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中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘44例疗效观察.pdf

中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘44例疗效观察

勇敢的人生百态
2014-04-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘44例疗效观察pdf》,可适用于自然科学领域

收稿日期:作者简介:李占周(),男,主治医师,医学学士,主要从事儿科临床工作。中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘例疗效观察李占周,姬慧鹏(禹州市人民医院,河南禹州禹州市中医医院,河南禹州�)摘要:目的�观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果和肺功能变化。方法按照随机、平行、对照原则,将例咳嗽变异性哮喘患儿分为中西医结合组和西药组,每组各例,中西医结合组采用酮替芬氨茶碱益肾固表糖浆治疗,西药组用酮替芬氨茶碱治疗,时间均为月,观察近期疗效(急性期咳嗽消失时间),测定肺功能,并统计远期疗效。结果治疗后中西医结合组肺通气功能PEF优于西药组(P<),近期疗效无统计意义,远期疗效以中西医结合组为优(P<)。结论中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效肯定,可延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘的进展。关键词:咳嗽变异性哮喘益肾固表糖浆酮替芬氨茶碱中图分类号:R��文献标识码:B��文章编号:()��咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘,是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,目前西医常用抗过敏药物、�受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗,用药后症状可迅速缓解,停药后咳嗽反复发作,病情迁延,最终转变成典型的哮喘。我们根据本病发作特点和病因病机,急性发作期用西药治其标,缓解期服自制益肾固表糖浆治其本,中西医结合,标本兼治,疗效满意,现报告如下。资料与方法纳入对象例患儿均为年月至年月我院儿科门诊病人,按随机数字表法分为中西医结合组例和西药组例。中西医结合组中男例,女例年龄~岁,平均(�)岁病程~年,平均(�)年有个人过敏史例,家族过敏史例。西药组中男例,女例年龄~岁,平均(�)岁病程~年,平均(�)年有个人过敏史例,家族过敏史例。治疗依从性差、随访不便、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻炎、胸腺增大等患儿不列为观察对象。两组患儿性别、年龄、病程、病史经统计学处理,P>,具有可比性。诊断标准参照年全国儿童哮喘防治协作组制定的CVA诊断标准。()持续咳嗽或咳嗽反复发作>月,常在夜间或清晨发作性咳嗽,少痰,运动后、遇冷空气、嗅到特异气味后咳嗽加重。()无感染征象,经长时间抗生素治疗无效。()气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解。()有个人过敏史和家族过敏史,过敏原检测阳性,气道呈高反应特征,支气管激发试验阳性可作为辅助诊断。�方法�中西医结合组咳嗽急性发作期口服酮替芬和氨茶碱片。酮替芬:年龄<岁,mgd,分次口服年龄>岁,mgd,分次口服,连续用药月。氨茶碱片:mg(kgd),分次口服。同时服用自制益肾固表糖浆。咳嗽缓解期停用酮替芬,继续用小剂量氨茶碱维持治疗,mg(kgd),分次口服,共月继续服用自制益肾固表糖浆。药物组成:生地黄g、山药g、山茱萸g、泽泻g、茯苓g、牡丹皮g、黄芪g、白术g、防风g、炙麻黄g、杏仁g、紫菀g、款冬花g,诸药按照以上比例,按照药典规定,由我院制剂室制成浓缩液mL,按mLkg给药,每日次,连用月。�西药组单用酮替芬和氨茶碱片治疗,用法、用量及疗程同上。�观察项目和疗效标准(自拟)()在急性发作期介入治疗开始,记录咳嗽消失时间,以此评定近期疗效。()随访年,询问发作次数、发作持续时间,以此评定远期疗效。远期疗!!第卷第期年月���������中医儿科杂志J�PEDIATRICSOFTCM���������Vol��No�Sep�效标准:年内无发作为治愈年内仍有发作,但症状减轻或发作次数减少为有效年内发作时症状和复发次数较治疗前无改善为无效。()肺通气功能测定。测定前周停用一切舒张气管药物,清除药物残留效应,根据性别、年龄、身高、体质量计算预测值。然后测量治疗前和治疗后肺活量(FVC)、秒用力呼气量(FEV)、呼气峰流速(PEF)。统计处理采用SPSS统计软件分析,计量资料以(�x�s)表示,采用t检验,远期疗效采用Ridit检验。结果�肺通气功能测定两组治疗前后FVC、FEV实测值和预测值差异不明显(P>),PEF治疗后两组均升高。中西医结合组PEF实测值预测值由治疗前的上升到,接近正常值西药组PEF实测值预测值由治疗前的提高到,以中西医结合组升高更显著,组间差异有统计意义(P<)。