾功能不全。因经济原因，家属拒绝透析，第二天患者死亡。 2.女，46岁，以恶心、呕吐12小时为主诉入院，急检血糖26.0mmol/L,尿酮体（＋＋），肾功能：CO2:14,诊断：糖尿病酮症酸中毒，转内分泌科治疗。 ————————————————————————————————————————— 看到这不由得让我想起几个月前我接诊的一个病人，不但是他的疾病，而且是他临出院时那种无助的眼神，深深的印在我得脑海里。 那天我在病房执白班，突然急诊打来电话说有一个急病人，高热伴重度黄疸。我迅速在脑海转了一圈：黄疸最常见无非是各型肝炎、肝硬化（后B超排除），肝胆道肿瘤（后行ct排除）等。接到病人是年轻男性，只有19岁，贫血貌，皮肤松弛，口唇紫绀，用手试了一下额头高热，大概39－40度（后测量是39。6），全身皮肤粘膜重度黄染，肝脾大。在胸部胸骨体处有一纱布已经被鲜血染红，据病人家属讲是昨天做过骨穿（结果是：骨髓增生活跃，但未见异常细胞），之后就一直没止血，纱布已更换过多次。紧急各种抢救 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 和急查血常规，肝肾功血离子，凝血功能，肝胆脾胰B超，腹部CT，并抽了一次血送血培养。结果是血常规：全血细胞减少；肝肾功血离子：ALT、AST、TBIL、DBIL、BUN 、CR升高，离子大体正常；凝血功能各项稍偏低。肝胆脾胰B超，腹部CT均发现肝脾大，但未发现肿瘤。关于甲肝乙肝的各项检查也是正常的。据家属讲患者是在一周前先出现感冒症状，然后就出现高热，曾在当地医院输抗生素（具体不详），症状无好转，又出现黄疸并持续加重。现在患者穿刺点仍流血不止，又不敢再次骨穿，我顿时有点找不着头绪了。马上请上级医师会诊，经过慎重讨论后认为怀疑血液系统疾病，决定再次骨穿，骨穿结果把病人家属送入了冰窟－找到异常组织细胞，要知道恶性组织细胞病如不予治疗100％，如用蒽环类抗生素联合化疗可缓解，但缓解时间较短，大部分在一年内死亡，仅少数可以生存数年，年轻患者可试用骨髓移植，但成功率很低。由于病人是农村病人，带来的几千块钱也已差不多花光了，拒绝转入血液科进一步治疗，要求出院，而我又是学生（内科在读小硕）又无能为力，最后病人走到科室门口回头看了一眼，那种无助和失望，至今仍不能忘记…… ————————————————————————————————————————— 我也是不过是一个在读小硕，就在前两天，我的老师刚刚收来一个患者，34岁男患。他的症状、体征和典型的结核性腹膜炎一模一样，腹水常规也符合，多次查脱落细胞始终没有癌细胞，该患者还被当成教学病例给五年制学生实习讲课，当时那种板状硬的腹部触诊，相信给每一个学生留下了深刻的印象，患者最突出的症状是腹部不能定位的疼痛，以及“粘连性肠梗阻”、纳差、排气排便不良等，包括我们科的退休的老主任，都认为这是典型结核性腹膜炎，但只由一个：结核抗体阴性。按照结核性腹膜炎做规律的抗结核治疗，不到半个月，患者腹水穿刺部位以针道为中心出现了硬结，约2cm*2cm大小，且不断的增大，引起了所有人的注意，后经病理活检证实为鳞癌，仔细追问病史，他从事室内装潢工作20年，在他腋后线第六肋间，两个月前曾在卫生所切过一个痦子，去腋下淋巴结活检，正是鳞癌……这个患者是我管床的，仔细追问病史不够啊！……他最后疼痛的时候，求我打杜冷丁的时候，我的心里真是酸极了，前几天他也是这样疼，我以为结核性腹膜炎来的粘连性肠梗阻，给他灌肠…… ————————————————————————————————————————— 昨天我们刚收了个“反复恶心、呕吐1周”的61岁女性，既往有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史 ，每日呕吐数十次，进食后加重，呕吐物为黄色、咖啡色胃内容物，1周未解大便，但有排气，下面的医院什么都查了，血糖偏高、尿蛋白一个＋、肌苷稍高、脂肪肝、左侧基底节腔隙性脑梗死，非要用这些解释其症状很勉强，家属拒绝胃镜检查，便转来我们医院。