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伊达伟老师治疗痿证的经验.PDF

伊达伟老师治疗痿证的经验

勇敢的人生百态
2014-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《伊达伟老师治疗痿证的经验pdf》,可适用于自然科学领域

伊达伟老师治疗痿证的经验邱连利(甘肃省中医学校,甘肃 兰州 )收稿日期:修回日期:作者简介:邱连利(),男,高级讲师,医学学士,主要从事针灸的教学研究与临床工作。  摘 要:伊达伟老师辨证治疗痿证重点强调:痿证后期,以虚为本,主张“治痿独取阳明”的基本大法肝脾同治,重视情志,同时配合使用心理疗法“肺热叶焦”,治以甘寒。临床上从以上三方面入手治疗痿证,收效明显,并通过几则病例以资印证。关键词:痿证中医疗法伊达伟经验中图分类号:R 文献标识码:A 文章编号:()  伊达伟副主任医师为甘肃省名老中医,从事临床、教学近四十载,学验俱丰,擅长内、妇、儿、眼诸科,尤精于内、儿科,对诸多疑难杂证独有见地。伊老临诊,重在辨证,立法遣药,法度严谨,博采众长,不拘一格。笔者有幸随师学习,现就伊师治疗痿证的经验进行了初步整理。“痿证”为肌肉痿软无力、弛缓不收、不能随意运动或伴有肌肉萎缩等的肌病。相当于现代医学的多发性神经炎、进行性肌营养不良、重症肌无力、周期性麻痹、癔病性瘫痪和运动神经元病等。 痿证后期,以虚为本伊老认为,痿证早期以标实为主,常由寒湿、湿热、肺热等外因致病,后期则多为本虚或以虚为主兼夹实邪。痿证后期外邪渐去,阳明虚则成为痿证不愈的主要原因。阳明为诸脉之长,是肢体气血输送运行的主要途径,阳明主肉、主润宗筋的生理功能也因于此。换句话说,脾胃功能健旺,气血旺盛是阳明经气旺盛的物质基础,而脾胃虚弱,气血生化无源,气衰血少则阳明经脉空虚,其主肉、主润宗筋的功能减弱或消失,则肢体痿废而不用。故阳明虚致痿的根本原因在于气虚血亏,所以“治痿独取阳明”。伊老治痿证后期尊此大法,用补中益气汤加减并重用黄精,以补中气、健脾胃、滋阴养血,强调调和营卫、营养肌肤筋脉和行气祛瘀且通脉。另脾胃久虚者,必阴阳俱损,阴土多为气伤,阳土多为津亏,故以参芪健脾益气,重用黄精益胃养阴,三药合用,阴生阳长,相得益彰。荣气盛则血旺充其形,卫气行能温养肌肉、充皮肤、肥腠理。伊老凡遇痿证后期,多用此法,疗效显著。病案举例:徐某,男,岁。初诊日期:年月日。个月前因恶寒、高烧、全身肌肉酸困,在某医院住院治疗,经输液、服药,恶寒、高烧等症ProfessorHeBingyuan’sexperienceondiagnosingandtreatingsurgicaldiseasebytopicaldifferentiationofsymptomsandsignsZhaoDangsheng(GansuCollegeofTCM,,Lanzhou,China)Abstract:ProfessorHeBingyuandiagnosesandtreatssomesurgicaldiseaseapplyingtherelationshipbetweenplaceofillnessandpathogenicfactorThemethodmayoftengaingoodcurativeeffectProfessorHethinksthatmostofthediseasesontheupperofbodyarecausedbywindwarmandwindheatpathogen,andtreatedbydispellingwindandremovingheatMostofthediseasesinthemiddlepartofbodyarecausedbystagnationofqiandfire,andtreatedbysoothingtheliverandcleaningheatMostofthediseasesunderthebodyarecausedbydampheatandtreatedbyremovingdampnessandheatKeywords:HeBingyuantopicaldifferentiationofsymptomsandsignspathogenicfactorpathogenicplaceclinicalapplication第卷第期年月       甘肃中医学院学报JGANSUCOLLEGEOFTCM       Vol NoApr©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved状消失,但全身肌肉酸困逐渐加重,且伴乏力,四肢远端麻木无力,以双下肢为主,肌肉萎缩,不能远行。