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谈高辉远教授应用温药的体会.pdf

谈高辉远教授应用温药的体会

勇敢的人生百态
2014-04-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《谈高辉远教授应用温药的体会pdf》,可适用于自然科学领域

、.国药临床.“一、辱谈高辉远教授应用温药的体会吴登山(中国人民解~$os医院)/当代著名老中医高辉远教授从医余年临证经验丰富其对温药的运用得心应手效若浮掇今将其常用方法及案例简介于下。一、沮心阳心为阳中之阳心阳即心脏功能如果心脏受病则功能不调以至心阳痹阻血脉不畅。治疗上有人主张活血化淤意在取其祛淤生新。然而心脏病多见于老年人青壮年少见从年龄上属于衰退性疾病。活血化淤药大多辛温、燥烈走窜伤气耗血损精用之不当反为其害因而高教授在治疗上多用加强心脏功能、使血脉通畅而恢复运营的温通心阳法。例:王××男岁年月l日初诊。病人体力活动后感到心慌气喘全身疲乏无力舌淡苔薄白脉结代。心率次/分为房颤律双下肢不肿经会诊及超声心动检查确诊为:扩张型心脏病I度心衰。入院后给予心律平乙胺碘呋酮等药物心率降至为次/分症状稍有缓解请高老会诊诊断为心阳不振心气虚弱治以温通心阳补益心气安神定志。方用:太子参lO克、茯苓l克、菖蒲克远志克、炙草克、桂枝克、小麦l克、大枣枚、丹参l克、佛手l克、龙骨l克、珍珠母l克。病人服药周后症状明显减轻“房颤"也未发作除因劳累或情绪不稳定偶尔出现轻微症状外睡眠、精神、饮食均可。此方为桂枝甘草汤、甘麦大枣汤、养心定志汤加减化裁而成主要功能是补心阳、益心气、养心阴、定心志适宜于心动悸、脉结代疲乏胸闷烦躁、汗出等症。治.疗本虚标实证宜标本兼顾治本为主。《伤寒论》桂枝甘草汤辛甘化阳为补心之峻剂桂枝为君甘草为佐补心之阳《千金方》之定志丸太子参益心气茯苓佐太子参调心脾菖蒲、远志通心窍以定志龙骨镇惊以安心神共奏补心强志之功。加丹参活血化淤佛手理气止痛收治标之用。=、沮脾阳脾的阳气失调多表现为脾胃功能虚损健运无权气血化生无源或水湿内生。脾阳虚衰多由脾气虚损发展而成亦可由于命门火衰脾失温煦所致。治疗上应温脾阳。例:罗×女岁年月日初诊。因出血倾向严重经几家医院检查确诊为“血小板无力症力当地诊治无效来京求治。详询病情自诉近二年来九窍出血皮肤也有散在大小不等的淤块月经量亦较多疲乏无力面色咣白气短懒言纳差。查其舌淡、苔薄白脉细数无力证属中医血证门中的大衄乃劳伤为病脾失统御所致。治宜温中健脾统血以治本佐以止血养荣以治标理中汤加味主之。方用:党参l克、白术l克、炮干姜l克、菟丝子克、鸡血藤l克、阿胶克、炒丹皮O克、生地炭j克、血余炭克、醋制香附l克、炙草克、焦楂炭克。每日剂水煎服。坚持服药半年出血倾向得到控制面色红润体质增强食欲恢复。实验室检查结果:血小板计数出、凝血时间血小板纤维蛋白原含量血小板第三因子活性等均恢复正常。此病《医宗金鉴》记载为“大衄”根据“脾统血"的理论以理损为主故珥=j理中汤、温运脾阳补气健脾摄时珍国药研究第卷第期。年月()维普资讯http:wwwcqvipcom血。参术、草以固中州干姜温运脾阳使谷气入于阴长于阳。