值班医生查完体后也觉得挺麻烦的，就给了法莫替丁、氨基酸、拜心通，我上了班，去看了这新病人，问了一下1年前也有过类似症状，下面医院输了液就好了，查体：入院血压18.7/10kpa，二尖瓣有收缩期杂音，中上腹、右下腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，病人不停的干呕，我感觉这象高血压引起的，刚从心内科轮科过来，高血压引起恶心、呕吐的多了，我就亲自给病人量了个血压，血压计也有问题，打到180mmHg就开始冒气泡，换了好几个都有点问题，勉强测出来，至少190/70mmHg，我给了病人5mg心痛定嚼碎舌下含服，10分钟不到，恶心、呕吐未再发作，测血压170/70mmHg,又过了1个小时，病人情况好了很多，血压140/60mmHg，估计这个时候拜心通开始起作用了。因起心功能不好，有糖尿病，今天降压药换成了洛汀新、倍他乐克，血压130/70mmHg上下。 入院的血压是护士测的，消化科的高血压相对来说不多，所以我们科血压计的量程都不太够，感觉也挺丢人的，象在心内科那样亲自量个血压问题就早早的解决了，感觉这做事不管在哪里，都得一丝不苟，尤其象消化科这样的科室什么病多少都有肚子不舒服的表现，什么病人都收过，一不注意就容易漏诊、误诊。 还有上个月在心内科，急诊送了个头痛、恶心、呕吐的，血压170/90mmHg，我让她把舌头伸出来，歪的，在收进科之前先去做了个CT，脑出血，送神外了。呵呵，我在心内科见到的脑出血、脑梗死有好多，仅仅因为血压高就收到了心内科。 ————————————————————————————————————————— 提供一个我经历的病例：老年男性，“反复呕吐、纳差两年”。两年内共发生3次基本相同的症状：饮食不佳数日后出现消化道症状，包括纳差、乏力、恶心，伴有明显呕吐现象，查血钠多低于130ummol/L，伴或不伴低钾血症。前两次入院考虑饮食过少引起的电解质紊乱，给予补液，纠正低钠、低钾血症，呕吐、纳差多在数天内好转。曾考虑到是否有内分泌系统的疾病，查肾上腺CT未示异常。再次入院后，根据患者纳差只有2天，不好解释低钠血症，加之反复出现类似情况，拓展临床思维，经查24小时尿17－羟、17－酮，血皮质醇均明显降低，诊断为“腺垂体功能减退症”，给予激素治疗后，症状缓解迅速。至今未再次入院过。 ————————————————————————————————————————— 我来说几个: 1.一老年患者因中上腹痛入院,门诊B超示胆囊炎,胆囊结石,予抗生素,解痉止痛等处理,腹痛缓解,次日生化示血糖25mmol/L,尿酮+++,考虑糖尿病酮症酸中毒予降糖,补液处理; 2.昨日值班,一急性胰腺炎患者入院后第二天,既往有高血压病史5年,坚持服用降压药,接诊医师因急性胰腺炎需禁食,予停服降压药,现突感头晕,恶心,急测BP160/125mmHg,考虑高血压急症,予心痛定10mg舌下含服,十分钟后BP120/70mmHg,上症缓解。按最新高血压治疗指南,高血压急症不主张钙离子拮抗剂快速降压,但静滴硝酸甘油又比较麻烦,病人也不愿意维持静脉通道,故采用了老办法。 请问各位大虾:既往有高血压的患者需禁食时一般怎么降压? ————————————————————————————————————————— 受益非浅，我也来说个我值班时遇见的病人． 一女性，２０岁，未婚，因恶心，呕吐伴轻微头痛来求治．在外院以＂感冒＂用药后见效不明显．后仔细追问病史，在避开起家属后才承认有过性生活史，停经４０多天了．化验ＨＣＧ阳性，至此诊断＂早孕＂． 所以在临床工作中我们还是要思路开阔啊！ ————————————————————————————————————————— 我上周收治了一例以呕吐为首发症状的胰腺癌患者 ————————————————————————————————————————— 很好的一个节目，谢谢楼主。 我也来凑凑热闹，与大家交流。 1 一年以前遇见的病人：脐周腹痛3天，继之出现解暗红色便，伴血凝块，每天约500--1000ml左右。诊断消化道出血，考虑炎症性肠病，血管畸形等。但一直常规肠道出血治疗，效果很差。约起病1周后出现双下肢皮肤出血点，诊断为过敏性紫癜，用激素治疗，病情好转。