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邱健行老师临床运用桂枝经验.PDF

邱健行老师临床运用桂枝经验

勇敢的人生百态
2014-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《邱健行老师临床运用桂枝经验pdf》,可适用于自然科学领域

跟师札记邱健行老师临床运用桂枝经验吕 雄主题词 桂枝治疗应用 邱健行  岭南地处亚热带,气候炎热,人的体质多易化热,医家少用温品,也多慎用桂枝。但邱健行教授却善用桂枝治诸病,且屡试见效,现将其经验介绍如下。Ξ 临证应用,辨证发挥邱健行教授在总结前人经验基础上,又经多年的临证实践,认为桂枝有大作用。 解肌(和营) 桂枝辛温,历代医家均以其为解肌祛邪首要药物,用于营卫不和、肌表不固之伤风感冒、鼻过敏等症。症见肌表汗出、流涕清稀、喷嚏频频,尤其是现代空调病的出现,对空调过敏者,具有较好的治疗效果。临证要点:肌表湿冷,汗出不舒,恶风畏冷,舌淡,脉细无力。常与白芍、大枣、生姜等配伍应用,如桂枝汤。 通阳 桂枝入肝家而行血分,走经络而达营卫,是温经通阳、宣利关节之妙品。故临床上广泛应用于各种寒性痛症,可用于各种关节炎疼痛、肌肉疼痛、神经痛、肢体麻木等寒凝瘀阻、血脉不通之痹症。临证要点:痛处喜温喜按,恶风怕冷,得温则舒。常与当归、黄芪、鸡血藤、海风藤、五爪龙、羌活、防风等配伍,如当归四逆汤。桂枝尚可治疗寒湿阻滞、寒凝瘀阻的阳气不宣之胸痹,如冠心病、心脏神经官能症。临证要点:胸闷、喜热饮,舌淡、苔白或白腻,脉细弱。常与薤白、瓜蒌、枳壳、桔梗等配伍,如桔实薤白桂枝汤。 利水 桂枝味辛性温,温而能化,辛而能散,有温阳化气利水之功,用于阳虚水肿,如急、慢性肾炎,慢性肾功能衰竭,心性或肝性水肿等。临证要点:水肿皮色 白,按之凹陷难复,常伴大便溏烂,舌淡、苔白,脉沉细弱。常与白芍、白术、泽泻、茯苓、猪苓等配伍,如五苓散。 下气 桂枝之辛温不但能升阳而且能平冲降逆,用于寒邪凝滞、阴气上冲之奔豚气,类似西医学各种神经官能症,如癔病、胃肠神经官能症、心脏神经官能症等。临证要点:多见体质虚弱、症情错杂、喜食温热,舌淡、苔白,脉细弱。常与柴胡、白芍、茯苓、白术、大枣等配伍,如桂枝加桂汤。 行瘀 桂枝不但能外散风寒,且有内疏血脉之功。在妇科应用中更为常见,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血等见阳虚血瘀者。临证要点:下腹冷痛,喜温喜按,舌淡或暗,脉沉细。常与橘核、荔枝核、三棱、莪术、桃仁等配伍,如桂枝茯苓丸、温经汤、桃仁承气汤。 补中 《神农本草经》载桂枝“补中益气,久服通神,轻身。”常用于中阳不振、阳气下陷等病变,如胃下垂、肾下垂、子宫下垂、胃脘痛等。临证要点:经检查有各脏器下垂,伴气短乏力,喜温喜按,口淡或口干,舌淡、苔白,脉沉细弱。常与黄芪、党参、白术、茯苓、升麻等配伍,如小建中汤。 扶阳 桂枝味辛甘性温,香气特浓,其甘温之性有温阳、壮阳之功。在仲景的补阳诸方中,如补肾阳之肾气丸、治过汗损伤心阳之桂枝甘草汤、补中阳之小建中汤、复血脉之炙甘草汤等均离不开桂枝扶阳之功。因此,临床上各种寒证均可用桂枝治之。