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从肝论治慢性疲劳综合征理论浅识.pdf

从肝论治慢性疲劳综合征理论浅识

勇敢的人生百态
2014-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《从肝论治慢性疲劳综合征理论浅识pdf》,可适用于自然科学领域

··实用中医内科杂志JOURNALOFPRAeTCALTRADlTlNALCHINESElNTERNALMEDlCINESEP.OOV.No.从肝论治慢性疲劳综合征理论浅识彭玉清刘洋葛辛(北京中医药大学东方医院北京//第一作者女年生副主任医师)摘要:慢性疲劳综合征责之于肝失疏泄及肝血不足应从肝论治。治宜调肝解郁疏畅气机养血柔肝以期肝疏气调气血平和。调肝至关重要调肝法包括疏肝理气、养血柔肝。肝体阴而用阳疏肝理气应掌握“理气还防伤阴”之旨。关键词:慢性疲劳综合征从肝论治浅识中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()慢性疲劳综合征(chronicfatiguesyndromCvs)中医古代医籍中常被描述成“懈怠”“懈情”“四肢沉重”“四肢劳倦”“四肢瘫软”“四肢不用”“百合病”等。究其病因病机可归纳为饮食失节、起居无常、情志不遂、劳逸无度等引起脏腑气血功能失调。按中医藏象学说肝主疏泄主藏血调畅全身气机。肝为罢极之本与肢体运动密切相关。肝的生理功能是维持机体健康状态极为重要的一环。肝失疏泄轻则引起一系列的情志、脏腑功能活动的病理改变出现相应的躯体和心理症状进而影响其社会各方面适应能力形成慢性疲劳综合征甚则进一步发展形成疾病状态。肝主藏血与慢性疲劳综合征肝主藏血具有贮藏血液和调节血量的功能。碍而出现气血生化不足的脾虚现象若内.J'泌功能受损则主要表现为细胞分泌功能下降、胰岛素.J'泌不足。由于胰腺这种特殊而重要的生理功能因此可以认为胰腺是机体能源利用的原动力是命I'J:~的重要组成部分机体阴液的物质基础。此外胰腺从部位上讲亦可归于中焦脾土。现代动物实验证实健脾益气的方法能增加胰岛细胞的数目恢复细胞的功能增加胰岛索的敏感性及周围组织对葡萄糖的利用。从而进一步证实胰腺的功能隶属于中医所讲的“脾”的范围。从以上发病特点及临床表现来看糖尿病“脾”病为先造成气化不足变证丛生进而涉及其它脏腑。那么按照“土克木”的五行相克规律在治疗糖尿病“脾”病的同时应积极固护肾气防止疾病的进一步传变这在并发症众多且危害极大的糖尿病治疗中更具意义。那么又该如何做到“实肾”使肾不受邪呢早在《金匮》即取肾气丸作为消渴治本之方临床当辨阴虚、阳虚而左右化裁根据病情选用金匮肾气丸、六味地黄丸、七位都气丸或右归饮之类适当加减化裁现以六味地黄丸举例管弦通过临床研究显示六味地黄丸有调节血脂代谢、减轻脂毒性并有改善胰岛素抵抗的趋势。认为早期中药干预可以调节型糖尿病的胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。朴元林等用四氧嘧啶诱导雄性Wistar大鼠为模型进行研究发现六味地黄汤能明显降低大鼠的血糖清除心肌中自由基抑制心肌中脂质过氧化且此作用并非通过提高过氧化氢酶活性来达到。周尝岩用六味地黄丸治疗链脲佐菌素所致大鼠糖尿病性白内障模型发现六味地黄丸(汤)能提高晶体及血清中的SOD活性降低脂质过氧化物(LPO)含量延迟白内障的发生发展并认为六味地黄汤的抗氧化作用是其主要机制之一。笔者根据中医传统理论及临床用药.J'析所得结论可以看出“实肾”的方法在糖尿病并发症的预防方面已经取得了初步成果和肯定疗效。六味地黄丸也是临床上糖尿病最常服用中成药之一但在目前的研究中仍然存在着几点亟待解决的问题。因为型糖尿病并发症的出现时间一般在~lO年以上考虑到依从性及随访的实施困难故对于并发症的尚缺乏大规模的长期持久的临床观察及数值比较这是下一步亟待解决的问题。参考文献刘国良.糖尿病诊断治疗的最新进展J.中国实用内科杂志(O):绵田裕孝等.肥胖与糖耐量异常及型糖尿病J.日本医学介绍():管弦.型糖尿病早期中药干预对胰岛素抵抗及脂毒性影响的临床研究D。南京中医药大学:朴元林洪英杰葛光岩.六味地黄汤对实验性糖尿病大鼠心、肝、肾组织中过氧化氢酶活性和过氧化脂质含量的影响J延边大学医学学报():周尝岩.六味地黄汤加味抗脂质过氧化对延迟糖尿病性白内障形成与发展的作用J.山东中医杂志(O):(收稿日期:)维普资讯http:wwwcqvipcom血第卷第期实用中医内科杂志JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE’。'^《素问·五脏生成》云:“故人卧血归于肝肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄。”