下载

5下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用

谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用.PDF

谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用

勇敢的人生百态
2014-04-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用pdf》,可适用于自然科学领域

方面起整体调节作用。对于湿热病在表和在上焦者,尤为适宜。实验研究表明:清香散在体外有抗金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌作用,且药物浓度越高,抑菌作用越强。对湿热模型动物的研究表明:该方有良好的清热祛湿作用,可延长动物的生存期。其作用与提高机体红细胞免疫功能,调节微量元素的含量、抑制脂质过氧化、促进HSP表达有关。该方广泛应用于临床,治疗温病湿热证患者,疗效卓著,现举病案如下:徐某,女,岁,年月入院。因子宫肌瘤术后合并肺炎,发热个月不退,初起高热,体温~℃,后用多种抗生素退热治疗,体温℃左右持续不减,伴咳嗽痰不多,纳呆,恶心,大便不爽,d~次,脉滑数,苔白厚腻,中心微黄。经用清香散每次包,d次煎服(即h服次),每次煎ml,服药h后体温降至℃以下,服药h后降至正常。痊愈出院。参考文献 吴仕九,杨运高,佟丽,等中医湿热证证候模型的应用研究中医杂志,()∶~ 佟丽,吴仕九,陈江华,等湿热证患者免疫功能及自由基水平变化的研究中国实验临床免疫学杂志,∶()~ 吴仕九主编现代湿热病证理论与临床军事医学科学出版社北京:军事医学科学出版社,:吴仕九,杨运高,杨钦河,等温病湿热证动物模型的研制及清热祛湿法机理的探讨中国中医药科技,()∶~(收稿修回)  谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用石富娟 绍兴文理学院医学院附属医院()  祝味菊为四川名医,论治擅长内科调理。对附子的应用,可谓出神入化,得心应手,足堪师法。祝味菊用附子,每与活磁石或生龙齿、生牡蛎并投 (一般用附子g,磁石g,生龙齿和生牡蛎各用g),如此温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊。这种温潜结合的配伍方法,补充发展了《伤寒论》中附子的用法,使附子的应用更为广泛。祝味菊还常以附子与酸枣仁、朱茯神配合使用,取其温阳和营,使温而不燥。这与仲景以白芍监制附子辛燥伤阴有异曲同工之妙。《祝味菊先生医案》中,用附子或制川乌治疗的病症有:外感发热(包括发热咳呛、发热头痛、发热神昏、间日寒热)、滞下、会阴胀痛、滞下、失眠、浮肿、中满呕恶、下肢痹痛、鼻衄、咯血、咳嗽、喘促、头昏便闭、病后纳少、病后体虚等,均收到良好效果。其中会阴胀痛用制川乌治疗带下腹痛初期,用制川乌配干姜、酒制大黄温中导滞(制川乌用g,干姜g,酒制大黄g儿童减量,用制川乌g,干姜g,酒制大黄g)。腹痛带下瘥后,将制川乌易为附子,去酒制大黄,以温中理脾为主。其他病症,均用附子治疗。祝味菊用附子侧重于温阳,用制川乌则取其温经散寒止痛。祝味菊用附子、制川乌治疗的病证,一般没有明显的畏寒、肢冷倦怠等症状,但舌脉合参,符合虚寒证的特征。这就是说畏寒肢冷并非虚寒证成立的必备症状。《祝味菊先生医案》记载的虚寒证的舌脉比较丰富。舌象可见苔白、苔腻、苔白腻、苔滑、苔黑腻、苔黑而润。有时还可见到苔黄腻或舌润无苔,如陈案,腹痛带下,苔黄腻,似乎湿热为患,但是病人脉结,说明为寒湿滞中,故宜温通。又如王案,自汗气促,鼻煽,舌润无苔,仿佛肾阴亏虚,肾不纳气,然而病人脉虚缓,舌脉合参,知为心肾水虚,真阳泄越,实为阴阳两虚之证,故宜温润潜养。脉象有脉虚数、脉虚缓、脉缓、脉浮缓、脉细缓、脉沉缓、脉弦缓、脉细迟、脉沉迟、脉迟而微弦、脉濡迟、脉濡细、脉细、脉虚细、脉细紧、脉沉微、脉弦虚、脉虚紧、脉沉滑等。夹痰湿者常兼濡、滑、缓脉。从《祝味菊先生医案》中可以看出,虚寒证出现脉虚数的不少,这些脉虚数的病人,舌象多是白苔,或腻苔或黑润苔。故其脉虚数者,苔薄舌红,或光红少苔的虚热证治疗迥异。虚寒证出现脉虚数的机理,张锡纯在《医学衷中参西录》中有较多的阐释,对临床有较大的指导价值,可对照参阅。可以认为,祝味菊诊治虚寒证时,十分重视舌脉合参,其辨证分析的细腻与其察舌陕西中医年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved切脉的细致是分不开的。《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用于以下几方面:温中达表卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。