临证要点:恶风畏寒,四肢不温,舌淡、苔白,脉细或弱或沉新 中 医Ξ广东省第二中医院,广州市恒福路号()©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved或涩。常用方剂如肾气丸、桂枝甘草汤、炙甘草汤等。 外治 桂枝用于外治,使用得法,亦能取得满意效果。民间习惯用生姜或姜皮煎水洗头或洗澡以祛风散寒,防治感冒,若改用桂枝其效更著而用桂枝、甘松合煎洗头,有治疗脂溢性皮炎的疗效用桂枝浸酒精外涂,可以治疗冻疮以桂枝为末外敷可以治疗寒性脓疡以桂枝配伍过山香等药煎水温洗可以治疗风寒湿痹,有温通经络、通利关节的疗效。 应用广泛,纲举目张桂枝在内外杂症的广泛应用,其功卓尔不凡。邱健行教授将其归纳为两句话,即“利水通阳兼下气,和营行瘀补中虚”和“内症得之补虚调阴阳,外症得之解肌和营卫”。临证应用中应注意桂枝与肉桂的鉴别。桂枝与肉桂虽同属一种植物,但药用部位与采药时间不同,实为种药品,故其性能功效殊别。肉桂为桂树之皮,其性味辛热固守,偏燥而易伤阴,用量不宜过大,一般~g桂枝则为桂树之嫩枝,且越嫩越好,其性味甘温通行,温而不燥,走表窜窍而通行十二经。在桂枝为主药的方剂中,可重用桂枝,一般~g,甚至可用至g。 病案举例张某,男,岁,年月日初诊。中风偏瘫月余,近月汗出不止,在℃的空调房一昼夜要换~套内衣,伴见食欲不振,饭后呃逆,大便溏烂,每天~次,恶风畏冷,四肢不温,需穿薄秋衣度夏,口干口苦,咽燥而不欲饮。曾服用大量抗菌消炎、清热祛湿、健脾化湿、益气活血的中、西药无效,服用易蒙停可止泻,但停药即复发。查体:HR次分,BPkPa,形体稍胖,左则上下肢肌力Ⅳ级,面色 白,肌肤湿冷,舌淡胖有齿印、苔微黄厚腻,脉右弦滑、左细弱,心电图、大小便常规及培养、血糖、肝功能、肾功能、电解质等理化检查未见异常。西医诊断为①脑出血后遗症,②高血压病Ⅲ期。中医辨证为脾肾阳虚,湿热蕴结,伤阴耗气,拟方桂枝附子汤增损化裁。处方:桂枝、大枣各g,熟附子(先煎分钟)g,白术、白芍各g,炙甘草、生姜、黄连各g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、黄芪各g。每日剂,水煎服。周后诸症好转,口干口苦、咽燥明显减轻,苔黄变白,遂去黄连,桂枝加重至g,余守原方续服周,诸症大减,仅活动后汗出,可穿短袖单衣,大便成形,每日~次,此后随症加减,症消病退,随访个月病情稳定。按:此证之复杂在于本虚标实,寒热夹杂,且阳气亏虚为主要矛盾,湿热蕴结为虚假表象,乃因疾病初期用药不慎,损伤阳气,气不固阴,故见自汗盗汗并存中阳不振,水运不化,蕴结化热,故见口苦口干不欲饮为热入阴分,气不化津之故阳气不振,故见形寒肢冷、四肢不温脾胃湿滞,不运不化,则纳呆便溏。故其治则当以固本为主,兼以治标,但治标不宜太过,要点到即止。固本当以温阳固气,调和营卫为治。其用药之妙在于温阳而不致太燥,故用少量熟附子扶阳助阳以固本,而重用桂枝扶阳通阳并达全身,配白芍调和营卫以柔阴,辅以芪术龙牡固气敛阴以助药力,故而收到良效。(收稿日期:)年第卷 第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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