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全科医生门诊处方.doc

全科医生门诊处方

abin
2014-03-31 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《全科医生门诊处方doc》,可适用于自然科学领域

协定处方全科门诊处方急症处理: 高热   ~安乃近~滴每侧滴鼻 复方氨基比林  ml    im  st! 柴胡              ~ml  im  st! 口服可选用阿司匹林复方阿司匹林对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 冬眠疗法:氯丙嗪mgimst! 异丙嗪mgimst! 上消化道出血     A积极补充血容量     ()右旋糖酐ml静滴 ()输入足量全血另开通路 B止血药             ()肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 葡萄糖ml 静滴~U分 垂体后叶素~U 葡萄糖      ml 静脉推注即继而以~ug小时的速度持续静滴 奥曲肽(善得定)ml ()消化性溃疡出血 处方一:  生理盐水ml 静推  每小时一次 雷尼替丁 处方二:  生理盐水           ml 静推QD 奥美拉唑(洛赛克)mg 处方三:  去甲肾上腺素       mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水             ml 处方四:  生理盐水           ml 口服~小时次 凝血酶             u 注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 过敏性休克  处方一:  肾上腺素            mg    皮下注射  st! 极严重时            生理盐水ml 静推st! 肾上腺素mg 处方二:  生理盐水            ml 静推st! 地塞米松            ~mg 或生理盐水            ml       静滴st! 氢化可的松          ~mg ()       扩容 低分子右旋糖酐    ml    静滴  st! ()       保持呼吸道通畅给氧必要时行气管内插管或气管切开 ()       抗组胺药物应用如异丙嗪苯海拉明等 颅内高压症    ()脱水治疗 处方氢氯噻嗪  mgTid 螺内酯    mgTid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 葡萄糖~ml静推每小时一次 或甘露醇ml   静滴每小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 ()地塞米松  ~mg静推QD ()低温疗法  常在人工冬眠下行物理降温体温降至~度根据病情需要维持~日 ()脑室穿刺引流  只适用于侧脑室扩大者 ()病因治疗 ()颅内高压危象脑疝的处理 A葡萄糖  ml静推st! 甘露醇  ~ml静推st! B侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象尤其为中线或后颅窝 C前囟门未闭的小儿可从此穿刺 D病因治疗 咯血          ()小量咯血如痰中带血无需特殊处理可给予卡巴克洛(安络血)mg肌注BID。主要为病因治疗 ()       大量咯血者 嘱其安静休息勿紧张酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位轻轻咳出气管内积血 药物处方一  葡萄糖ml   静推st!慢! 垂体后叶素U 处方二  葡萄糖ml 静注st! 垂体后叶素~ 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 心脏骤停于心肺复苏   (一)心脏复苏的药物治疗 心室静止或心肌电机械分离 处方肾上腺素mg静推或心腔内注射每~分钟重复一次 阿托品~mg静推或心腔内注射每~分钟重复一次 甲氧明(甲氧胺)mg静推或心腔内注射 血管紧张素(加压素)U静脉注射分钟后重复一次 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 利多卡因~mg静推或心腔内注射每分钟重复一次重量不超过mgkg。或溴苄胺~mg静推或心腔内注射每分钟重复一次。 肾上腺素mg静推或心腔内注射每~分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮mg缓慢静注速度不超过mg分。 复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常宜用利多卡因~mg分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或的硫酸镁ml静注以后以mg分静滴维持小时心率大于次分应用异丙肾上腺素~mg溶于~葡萄糖溶液ml中静滴。 休克病人可给予多巴胺~mg或可拉明~mg加入ml溶液中静滴应注意纠正代谢性酸中毒。 (二)防止脑水肿 人工冬眠疗法 处方:异丙嗪    mg   氯丙嗪    mg       静滴必要时~小时重复 葡萄糖ml 脱水疗法 处方:甘露醇~ml   静滴 呋塞米     mg       静推 或伊他尼酸钠~mg    静推 地塞米松   ~mg     静推每~小时一次 (三)镇静 处方地西泮mg静推慢!