王冰注释日:“肝藏血心行之人动则血运于诸经人静则血归于肝脏。”明确指出肝血充盈筋脉得养筋力充足运动灵活肢体轻便。反之若肝血不足筋脉失养筋力不健则易出现肢体疲劳。李延提出“肝虚则关节不利腰连脚弱。”此外肝血不足不能灌注形体、九窍、经络、诸脏使其失于滋养一则见视物昏花爪甲枯脆肌肤麻木不仁或疼痛女子月经不调等或进一步出现心肝血虚之证再则血不舍魂魂游行于外常可出现精神萎靡健忘失眠多梦甚至发狂。张介宾在《质疑录》中日:“肝藏血人夜卧则血归于肝是肝之所赖以养者血也。⋯⋯肝血不足则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁痛⋯⋯凡此皆肝血不荣也”。肝主疏泄与慢疲劳综合征《素问·灵兰秘典论》日:“肝者将军之官谋虑出焉”。把肝比喻成国家之将军肝通过促进元气的升发和敷布疏利气血、协调脏腑、调畅情志。肝脏对脏腑组织气机的升降出入平衡起着重要的作用。若肝气充足升发调达则疏泄功能正常气机通利气血和平脾升胃降心肾相交精神情志得以调畅。若肝失疏泄气机不畅则精神抑郁沉闷不乐身心疲惫。肝郁气滞日久血行不畅则致血瘀气滞血瘀亦致疲劳。清·林佩琴《类证治裁·郁证》日:“七情内起之郁始而伤气继降及血终乃成劳”。此外肝失疏泄血不养心则心悸健忘、失眠多梦、思维迟钝。如《医醇剩义》所云:“劳者五脏积劳也伤者七情受伤也。百忧感其心万事劳其形有限之气血消磨殆尽矣”。肝经循行与慢性疲劳综合征肝足厥阴之脉⋯⋯循喉咙之后⋯⋯上出额与督脉会于巅。”五脏中只有肝的经脉与脑相连肝经的气血循经上输于脑。生理状态下肝经气血为脑提供营养以保证其功能的正常病理状态时如肝气郁结常出现健忘、注意力不集中、神志恍惚、情绪不稳定等多种精神情志症状肝阳上亢易出现头痛、头晕、睡眠障碍。陈士铎在《辨证录》日:“气郁不舒忽忽如有所失目前之事竟不记忆乃肝气之滞。”另外由于肝经气机不利其循行部位发生异常则会出现CFS中的头痛颈部或腋窝淋巴结触痛和咽喉炎¨。论治慢性疲劳综合征因为症状多大多无器质性病变与中医的半表半里之少阳征相似病人半表半里病邪不是单纯影响某一脏器的功能所以证情大多复杂多变。《素问·阴阳应象大论》目:“治病必求于本”。对于慢性疲劳综合征的治疗调肝至关重要。调肝法包括疏肝理气、养血柔肝。疏肝理气可使肝气条畅有利于情绪改善缓解应激提高机体对不良情绪刺激的耐受性及自我调节能力还可保证肝脏发挥主生发的功能维持各脏腑器官功能活动正常。主要适用于头部巅顶及两侧胀痛、胸胁胀痛、少腹胀痛、精神抑郁、身心疲惫等。以逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药汤为代表方。需注意的是肝体阴而用阳气郁每易化火伤阴故疏肝理气应掌握“理气还防伤阴”之旨不宜多用久用辛燥香窜之品而应选用轻清疏透之品如玫瑰花、香椽、佛手、绿萼梅、刺蒺藜、薄荷等J。养血柔肝明代王肯堂云:“肝藏血血阴物也阴难成易亏。又肝为东方木为发生之脏宜滋养不宜克伐。”(《证治准绳·杂病》)。近代名医秦伯未亦指出:“肝主藏血虚则宜用滋润补养故日补、日养、日滋”。故在治疗本病时不能忽视肝的生理病理特点治宜养血柔肝不可妄伐。其作用有四:一者肝藏血养血柔肝可化生和涵养肝气使之冲和畅达发挥正常的疏泄功能防止疏泄太过而亢逆二者肝体阴而用阳气郁每易化火伤阴导致阴血亏虚使病情愈演愈烈养血柔肝以荣肝体有助于防止疾病进一步演变三者肝主筋筋的功能靠肝血的濡养肝血充足筋得其养则筋力强健运动灵活能耐受疲劳并较快地解除疲劳四者精血同源肾精肝血一荣俱荣一损俱损休戚相关病理上肝之阴血亏虚与肾精亏虚多可互相影响柔肝有助于滋补肾精图治根本。五者疏肝理气之法多辛燥易耗气而伤肝阴肝血养血柔肝法可在疏理肝气时助其疏散郁滞体用兼顾方能奏效。正如张山雷在《脏腑药式补正·肝》日:“香燥行滞一法固可以利其运行然唯血液之未甚耗者能为之推波助澜则气为血帅而血随气行。若果阴液大虚虽振动之而疲馁不前斯气药终无所用且反以增其燥结之苦。”养血柔肝法主要适用于肝失柔润以致肢体疲劳无力甚至拘挛震颤胁部隐痛性情急躁易怒眩晕视物昏花为主的肝阴不足之证方以一贯煎、滋水清肝饮为主方化裁。由此可见慢性疲劳综合征责之于肝失疏泄及肝血不足临证之时应从肝论治调肝解郁疏畅气机养血柔肝以期肝疏气调气血平和而愈。同时调畅情志、劳逸适度、饮食有节、起居有常等健康的生活工作方式。参考文献赵志纯.慢性疲劳综合征从肝论治的中医理论依据J.中华中医药学刊O():·一刘自力吴兆利.从少阳论治慢性疲劳综合征探析j.实用中医内科杂志():周永红.补肾调肝祛邪法治疗慢性疲劳综合征理论探讨j.新中医():(收稿日期:)维普资讯http:wwwcqvipcom

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