见表。近期疗效比较两组比较无统计意义(P>)。见表。远期疗效比较治疗结束后电话随访年,中西医结合组随访例,失访例西药组随访例,失访例。经Ridit检验,P<,中西医结合组优于西药组。见表。表两组治疗前后肺通气功能比较�(�x�s)项目中西医结合组西药组预测值治疗前治疗后预测值治疗前治疗后FVC(L)������FEV(L)������PEF(Lmin)���#���实测值预测值()*#*����注:与本组治疗前比较*P<与西药组比较#P<表近期疗效比较�(�x�s,d)组别n夜咳消失时间n晨咳消失时间中西医结合组��西药组�����表两组远期疗效比较例()组别n治愈显效无效总有效中西医结合组()()()()*西药组���()()()()����注:与西药组比较*P<讨论咳嗽变异性哮喘是以气道过敏反应炎症和气道高反应为主的一种特殊类型的哮喘,患儿往往以夜间咳嗽为主要表现或唯一表现。因为小儿支气管平滑肌发育未完善,平滑肌收缩引起的气道阻力增加不及成人明显,所以多数情况下急性发作期表现为只咳而不喘,致使CVA患儿漏诊、误诊、误治,加上滥用抗生素和全身糖皮质激素,缺乏规范治疗,往往发展为严重而典型的哮喘,有报道~患者在~月可变为典型支气管哮喘。由于CVA患儿的症状不典型,所以肺通气功能测定对CVA的诊断和疗效评估具有一定的参考!!第卷第期年月���������中医儿科杂志J�PEDIATRICSOFTCM���������Vol��No�Sep�价值。本组显示:反映大气道阻力变化的FVC、FEV实测值和预测值无统计意义,而反映小气道阻力变化的PEF在治疗前实测值显著低于预测值,提示CVA患儿主要表现为小气道痉挛,大气道痉挛引起的阻力改变不明显,所以咳嗽往往先于哮喘出现。氨茶碱可抑制磷酸二酯酶,减少肥大细胞内cAMP分解,抑制腺苷促进肥大细胞分解炎症介质,加速Ca内流,抑制兴奋收缩偶联,同时还有免疫调节作用,减弱噬酸性粒细胞活性和自由聚集,从而减少过敏原诱发的一系列过敏反应,阻断迟发相气道高反应,成为唯一抗炎和舒张支气管双重疗效的抗哮喘药物。酮替芬为H受体阻断剂,抑制多种炎症介质的合成和释放,上调�受体,增加支气管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,舒张支气管平滑肌。祖国医学认为小儿形气未充,肌肤柔弱,肺肾娇嫩,易使淫邪反复袭表,肺失宣降,气道挛急发为咳嗽,咳嗽日久伤肾,肾不纳气,终必致喘,咳为喘之初,喘为咳之甚,CVA虽无明显喘息症状,但和典型哮喘有着共同的病理生理基础。益肾固表糖浆是从肾气丸和玉屏风散化裁而来。方中麻黄中有效成分麻黄碱为�受体激动剂,缓解支气管平滑肌痉挛黄芪有增强免疫、抗炎、抗过敏等作用。现代药理研究表明:肾气丸通过调节下丘脑!腺垂体!肾上腺轴的活动,增加机体的应激反应功能,有类似肾上腺素能样作用。结果表明,中西医结合治疗CVA虽然急性期咳嗽缓解时间与单纯西药治疗无明显差异,但在改善肺功能和远期疗效方面存在明显优势,说明中西医结合治疗CVA能降低发作次数和减轻发作时症状,延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘的进展。参考文献:全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行)J中华儿科杂志,,():沈映君中药药理学M上海:上海科学技术出版社,:收稿日期:作者简介:费利军(),男,在读硕士研究生,研究方向:中西医结合儿科。中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘例疗效观察费利军(天津中医药大学第一附属医院,天津�)摘要:目的观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将符合诊断标准的例病例随机分为治疗组和对照组,两组均给予易坦静或美普清治疗,在此基础上,治疗组加用中药治疗,对两组的治疗效果和复发率进行统计比较。结果治疗组总有效率为,对照组为,经统计学比较有显著性差异(P<)治疗组复发率,对照组为(P<)。结论中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘更加安全、有效。关键词:咳嗽变异性哮喘小儿中西医结合中图分类号:R��文献标识码:B��文章编号:()��咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是以持续或反复发作性咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘,又称咳嗽性哮喘、隐性哮喘、过敏性咳嗽等。此病儿童发病率较高,据全国儿科哮喘防治协作组调查显示:在~岁儿童中,咳嗽变异性哮喘的发病率为。CVA是儿科久治难愈的顽固性慢性咳嗽病,严重影响儿童的生长发育和身体健康。笔者自年月至年月跟随导师孙希焕主任医师对例CVA患者在常规西药治疗的基础上加用自拟的中药汤剂治疗,取得了较好的疗效,现报道如下。�临床资料�一般资料例患儿均为我院孙希焕主任医师的门诊病!!第卷第期年月���������中医儿科杂志J�PEDIATRICSOFTCM���������Vol��No�Sep�

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