经检查,排除风湿病。遂转院诊治,诊断为“多发性神经根炎”。经西药、中药治疗,疗效不显,经病友介绍请伊老诊治。自述:已服中药余付(见处方多以补肝肾、祛风湿、通经络为主),现行走困难,四肢肌肉萎缩,明显伴有纳呆便溏,全身肌肉酸困,短气懒言。查体:面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉沉细,四肢远端肌力减退,双手握力及双足背屈能力减弱,双手及双足皮肤粗糙,四肢腱反射减弱,病理反射未引出。伊老认为其病属中医“痿证”后期,证属脾虚,气血生化无源。治疗应从调理脾胃入手,令气血生化充盈,肌肉得养,其痿自愈。投李东垣补中益气汤加味。处方:炙黄芪g、白术g、党参g、陈皮g、当归g、升麻g、柴胡g、炙甘草g、牛膝g、地龙g、黄精g。水煎服,日剂,以补中气,健脾胃,滋阴液,行气祛瘀通络。付后,患者自觉全身肌肉酸困、乏力减轻,四肢肌力有所增加,能自行站立。上方加桑叶g、枸杞g,继服余付后,患者肢体感觉明显好转,已能骑自行车来我科诊治。效不更方,继服月后症状基本消失,饮食大增,肌肉渐丰,精神转佳,建议继续配合以膳食调养。随访年未反复。 肝脾同治,重视情志祖国医学认为,情志活动与五脏(包括脑)的生理功能息息相关,尤其与肝的关系更为密切。肝的疏泄有助于脾胃的运化功能,肝郁气结,脾胃运化功能受到障碍,从而出现脘腹胀满,纳食不佳,肌肉消瘦,甚至显著肌肉萎缩。伊老在治疗肝郁气结所致的痿证时,注重肝脾同治,同时配合使用心理疗法,消除病人忧虑,增强患者信心,从而提高疗效。病案举例:李某,女,岁,年月日因工作纠纷,心情郁闷,不思饮食。出现双下肢无力伴四肢麻木,走路易跌倒,遂到附近诊所治疗。经中西医治疗余天,效果不佳。后来我科请伊老诊治。查体:舌淡红而胖,苔白,脉弦细,四肢肌力减退,四肢腱反射减弱,病理反射未引出。初诊为“痿证”(癔病性瘫痪)。伊老认为,不应见瘫治瘫,而应身心同治。此病因郁怒伤肝,肾水亏虚,肝阴不足,阴损及阳,阳失温煦,筋脉失养而致。治以疏肝解郁,健脾和胃,滋益肝肾。投张景岳柴胡疏肝散加味。药用:柴胡g、枳壳g、白芍g、甘草g、香附g、川芎g、砂仁g、熟地黄g、山茱萸g、黄精g、天麦冬各g、川贝母g、石菖蒲g、远志g、川怀牛膝各g,水煎服,日剂。同时配合使用心理疗法,消除病人忧虑,增强患者信心。剂后,诸症减轻。继服上方剂,仍配合心理疗法,再次复诊,症状基本消失。 “肺热叶焦”,治以甘寒“肺热叶焦”是痿证的主导性病机,治疗痿证总责之肺热为主。肺为娇脏,不耐寒热,感受温热之邪后,肺叶备受熏灼,叶焦则不能输布津液精微于全身,可致四肢筋脉失养,肌肉失其化源而痿弱不用,发为痿证。伊老治“肺热叶焦”之痿证,重在以甘寒清热之品,清养结合。病案举例:王某,男、岁,年月日因患感冒,恶寒、高烧、全身乏力。经输液、西药治疗天后,恶寒、高烧等感冒症状消失,但出现肢体痿软,乏力。随请伊老诊治,症见肢体痿软、乏力,口渴,尿黄,消瘦。查体:面色苍白,舌红苔黄,脉细数,伊老诊为“痿证”,证属“肺热叶焦”。药以党参g、玉竹g、沙参g、麦冬g、桑叶g、百合g、杏仁g、麻子仁g、地骨皮g、生石膏g。水煎服,日剂,剂后患者自觉症状好转。继服上方天后,患者复诊症状基本消失,后告痊愈。(上接第页)右颊内黏膜有溃疡面,如豌豆大,无分泌物,舌边之溃疡略小,口干舌痛,不思饮食,两眼不红,双膝关节酸痛。妇科会诊发现外阴有一绿豆大之溃疡。舌淡红,苔薄白,脉细数无力。证属阴虚相火不藏,治宜补土伏火法,以新加三才封髓汤治之。药用:太子参g、生地黄g、天冬g、黄柏g、知母g、赤芍g、砂仁g、桂枝g、炙甘草g、大枣枚。忌进辛热燥烈之品及发物,连服剂。同时配合针刺太溪、肝俞、肾俞等穴位。于年月底患者来述,口腔及前阴溃疡均告愈合,精神转佳,近一年来再未复发。按:白塞氏综合征属中医学“狐惑病”范畴。狐惑一病,见于《金匮要略》“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。以慢性、久病患者多见,目前西药对此病一般用激素及免疫抑制治疗。中药使用甘草泻心汤、龙胆泻肝汤加减治疗,其效果欠佳,而张老宗古方三才封髓汤加味,多获奇效。由此可见,运用古方,不能胶柱鼓瑟,划地为牢,必须圆通化裁,方可收捷效。第卷第期年月       甘肃中医学院学报JGANSUCOLLEGEOFTCM       Vol NoApr©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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