后回头看尿常规发现有潜血++ 2 前几天管的病人，10月16号腹痛，第二天腹痛好转，但出现解暗红色便，在急诊留观，经止血治疗7天大便转黄。为行明确诊断来住院。住院第二天出血脸面部浮肿，下肢浮肿，因为患者多次复查尿常规蛋白++++，考虑肾病综合征，低蛋白浮肿，予利尿和补充白蛋白，但继之出现双侧腰区疼痛明显，剧痛难忍，且肌苷进行性上升，肾内科考虑急性肾炎，予转科治疗，转科第二天出现双下肢出血点，而诊断为过敏性紫癜，经激素治疗，病人恢复良好。 过敏性紫癜表现为腹痛和消化道出血很常见，而肾脏损害可以不典型且可以蛋白尿为主（大部分病人表现为血尿），二皮疹往往可以出现很晚，第二个病人在半月后才出现。 顺便请教下，过敏性紫癜病人在出现皮肤出血点之前有什么好的办法可以诊断么？ ————————————————————————————————————————— 最近三个月我在病房遇到两例病人，第1例为17岁女性，脐周疼痛一周，伴中度贫血，血肌酐、尿素氮升高；入院后行胃肠镜检查、全腹CT均未见异常，ENA酶谱等自身免疫病相关检查也正常；对症治疗后腹痛不缓解，最后考虑患者最近因癫痫服过当地诊所配的中药，遂让她到疾病控制中心查尿铅、尿汞含量，结果尿铅明显超标，尿汞也增高，确诊为重金属中毒。第2例为25岁女性，腹痛、恶心、呕吐10天，常规检查未见异常，无贫血及肾功损害，由于有第1例的经验，故详细追问病史得知患者因皮肤病也服过中药，查尿铅结果为正常上限的8倍。所以如遇到腹痛原因不明的情况，重金属中毒也要考虑。 ————————————————————————————————————————— 我也来说说我值班时遇见的一个病人: 男,28岁,门诊因黑便,贫血以上"消化道出血,失血性贫血"收入,既往无溃疡病史及慢性肾病病史。开始也考虑消化性溃疡出血，但是病人同时诉皮肤瘙痒，这点引起我的重视，考虑是否是尿毒症并发的出血，于是马上查肾功能：BUN 27.4Mmol/L Cr 763Umol/L。所以我体会到作为一个内科医生知识面一定要宽，思路要开阔。 ————————————————————————————————————————— 我也简单的说几个最近遇到的例子希望能与大家提个醒: 1一月前来了一年轻的女性患者因腹泻伴恶心呕吐12小时入院,查血压尚可120/65mmhg,询问病史患者说丈夫已经出国,近期否认性生活史.结果查了hcg高,是"宫外孕伴破裂出血". 2几天前来了一中老年女性患者,因腹涨,腹痛伴恶心24小时入院,询问病史有糖尿病史,口服二甲双胍治疗.渐仔细观察病人稍气促.考虑乳酸酸中毒,后诊断成立. 3急诊送来一拟诊为消化道出血的患者,后仔细查体原来是牙龈出血! 4一腹胀半月的老年人诊断为甲减,一腹痛的老年女性诊断为心梗,一年轻腹痛的少年诊断为过敏性紫癜.一腹水学生诊断为肝豆壮核变性---------- 总之,仔细的查体,思维的扩散与归纳,完善检查都是必要的. ————————————————————————————————————————— 我这个病例就有一些悬了： 老年女性，以进食后饱胀感，恶心呕吐入院， 查体时震水音阳性，而且好几天没有进食了，不用说肯定是幽门梗阻什么的，还看到老人身上有一些皮下瘀斑，一问，平时爱起这个，老年人吗，也没怎么在意。 然后放胃管引流，做稀钡造影一看，正是幽门梗阻，心里一阵窃喜，引流完以后立马安排作了胃镜，结果进去以后什么也没有看到，就是感觉胃蠕动非常不好，基本看不到一次，这下有点慌了，忙一问，取了活检，心里少许平静了一些 过几天一看活检结果，彻底没了自信，活检就是看到一个慢性胃炎的改变。再看这几天，PPI得没少用，就是不见效。没招了，上级医师会诊吧。 我导师来了以后，首先特别仔细地看了看瘀斑，询问病史，近一年才经常出现，最近老是觉得舌头大了，说话不太清楚，再一看胃镜，粘膜下层好像比一般的厚很多，电话询问病理科的，他们也正好想打电话过来讨论，这下正好，大家结合舌头大，皮肤瘀斑立马就想到了一个病——淀粉样变性！ 马上看书，这不写着吗——条条都符合，把胃粘膜的活检标本作了一个刚果红染色，阳性！！然后作了一个骨髓穿刺，幼稚浆细胞90%,本周氏蛋白阳性，拍了一个颅骨的片子，毫不意外地找到了骨质破坏的表现。