必要时可重复 呼吸系统疾病 一、       慢支炎 处方氨苄西林胶囊      tid 溴已新片(必淑平)mgtid 氨茶碱               tid 此方主要是针对发作较轻者患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林可选用琥乙红霉素(利君沙)~tid或氧氟沙星tid 处方一:氧氟沙星mgml  静脉滴注  bid 处方二:复方甘草合剂    ml  tid 或乐舒痰糖浆    ml  tid 处方三:氨茶碱              tid   或沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂~喷次必要时 二支气管哮喘 处方一:沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾剂~喷次必要时 (轻)      氨茶碱              tid   二丙酸倍氯米松喷雾剂每次喷(约ug)bid 处方二:喘乐宁喷雾剂  每次喷(约ug)bid (中)      氨茶碱        tid 或氨茶碱      静推必要时 生理盐水   ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂每次喷(约ug)~次日 处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入 (重)      先   氨茶碱                    后   氨茶碱   静推                                      静滴 生理盐水~ml                   生理盐水ml 地塞米松  mg                     地塞米松mg 静推  或                          静滴 生理盐水  ml                      生理盐水ml 三、支气管扩张 处方:青霉素  ~WU 静滴bidortid 生理盐水~ml   溴已新  mg         tid 氯化铵  ~g      tid 生理盐水    ml a糜蛋白酶   mg       超声雾化每次mintid       庆大霉素    WU 注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日~g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一:青霉素  ~WU   静滴 生理盐水     ml 处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号)  g 静推 生理盐水        ml 五、肺脓肿 处方一:青霉素~WU 静滴      每小时一次 生理盐水     ml 甲硝唑       ml    静滴      bid 处方二:阿米卡星      静滴      bid 生理盐水     ml 哌拉西林     ~g 静滴  min~h滴完 葡萄糖水  ~ml 甲硝唑(ml)        静滴      bid 六、呼吸衰竭 (一)急性呼吸衰竭 控制感染 保持呼吸通畅 A降低痰粘度 处方:溴已新mg   tid 氨溴索mg   tid 生理盐水   ml a糜蛋白酶  mg      超声雾化   min次  tid 庆大霉素   WU B扩张支气管解除痉挛 处方:氨茶碱       静推慢!或静脉小壶滴注 葡萄糖水ml 或氨茶碱       静滴 葡萄糖水ml 沙丁胺醇(舒喘灵)气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速)气雾剂喷bidortid 琥珀酸可的松      ~mg 静滴 葡萄糖水           ml 或地塞米松         mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水         ml C呼吸兴奋剂 处方:尼可刹米~g静脉小壶滴注后以~g加入ml液体中静滴速度为~滴min或尼可刹米    g 洛贝林      g                         静滴 葡萄糖水ml D纠正呼吸性酸中毒(PH小于) 处方:氨丁三醇(三羟甲基甲烷THAM)ml 静滴qdbid 葡萄糖水                             ml (二)       慢性呼吸衰竭 处方:氧疗长期持续低浓度流速为~Lmin 先尼可刹米         *支静脉小壶滴注 接着尼可刹米         * 洛贝林           mg*            静滴(mlmin) 葡萄糖        ml 如PH≤碳酸氢钠~ml  静滴 七、慢性肺源性心脏病 处方:氢氯噻嗪mg  bid 氨苯蝶啶mg  bid 或呋塞米   mg  肌注 酚妥拉明~mg 静滴  qd 葡萄糖ml 毛花苷C  ~mg 静推必要时 葡萄糖ml 硝苯地平  mg  bidortid 循环系统疾病 心律失常 (一)窦性心律失常 心动过速 处方:阿替洛尔(氨酰心安)  ~mgbidortid 或美托洛尔       ~mgbidortid 心动过缓 处方一:阿托品mgtid 处方二:氨茶碱控释(舒氟美)~bid 处方三:麻黄碱~mg  bidortid 处方四:异丙肾上腺素mg含服每~小时一次 (二)过早搏动 房早(一般不予治疗过多则予治疗) 处方:维拉帕米(异搏定)~mgtid 缓释维拉帕米      ~mgqd 室早 葡萄糖     ml 静推 利多卡因       ~mg 继之以葡萄糖     ml 静滴 利多卡因       ~mg ~日后改为:美托洛尔~mgbid 美西律(慢心律)~  tid 或美西律(慢心律)首剂gpo继以~tid 或普罗帕酮(心律平)~tid 或莫雷西嗪(乙吗噻嗪)mgtid (三)阵发性室上性心动过速 处方一:葡萄糖          ml 静推慢! 维拉帕米(异搏定)mg 处方二:葡萄糖          ml 静推慢! 普罗帕酮            mg (四)阵发性室性心动过速 处方:首先利多卡因(用法同室早) 无效时改用:胺碘酮mg缓慢静注然后滴注维持头小时每分钟mg。以后每分钟mg 葡萄糖     ml 静滴  慢!