祝味菊用附子、磁石、生龙齿温中潜阳,配合麻黄、桂枝、生姜等,共凑温阳达表之功。兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮头痛,加羌活、蔓荆子祛风清头目苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机,芳化淡渗。温解少阳《伤寒论》少阳证之病邪偏于热,因热郁少阳,少阳枢机不利,故有往来寒热、头痛、口苦、咽干、脉弦等症状。故仲景制小柴胡汤以柴胡、黄芩为主药和解少阳郁热。温病邪入膜原,以湿浊之邪为主,故达原饮用柴胡、川朴、草果、槟榔之类开达膜原。对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等症,祝味菊用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒,共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。可谓师古而不泥古,善于通常达变。温调营卫营卫不和,其实是营卫两虚所致,所以《伤寒论》中桂枝汤用桂枝、甘草辛甘化阳以实卫,芍药、甘草酸甘化阴以养营,生姜、大枣健脾胃以助营卫之化源。桂枝汤即是通过平补营卫而起到调和营卫的作用。但对于体质虚寒而营卫不和的病证,桂枝汤就显得药力单薄了。对此,祝味菊以温补营卫而达到调和营卫的目的,即所谓温调营卫法。方选黄芪健中汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温阳益气,升阳实卫心主营,营气属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营营卫源出于中焦,故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州,以资气血生化之源,并使补药灵动不滞。祝味菊的温调营卫法较桂枝汤的力量大大加强了,并偏于温补,常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。若病后纳少,脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品,既能温调营卫,又可温阳建中汗多,加重白芍用量夹痰湿,加白芥子、半夏。温中导滞寒湿伤中,积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期,祝味菊用制川乌温中散寒,燥湿止痛,配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时还佐以炮姜炭涩肠止泻。随着滞下的好转,渐减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。温中化湿中寒脾弱,水湿内生,下注为带下溢为浮肿、溲短中阻为胃痞浊不降清不升,则为头昏、便秘。对于这些病症的治疗,祝味菊认为当从温化。他以附子温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化淡渗之品,用药颇为灵动。带下症,加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固涩。温肾化气 淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。祝味菊认为当用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒,又善通利止痛,故祝味菊便以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利水道。用药全面而严勤。温养筋骨 肝主筋,肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚,则筋骨失养。临床上由肝肾精血亏虚而致筋骨失养较为人重视,而肝肾阳虚,筋骨失养,常为人忽视。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”读《祝味菊先生医案》后,对此经文的理解就更加感性和深切了。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症,祝味菊采用温阳法治疗。用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖肝助阳为主,佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉,祝味菊温养筋骨法的组方用药特色,有点象地黄饮子,但祝味菊此法偏于温补肝肾阳气,兼能通利经络,而地黄饮子则肝肾阴阳并补,以补肾填精为主,兼以化痰开窍。