至此真相大白，这是一个浆细胞瘤伴胃淀粉样变性的患者，引起了幽门梗阻。 ————————————————————————————————————————— 前面已经有几位提到以消化道症状就诊，最后确诊早孕。我今天也碰到一例，患者：21岁，上腹部不适，恶心，食欲不振一月余，在外院查胃镜示浅表性胃炎，口服药物效果不好，来后要求做肝胆B超，未见异常，我在给她全面查体以后，顺便问了一句，月经正常不正常，他说两个多月不来了，我忽然想到是不是怀孕了，充盈膀胱后一查已怀孕两个半月。 ————————————————————————————————————————— 这是曾发生在我院的一个病例，并由此造成多人要打预防针，现在想起还后怕。 当时为秋冬季节，患者为农村中年女性，以恶心、呕吐、全身不适一天而来求治．诉曾有胃炎病史，在外院以＂胃炎＂用药后见效不明显．仍反复恶心呕吐，查体：上腹压痛，余未见阳性体征，腹透未见异常，遂考虑胃炎而收入消化科治疗。入院后仍按胃炎给予止吐护胃治疗，但患者病情未见好转，并逐渐出现恐惧感，唾液增多并乱吐唾液，恐水怕风，考虑狂犬病可能，立即仔细追问病史，诉在半月前有被狗咬伤史，急请传染科会诊，诊断明确转科治疗，入院两天后死亡。 一经诊断，凡是与该患者接触而没有做好防护措施的均需打狂犬病疫苗预防针，害得许多人叫苦连天，特别是护士骂死我们医生了，但不典型的真难以防范，所以在临床工作中我们还是要注意传染病的可能，大多数的传染病早期是没有典型表现，只是随着病情的变化才逐渐明显而最后才能诊断的。狂犬病早期多表现为低热、倦怠、头痛、恶心呕吐、全身不适等全身性症状，对此难以鉴别及难以立即诊断，故在门诊要加以注意患者的既往史可能有所帮助。 ————————————————————————————————————————— 我也说一个，前几个星期收的一个病人。 病史摘要：3天前不明原因出现腹痛，伴恶心，兼见右肩疼痛，往市一人民医院（三甲医院）就诊，行肝胆B超提示胆囊炎，拟收入院，因某些原因来我所在的区中医院住院。入院查体：面色苍白，无顔面浮肿，口唇暗，上腹部压痛，以右上腹明显，莫菲氏征（+），双肾无叩击痛。双下肢不肿。以“胆囊炎”收入院。入院常规查肝肾功能：尿素氮70多，肌酐1000多，请肾内科会诊，肾内一个副主任医师会诊，追问病史，1周前患者不慎着凉后曾出现发热恶寒咽痛，以为感冒，在当地诊所服药2天后好转。考虑急性肾衰，转肾内科，没几天挂了。 结论：1，即使已在上一级医院诊治并有结论，也不应受其影响而不全面思考。2，开阔的思维和详细询问病史非常重要。 —————————————————————————————————————————我也说说自己的体会： 还是实习医生的时候遇到一个病例，女性，56岁，腹痛伴呕吐6小时入院，有“胃炎，胆囊炎”病史，PE:莫非氏征（＋）血象轻度升高，B超示胆囊积液，淀粉酶ECG心肌酶学血生化无异，予以抗炎，抑酸治疗后症状无缓解，请妇科外科会诊，妇科说无该科情况，外科建议行探查术，遂转。行剖腹探查切口，术中见大网膜上有咖啡样物质，即叫妇科上台，是巧克力囊肿破裂，呜呼，病人的两大手术切口让我至今难忘！！ ————————————————————————————————————————— 最近，门诊一例患者的诊治经历向各位汇报： 男性，15岁，因反复腹部疼痛10余天门诊诊治，体检双下肢见数个出血点，心肺听诊未见异常，上腹及脐周有压疼，肠鸣音正常，余无特殊发现。血象：血小板65000。考虑腹疼可能与血小板减少性胃肠道出血有关，请血液科专家会诊同意该诊断，经相应治疗后病情好转，至今腹疼完全消失，血小板恢复正常。 提请各位注意：未成年人腹疼的病因与成年人可能存在较多不同，临床诊治过程中尤其要引起重视。 ————————————————————————————————————————— 虽然是个老话题了,我今天也来说几句: 有一个老华侨，不明原因的脐周痛，查了个边找不到原因。腹痛明显和体征不明显，而且腹痛喜按，一般情况良好。后来我们详细问了病史考虑铅腹痛，最后也证实了铅中毒。因为我们这里喜欢喝黄酒，喝酒喜欢在酒壶里烫一下。