(每分钟~mg总量不超过~g) 普鲁卡因胺   ~mg 洋地黄中毒所致者:葡萄糖     ml 静推分钟注完 苯妥英钠       mg (五)心房扑动、心房颤动 、控制心率 用于不伴有预激综合症且近周没有用过洋地黄药物者 处方:葡萄糖     ml 静推慢! 毛花苷C             mg 心率控制在次分以下后改用地高辛mgqd 持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在~次分时停用洋地黄用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一:奎尼丁    tid(现少用) 处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮)tid 说明:以上二药毒副作用较大使用要慎重。如出现血压下降QRS波群时限延长以上出现室性早搏或QT间期显著延长如≥s应立即停药或减量。 处方三:索他洛尔  mg  bid (六)房室传导阻滞 处方:阿托品mgtid 异丙肾上腺素  ~mg次日 风湿热 ()       卧床休息 ()       处方一:青霉素  WUimbid 处方二:红霉素  gtid   【儿童mg(kg*d)】 ()处方一:阿司匹林~gtid    【儿童~g(kg*d)】 处方二:泼尼松   ~mgqd维持到症状控制后逐渐减量疗程~月或更长 注:为减少风湿热的复发应给予苄星青霉素(长效)WU(小于岁)~WU(大于岁)im一次月。过敏者用红霉素bid或磺胺嘧每天(儿童小于KG)~(≥KG和成人)共用~天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方避免劳累、紧张 青霉素  WU 静推  bid 生理盐水   ml 用~天后改为长效青霉素肌注每月一次。 阿司匹林      tid (一)二尖瓣狭窄 急性肺水肿 ()给氧 ()吗啡~mg静脉注射 ()葡萄糖  ml 静脉注射 呋塞米      mg ()********mg舌下含服每~分钟一次如收缩压降至mmhg或以下则停用 ()葡萄糖   ml 静脉滴注(~滴分开始) 硝普钠      ~mg ()葡萄糖   ml 静推  慢! 毛花苷C      mg (二)       主动脉瓣关闭不全 处方:低盐饮食 异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛)mg  tid 尼群地平   mg   tid 卡托普利   ~mg  bidortid 高血压病 (一)       轻、中度高血压 处方一:吲达帕胺(寿比山)mgqd 处方二:阿替洛尔(氨酰心安)~mgbidortid 处方三:尼群地平(硝本乙吡啶)mgtid 处方四:卡托普利~mgtid (二)       重度高血压 处方:阿替洛尔  ~mgtid 尼群地平   ~mg   tid 卡托普利   ~mg  tid 氢氯噻嗪   ~mgqd 非洛地平缓释片(波依定)~mgqd 贝那普利(洛汀新)~mgqd 注:降压不宜过快过猛以免发生心、脑、肾缺血加重其损害。在血压控制后应加用小剂量阿司匹林~mgqd预防缺血性脑病发生。 (三)       高血压急症 处方一:硝苯地平(心痛定)mg咬碎后舌下含服 处方二:卡托普利    ~mg咬碎后舌下含服 处方三:葡萄糖   ml 静滴(~滴分开始) 硝普钠        ~mg 处方四:葡萄糖   ml 静滴st! 酚妥拉明     mg 处方五:硫酸镁  mlimst! 冠心病 (一)       心绞痛        稳定性心绞痛 处方:休息 ********~mg舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)~mg舌下含服 或********喷雾剂喷~下。每min一次连续~次 硝酸异山梨酯(消心痛)~mgtid 阿替洛尔  ~mgbid 卡托普利(硫甲丙脯酸)mg  bid        不稳定性心绞痛 处方:卧床休息 吸氧 葡萄糖液  ml 静滴  qd ********      mg 阿替洛尔   ~mg  bid 硫氮卓酮   ~mg   tid 阿司匹林   gst!然后改gqd (二)       心肌梗死 卧床休息~天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一:止痛哌替啶mg肌注 处方二:吗啡~mg皮下注射 处方三:顽固性庝痛:哌替啶mg im 异丙嗪mg 阿司匹林  g  qd  天后改gqd 阿替洛尔  mgbidortid 硝酸异山梨酯(消心痛)~mg  tid 卡托普利   mg  bidortid 干性心包炎(急性非特异性心包炎) 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一:阿司匹林~  tid 处方二:吲哚美辛mg   tid 注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等)病程~周急性期主要是对症处理给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方:普萘洛尔(心得安)~mgkgpotid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方:膝胸卧位 吸氧 吗啡~mg(kg*次) 普萘洛尔mgkg静脉注射 碳酸氢钠  ~mlkg   稀释后静滴 心肌病 (一)       扩张型心肌病 处方:美托洛尔(美多心安)~mgbid 卡托普利  mg   tid 硝酸异山梨酯  mg  tid 地高辛  mgqd 阿司匹林  qd (二)肥厚型心肌病 处方一:维拉帕米(异搏定)~mgtid 处方二:阿替洛尔~mgbid 处方三:卡托普利~mgtid 病毒性心肌炎 处方:卧床休息 维生素C   ~   tid 复合维生素B   片  tid 辅酶Q   mg   tid 

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