脾气健运则气血生化之源充足脾主统血则血循经脉而行佐以养血止血的鸡血藤、阿胶、菟丝子凉血止血的炒丹皮、生地炭、血余炭则诸证消失。三温肾阳肾阳为脏腑活动之本一有耗伤则诸脏皆病。肾多虚证肾阳虚或因素体阳虚或因年老肾亏或因久病伤肾及腐劳过度所引起。肾阳虚证一黟以全身机能低下伴见寒象为审证重点。例:镒×男岁年l月日初诊。病人素罹多种老年性疾病突发心前区疼痛胸闷、憋气、高热咳嗽、吐痰不爽。X线提示:肺炎。经西医治疗效果不佳。继而出现呼吸困难、昏迷、全身浮肿B超发现胸、腹水尿少尿蛋白⋯尿素氮mg/ml大便稀日L~O次全身皮肤及巩膜黄染肝功异常胆红汁.mg/L肝脏肿大右肋下CTI。经吸氧吸痰、气管切开、鼻饲、导尿静商抗生素等措施体温仍在js.~℃之间血红蛋白克白细胞Oj~/IllIll。中性%~%大便者养发现有难辨梭状芽孢杆菌。诊断为:肺炎心肌梗塞伪膜性肠炎急性黄疸型汗炎心衰肾功能不全等多种疾病。患者扁情怎重脉沉细弱舌苔黄o根据医理论脾胃为后天之本气血化生之源首先采用健脾和胃、温中止泻之法选用上好莲子、芡实大米炒黄磨粉为糊加入干姜煎汤缓缓鼻饲日~次三日后大便次数明显减少。患者长时间使用抗生素和大剂苦寒之品正气大伤处于正衰邪炽之势。四合参拟温阳益气兼以清热解毒方用伤寒论子汤加减:炮附子t克、野山参克、茯苓(连皮)克、赤芍l克白术i克、绵茵陈克。水煎次去渣浓缩成lml分次鼻饲连服日病情稍有转机仅总胆红质一项为例由l.mg/L下降至.mgL再服日降为.mgL白细胞为,EElTI中性%体温.℃。体温升高白细胞总数上升是正气来复的一种反应为邪正斗争增强之象坚持上方治疗病情日见改善体温下降黄疸、浮肿、腹水、胸水逐步消退肺部感染得到控制心肾功能得到改善大便培养难辨梭状芽孢杆菌消失坚持以跗子汤调理延年。本病例属于疑难危重病证并有多脏器衰竭即中医的五脏俱损阳气衰微。黄疸多由湿热淤滞所致治之亦多采用清热除湿之剂。但临证应从整体去审治本病是五虚导致的五损之证黄疽属‘‘阴黄是中医的‘‘阴毒盛”故应胃附子汤温肾以固元阳健脾除湿。本方重用炮跗子配人参以温补元阳而祛除寒邪白术、茯苓健脾燥湿芍药和营血而通血疹芍药之酸以收肝而敛阴气阴平阳秘矣。从高辉远教授应用温药治疗的几个病例可以看出温阳药的应用范围很广泛关键是辨证要准从整体着手四诊合参。不要一见发热就清热解毒过黾苦寒剂则易伤及中阳损及肾阳而致阳虚所以在临床上应抓住疾病的本质对症治疗。(收稿日期:年月l日)’一关于征收稿件处理费、版面费的通知:根据《中华人民共和固著作权法》第四章第三十二条规定为了更好地保障作者权益经研究《时珍国药研究》杂志从年第期起开始退稿对不用稿件提出退稿意见。为确实做好这。一工作今后凡投稿者在投稿的同时每篇稿件需交稿件处理费元以作审稿退稿之用。本刊编辑部收到稿件及处理费后保证在个月内给作者答复。另根据巾国科协医科学会学术期刊研讨会精神我刊从年第期起对录用的稿件征收版面费每千字元稿酬照付。收费通知将随稿件录用通知一起寄给作者未收到录用通知前请勿擅自汇款。上述款项请寄:湖北省黄石市青山湖《时珍国药研究》编辑部(邮编)并请在汇款单附言栏中注明稿件题目及款项用途。时珍国药研究第卷期J年l月维普资讯http:wwwcqvipcom

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