以前的酒壶是用锡做的，而现在奸商在锡加了很多铅，容易引起铅中毒。而这个老华侨有一个坏习惯，喝不完的酒不倒出来仍盛在酒壶里，第二次喝酒再倒一点一起烫，那么酒里的铅浓度更高。 还有意思的是，我们单位一个护士的哥哥在外地工作也是经常喝黄酒，出现肠梗阻，在外地医院要手术，我们护士说是不是铅中毒？那位副主任医师不听开进去没东西，后来我们单位的护士自己给他抽了血回来那到防疫站证实了铅中毒。那位副主任医师后来被医院高职低聘。哈哈 ————————————————————————————————————————— 前两天上夜班：一42男性，诉“吞咽困难2天”，2天前感冒后出现乏力，咽痛，治疗后好转，随之有吞咽困难，在急诊室治疗无好转收入院。无腹痛、呼吸困难、发热等。即予抑酸、促胃动力等处理。刚躺上床，护士叫起床，说病人连水都喝不了怎么服吗丁啉？又去看病人，很烦躁：“打一针，给我能喝点水，不然我就死了！”坐立不安。查：神清，生命征正常，咽稍红，无异物，心肺腹OB。安定肌注后安静，1小时后又说咽部异物感，烦躁不安，一定叫医生看，我急忙起床赶上去，见门窗紧闭，用力推门进去，病人烦躁甚，家属赶紧关门说：“见风病就加重！”见病人烦躁，唇干裂，就对家属说：“倒杯水给他喝。”答：“喝不了！”我想看他是不是真的吞咽困难，家属倒水，闻水声病人躁，干呕。我惊：狂犬病？追问病史，无动物咬伤史。再予安定后安静。1小时后症又现，肯定是狂犬病，再问病史，病人说十几岁时被猫抓伤过。狂犬病无疑！天亮转传染科，中午时听说病人学狗叫狂奔出院外，家属、医务人员及保安都拦不住，及时报警，````````````现在想来有点后怕。 ————————————————————————————————————————— 以水肿，吞咽困难为表现的系统性硬皮病一例 患者，女性，56岁，农民。全身水肿1年余，吞咽困难3月。1年前，出现全身水肿，压陷性，在当地县医院，诊断为肝硬化，予护肝，利尿治疗，效果不佳。3月前出现吞咽困难，到我院。体检：全身皮肤较黑，四肢远断皮肤黑硬，无法捏起。心肺听诊未见明显异常。腹部无明显阳性体征。四肢活动稍受限。病理症（－）。食管吞钡：食道活动受限。胸片：肺动脉高压；肺间质纤维化。SCL-70(+),余风湿指标（－）。 根据美国风湿学会诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：诊断为系统性硬皮病 体会：风湿系统疾病，多器官受累，消化系统大多为除发是的表现，原发病的表现不明显，这时很容易误诊，故大多数消化专科医师，应对风湿疾病有一定的了解。 ————————————————————————————————————————— 我也来谈一个我会诊的病人：患者女性，19岁，腹痛、呕吐、腹泻2小时就诊，查体：血压:80/50mmHg,表情痛苦，脉搏细弱，腹部压痛,无反跳痛,急诊科怀疑是腹泻脱水,最后诊断宫外孕破裂.我很庆幸没受到病房而让他们请外科会诊,单独值班难啊! ————————————————————————————————————————— 刚开始独立管床的时候往往依赖性较强，觉得自己处理不了反正有代教老师在后面撑腰。但这样仍然不敢放松专业学习，有一天正好复习了诊断书上关于呕吐的内容，就来了一个呕吐的老太太。照着诊断学上的呕吐分类问诊，都没有发现什么有价值的线索，觉得发现了一个疑难病例，等着代教老师查房的时候继续学习，谁知下午代教老师看过病人之后立即开了急查的生化常规，下午结果出来，尿素氮20多。诊断尿毒症可能性大，转肾内科，回想当时好像就是忽略了泌尿系统疾病所致呕吐的可能。 其实在轮转过肾内科以后，回忆那个病人，当时肾病面容还是很明显的，颜面浮肿，贫血貌，这可能也是代教老师立刻想到要查肾功的原因吧。只是自己没有接触过尿毒症病人，没有想到，即便看书时看到过这方面的内容，也不容易想到。所以理论还是要有实践作基础才能更扎实。 ————————————————————————————————————————— 我来说说去年自己见习的时候的见到的病例。 