温阳潜阳 “阴虚则阳亢”,但阳亢并不均由阴虚所致。阴虚致阳亢,是阳亢常见的病机,治疗当育阴潜阳,滋水涵木。若脏阳亏虚而上浮,则亟宜温阳潜阳。唐代王冰在注“阳气者,精则养神,柔下转页陕西中医年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved俞(双)、脾俞(双),命门火衰配关元、气海、中脘穴,以灸施之,每穴壮。选好穴位,用自拟方所配药酒涂擦局部,涂后用棒针头点按,每穴min,次为疗程。疗效标准 临床治愈:患儿智力、言语、行走均正常。如CT扫描显示大脑发育欠佳,经治疗后做CT扫描复查,CT数值显示正常为临床治愈如CT扫描显示正常,应以体征改变为要点。好转:临床症状、体征、智力均改善,扶物可行走而步态较前明显改善,CT扫描显示病灶区范围缩小。无效:经治疗个疗程后临床改善不明显,智力、言语、行走、步态无明显改变,甚至加重。治疗结果 例中,临床治愈例好转例无效例。总有效率。治疗时间最短者次,最长者年。典型病例 翁柱仓,男,岁,年月日来我科就诊。患儿母亲代述:患儿足月顺产,为第三胎,出生后(口唇)青紫约min左右,经拍打臀部后才有哭声。其父母非近亲结婚,患儿岁个月才会坐,岁个月才会发单词叫“爸、妈”。至今不会站立、行走。查:面色萎黄,精神萎靡,少气懒言,智力差,反应迟钝,言语蹇涩,腰膝无力,双手拇指内收,巴彬森氏征阳性。中医诊断:五迟证。辨证为脾肾虚弱,命门火衰。取上述穴位,用棒针治疗次,语言、智力有明显改善,可站立扶物走路。继续治疗次,语言、智力、行走和同龄儿童相同,临床痊愈。随访年,已和同龄孩子一起上学。讨 论 、棒针是一种在《灵枢》九针中的圆针基础上改制而成,不刺入皮内的医用工具。其形状:是一条直径cm、长cm的金属棒,其中一端为直径cm的圆球形。临床应用时,用球形头一端点按穴位,以代替针灸针,可以预防小儿针刺留针过程的断针现象,可以代替手指点穴,小儿乐于接受,可预防针刺过程中患儿的精神紧张,提高疗效。、督有总督之义,督脉与诸阳脉相联系。督脉行于身后,沿脊柱而上,督脉与手足六条阳经均通过大椎相交通。督脉与阳维脉交会于风府、哑门督脉与阳跷脉交会于风府。故督脉又称“诸阳经之海”。督脉作为一身阳脉的总会,既可督率周身之阳气,又可以统摄真阳。明代医家张介宾云:“人之所以能通体温,由于阳气人之所以有活力,由于阳气五官五脏之所以变化无穷,亦无不由于阳气。”督脉既为阳气之海,又为一身阳气的统帅,人身各部位阳气的通达与充盈,是人类生命延续的根本保证。头为诸阳之首,儿童脑瘫的病位在脑,而病因多因胎气怯弱,先天禀赋不足,或后天脾胃失养,故我们治疗脑瘫取以督脉穴为主,以通督脉,补益先天肾气,填精益髓兼培补后天脾胃之气,该方案有补益肝肾,健脾益肾,益气养血,温阳活血,补肝柔筋,补血熄风等功效。另外在治疗中,患儿忌口亦相当重要,脾胃虚寒,中阳不振对患儿的影响极大,不利于胃气恢复。所列病案中患儿的病情,就说明先天禀赋不足,后天脾胃失养,应用棒针疏通督脉,温肾健脾,既安全又没有痛苦,而且有很好疗效。参考文献 张珍玉主编灵枢经语释M山东:山东科学技术出版社出版,: 张介宾编著类经M人民卫生出版社,:(收稿修回)  上接页则养筋”时说:“然阳气者,内化精微,养于神气。”心阳亏虚,阳失潜养,而致失眠,脉细迟,祝味菊便仿归脾汤之意加上温阳之药,采用补养心脾,温阳潜阳的方法治疗。药用附子、炒白术、炮姜温阳健脾,茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神,并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以资气血生化之源。对于肝肾阳虚虚阳上并,以致络伤血溢,咯血身热等症,祝味菊用附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾,扶助元阳黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳三七、炮姜炭止血法半夏、苏子、百部、玉蝴蝶肃肺降逆。虚阳上浮,也可见于阴阳两虚,阴不敛阳,阳虚不潜。如王君伤寒已达二候,自汗气促,鼻煽,脉息虚缓,舌润无苔。祝味菊诊为心肾水虚,真阳泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时,以鸡子黄育阴配阳。(收稿修回)  陕西中医年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/3

谈祝味菊先生医案中附子制川乌的应用

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利