一个十五岁的男性患者，以腹痛为主诉起病，患者阵发性的脐周疼痛，无放射痛，间断有恶心呕吐，为胃内容物，有三四天未解大便，小便正常，体检有脐周的压痛无反跳痛，余体检无特殊，入院后行腹部B超及腹部平片均无异常，予灌肠后解出干解大便，但症状无明显缓解，后来仔细追问病史，发现患者有癫痫病史，在家自服中药（丸剂）后癫痫控制尚可，当时就考虑是不是腹型癫痫，患者在行脑电图检查的无异常，后检查回来的途中出现抽搐等症状，再次行脑电图示中度异常脑电图。后来好像是给予抗癫痫的药后仍无好转，后经仔细询问其服药史，怀疑其所付中药内可能含有过量的铅，经抽血检验，血铅增高，腹痛为铅中毒引起，转入职业病防治中心治疗。 ————————————————————————————————————————— 还有一个，那段时间很邪门，收了好几个腹痛待查的病人，其中有一个二十岁的男性患者，无明显诱因出现上腹部疼痛，无恶心呕吐等症状，在校医院治疗两天后无好转（具体不详），入院后行腹部B超提示有少量积液，腹穿没有抽出来，后来下午血常规回来之后，白细胞是30几G/L，考虑为白血病，立即行外周血涂片检查并请血液科会诊，转科后确诊为急性淋巴细胞性白血病，经过几次单采仍有高白的现象，后来患者还逐渐出现了心包积液，心房粘液瘤，神经系统症状等情况，因为不忍心再去看年轻的生命逐渐凋亡，我对病人最后来的情况也不甚了解了 ————————————————————————————————————————— 昨天会诊一不明腹泻、消瘦半年,发热、咳嗽一周的病人。腹泻为烂便，4-5次/天，肠镜及大便细菌培养阴性，X光片示肺感染。最后证实HIV阳性。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ：1、不明原因发热、腹泻超过一月，要想到AIDS可能。 2、现在的HIV感染率远超过统计数据。 3、对有静脉吸毒史、从事性工作者更是高发人群。 ————————————————————————————————————————— 如果出现食欲不振\腹胀也要注意心衰的可能性. 前几日来了个病人,腹胀,食欲不振达半年,多次在消化科门诊检查,做了胃镜无明显异常,吃了质子泵抑制剂,黏膜保护剂效果不佳,后来在我们这来住院.一来就发现病人双下肢水肿明显,听诊发现双肺底都有落音,再一问平时走路很吃力,走平地都气短,给了利尿药,第二天病人就感觉好多了. ————————————————————————————————————————— POEMS综合征是一种浆细胞病，同时有多发性神经病变，器官肿大，内分泌病，单株球蛋白血症和皮肤改变者称之为POEMS综合征。 jonathanning 战友提供的病例为什么不考虑是MM呢？进一步出现神经系统的症状可否诊断为POEMS综合征呢？还有浆细胞病的这组病之间怎么鉴别？大家可以就这个讨论一下 我们科近期诊断了一例POEMS综合征，还是神内的教授会诊诊断的，这是他见到的第二例，在下一帖里写出来与大家共享 ————————————————————————————————————————— 大概的情况如下： 1.中年男性患者 2.因“双下肢水肿3年，乏力腹胀1月，声嘶4天”入院。患者3年前无明显诱因发现双下肢肿涨，活动后加重，伴麻木。05年4月来我院考虑为”多发性神经炎“，予神经营养等支持治疗，疗效不佳，近一月来患者自觉乏力腹胀。10月在外院诊断为“下腔静脉狭窄”，形下腔静脉扩张术，肿胀未缓解，4天前出现声嘶，起病来，精神可，大便稀糊，黄色，5-6次/日，小便量可，体重无明显减轻。 3.既往史：无特殊 4.PE：体型偏胖，手背及乳晕色素沉着，腹水征（+）,腹膨隆，皮色发亮（压力大），腹壁静脉明显可见，移动性浊音（+），肠鸣音亢进，双下肢及会阴部水肿。 NE：神清，右眼裂较左小，右眼球轻度内陷。瞳孔等大，光反射灵敏，声嘶，咽反射（+），伸舌不偏，口轮匝肌萎缩，双上肢肌力V级，双下肢3+级，双下肢高度水肿，双上肢皮肤色素沉着，粗糙，腱反射四肢消失，病例征（-），双膝以下感觉减退。 入院后辅检： 11.10肝胆脾腔静脉肝静脉探查：1.肝脏未见明显异常2.但廊壁稍厚3.肝静脉，下腔静脉血流通畅4.脾大5.大量腹水 11.10心脏超声：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常，少量心包积液（不宜定位） 11.10 胸部X-ray：1.心大，以左室为主2.主动脉增宽3.双下肺少许盘状肺不张 11.11 腹腔MRI：1.肝脾大，腹水，脾静脉增宽2.下腔静脉通过膈肌水平时管腔略显变窄，肝静脉未见异常，未见明显侧枝循环 11.11 双下肢深静脉探查：静脉瓣膜功能不全 11.15 ECG 正常 11.16 骨盆+双膝关节正侧位片：双侧膝关节骨质增生 11.17 双肾上腺B超：未见明显异常 11.18 CRP：10.8mg/L↑ RF 128.0IU/mL↑ 肝肾功能：ALB33..6g/L↓,GLB31.5g/L↑前白蛋白0.077g/L↓BUN16.1↑Cr151↑ BUA741.1 胆固醇1.6↓ L-DLD↓ CK22↓ 腹水常规：黄色清晰，李凡他：弱阳性 细胞总数71.0×10*6/L WBC65×10*6/L单个核45% 细胞学：部分间皮细胞，少许淋巴细胞，中性粒细胞 细胞病理学：CEA（-）EMA（-）VIM（+） ENA全套，TumorMarker，TB相关检查均为（-） 11.16性激素：LH，FSH↓，PRL↑ E 2，PROG，TESTO↓ 11.16甲免全套：FT3,FT4↓,TSH↑,TgAb0.01 诊断：POEMS综合征 （后来检查了血M蛋白，本周氏蛋白等，听同学讲结果是阳性的） ————————————————————————————————————————— 曾诊一腹泻年余、伴消瘦、黄疸的病人。腹泻为稀便、有黏液，偶见脓血，３－５次/天，肠镜示溃疡性结肠炎．因黄疸持续加深不退，后经ERCP确诊为PSC(原发性硬化性胆管炎－自身免疫性肝病的一种）． 另有一患者，因恶心、呕吐来就诊，经多方检查，病因始终未明。后仔细询问病史后发现，前一日因泌尿系感染遵医嘱服诺氟沙星胶囊，为早日恢复自行加量服用，一次四粒，日三次。停服后症状缓解。 总结：１黄疸伴腹泻的患者，要想到PSC的可能。 　　　２询问病史一定要仔细，不要忘记询问其药物史，有些药物的副作用　　　　可导致消化道症状的出现。 ————————————————————————————————————————— 讲讲最近遇到的1个病例： 40岁男性患者，以"呕吐、腹痛三月”入院，入院后体查腹部并无阳性体征，但是双下肢的皮温不同，左侧明显低于右侧，且动脉搏动明显减低。同时发现血压较高。于是行动脉彩超，发现左下肢股深静脉完全栓塞，遂行左下肢截肢术。但是截肢后患者仍反复腹痛、呕吐，行胃镜提示胃窦小弯侧见一紫红色粘膜，大小约2x3cm，未见明确溃疡、肿物等。结合患者有多系统表现，考虑血管炎，查风湿免疫指标，发现P-ANCA(+),诊为血管炎，予MTX和激素后，症状缓解。 ————————————————————————————————————————— 昨天门诊遇一男性病人,63岁.主诉胸后持续性灼热感2天,无胸闷不适,更无憋气.测血压135/80mg,听心音有点钝.剑下轻压痛,肝脾不大.让其做个心电图,家人不同意,自认为是胃食管反流(外院大夫看过后转来做胃镜),考虑病人发病时间短,年龄较大,犹豫再三,仍费口舍说服家属做了心电图,结果显示I、III、aVF导联QS波，其他导联ST段均有改变，急抽血查心肌酶见升高，肌钙蛋白阳性，符合急性心肌梗死！老年心肌梗死表现不典型居多，本例无明显循环症状，若不坚持原则，人云亦云，再做个胃镜，那后果不堪设想。 ————————————————————————————————————————— 病例：16岁男性，因“反复腹痛半年”收入消化科。入院后查：胃镜、肠镜未见异常。B超：肝胆脾胰肾正常。考虑患者尿蛋白＋，行双肾及周围血管彩超检查，诊断为：左肾静脉压迫综合征。青少年反复腹痛，消化系统未见异常，尿常规异常，要考虑肾静脉压迫综合征。 左肾静脉压迫综合征（Left renal entrapment syndrome）又称左肾静脉胡桃夹征（nutcracker syndrome），它是左肾静脉（Left renal vein，LRV）行径腹主动脉和肠系膜上动脉(SMA)所形成的夹角受挤压而引起的临床现象，常表现为血尿或蛋白尿，腹痛和精索静脉曲张。 ————————————————————————————————————————— 实习的时候有一个年轻男性患者，上腹剧痛，查体：上腹压痛反跳痛，好像还有板状腹。考虑为溃疡穿孔，急诊剖腹探查什么也没有找到。最后胸片提示为右下肺炎。不可思议。 ————————————————————————————————————————— 1 过敏性休克 2 急性荨麻疹 那时我刚出道，约1994年夏天某晚上,突有个人以他妻子剧烈腹痛叫我出诊,我约在7分钟内赶到他家,她妻子因剧烈腹痛刚上厕所拉一次粘液便回房,神清,因剧腹痛,即给654-2 10mg+dxm 10mg 肌注,卧床。 约1分钟后,患者神志不清，肢体不动。是啥病呢？我也慌了。当时农村条件很差,家里只有一盏15w的电灯,很是昏暗。 先量血压,血压60/40mmHg,唉呀,在量血压时觉的她手很粗糙,感觉有点异常。赶紧取手电筒一照,啊,患者手上,全身都是荨麻疹。赶紧给 肾上腺素 0.5mg 皮下注射,拔回针一会儿,患者就呻吟了一声,阿弥陀佛,患者终于缓过气来了。 体会：腹痛患者一定要认真查有无皮肤体征；一定要细心,任何疑点都不要放过。 ————————————————————————————————————————— 我看过的病人中印象最深刻的事一个以频繁呕吐、腹泻半天的病人，当时诊断“急性肠胃炎”，入院后经补液、抗炎治疗，患者病情进行性恶化，我一看患者面色苍白，大汗，瞳孔针尖样，高度怀疑有机磷中毒，在血样还在送检路上时患者突然心跳骤停，予心肺复苏及阿托品应用，患者病情好转，化验室回报：胆碱脂酶活力为０。病史中亦问不出中毒史，家属直叫投毒，并报案，后经调查原来患者刚从山上回来口干误用量农药的杯导致中毒。一般农药中毒诊断不难，但是当中毒史不明确时，往往易误诊，本人建议对以呕吐腹泻为主要症状时，请检查患者的瞳孔，必要时做胆碱酯酶活力检测，有助于避免有机磷农药中毒误诊。 ————————————————————————————————————————— 我觉得这个讨论非常有意义,很多来消化科就诊的患者后来有可能会被诊断为心梗或其他等其他科的危重急症。其实消化科的急腹症很容易与其他科混淆，我今天主要谈的是曾经碰到过的三例患者都是妇产科的急诊，宫外孕破裂而没有诊断清楚，以致甚至收到消化科来以及被滞留与急诊间，延误手术时机。因为都比较共性，共同说一下其中一个比较有借鉴意义的：这个患者是青年女性，是腹痛及黑便的主诉，很容易让人想到是上消化出血，而且当时接诊医生也问了月经史，说正好来月经，血压心率尚可，可能医生也没有近一 步的询问就收到消化科病房来，后来该患者在上厕所时突然晕厥，血压即刻下降，腹部疼痛似有腹膜刺激症状，考虑腹腔出血，急诊手术为宫外孕，腹腔内已有大量积血，这个病例其实有两点容易混淆医生的诊断，其一是月经，可能是宫外孕的不规则阴道流血，患者主诉后医生可能没有进一步追问具体，其二是我现在还不是很明白的患者为何有黑便主诉，可能当时没有进一步留取标本或正好服用可以导致黑便的药物。以上碰到的这个病例，给了我个经验教训，就是碰到类似的一定要留意是否是妇产科的问题。 ————————————————————————————————————————— 浅谈一病例:青年女性,反复呕吐10天入院,因忽视了查体!未能及时的发现甲亢病容,延误诊疗2天,主治查房才发现!查甲功,诊断为甲亢,治疗好转出院!因此在临床工作中我们除了要思路开阔,也要注意仔细的查体!完整详细的病史,认真仔细的查体,以进一步提供我们临床思维的方向! ————————————————————————————————————————— 在我工作的 8年时间内曾遇到2例病人，与各位共享： 1、35岁，女性，腹痛2年伴间断腹泻，偶有恶心，呕吐。外院先后诊断 IBS、痛经，慢性肠炎，治疗无效转来我院，详细询问病史，患者在印刷厂 工作，查血铅浓度明显偏高，诊断铅中毒，予驱铅治疗后症状消失。 2、23岁，男性，转移性腹痛6小时。腹痛始于剑突下，后向下腹部转移。查体：身高184cm，体重62KG，麦氏点压痛可疑，WBC11x10 9/L