下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 唐步祺之-咳嗽之辨证论治

唐步祺之-咳嗽之辨证论治.pdf

唐步祺之-咳嗽之辨证论治

铁布衫
2010-02-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《唐步祺之-咳嗽之辨证论治pdf》,可适用于自然科学领域

咳嗽之辨证论治第一章概说第一节咳嗽之含义第二节咳嗽之病因第三节咳嗽之病理第四节咳嗽之诊治第二章外感咳嗽第一节伤风咳嗽一、风寒咳嗽二、风热咳嗽三、风湿咳嗽四、风燥咳嗽方解:(一)荆防败毒散加减:(二)香苏饮加减:(三)桂枝汤:(四)止嗽散加味:(五)桂枝麻黄各半汤:(六)桑菊饮加减:(七)白虎汤:(八)羌活除湿汤加味:治验:第二节伤寒咳嗽一、风寒咳嗽二、寒挟热咳嗽三、寒湿咳嗽方解:(一)麻黄汤:(二)小青龙汤:(三)新订麻黄附子细辛汤:(四)新订四逆加麻黄汤:(五)麻杏石甘汤:(六)麻黄加术汤:治验:第三节伤热咳嗽一湿热咳嗽二燥热咳嗽方解:(一)菊饮加减(二)银翘散(三)麻杏石甘汤(四)白虎汤(五)大承气汤(六)苍冬白虎汤加味(七)沙参麦冬汤(八)清燥救肺汤治验:第四节伤暑咳嗽方解:(一)六一散(二)白虎加人参汤(三)地愉散(一名泼火散)治验:第五节伤湿咳嗽方解:(一)麻杏苡甘汤(二)五苓散治验:第六节伤燥咳嗽方解:(一)葱豉汤加味(二)清燥救肺汤(三)麦门冬汤治验:附一、顿咳(百日咳)方解:(一)银翘散方解见伤热咳嗽。(二)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。(三)麻黄汤方解见伤寒咳嗽。(四)新订小半夏加茯苓汤方解见伤湿咳嗽。(五)六君子汤加味(六)四逆加茯苓汤治验:附二、麻疹咳嗽方解:(一)荆防败毒散加减方解见伤风咳嗽。(二)麻黄汤方解见伤寒咳嗽。(三)麻杏石甘汤方解见伤寒咳嗽。(四)竹叶石膏汤(五)三黄石膏汤加味(六)通脉四逆汤加味(七)六君子汤方解见百日咳。(八)银翘散方解见伤热咳嗽。治验:第三章内伤咳嗽第一节内虚咳嗽一、肺咳方解:(一)姜桂汤(二)甘草干姜汤(三)附子理中汤(四)新订贝母散加味(五)大承气汤(六)赤石脂禹余粮汤治验:咳嗽之辨证论治第一章概说第一节咳嗽之含义祖国医学源远流长托名黄帝所作之《内经》虽笔之于书约在周代而其内容则多上古口传心授所积累弥足珍贵。其中《素问》咳论一篇对于咳嗽一证已作比较系统之论述虽未提及嗽字但阴阳应象大论、五脏生成篇、诊要经终篇、示从容篇皆连言咳嗽。且相传为周公所作之《周礼》其天官疾医条下即有“冬时有嗽上气疾”之记载足证咳与嗽自古即有单用亦有连言其词虽有单音双音之殊其义实未见有何分别。汉张仲景作《伤寒论》亦仅提咳而不及嗽但其《金匮要略》则有“肺痿肺痈咳嗽上气”及“痰饮咳嗽”两个专章并提咳嗽。历魏、晋、六朝、隋、唐、五代以至两宋诸家论咳嗽者亦未细为分别。至金刘完素咳嗽论始谓:“咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽是无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有痰而有声盖因伤于肺气动于脾湿咳而且嗽也。”其后元张洁古《活法机要》及明以后诸医家大多依此立说。惟何柏斋说:《机要》所论咳嗽二证盖倒说也。肺为气主而声出焉肺伤寒饮郁而为痰声欲上出为痰所隔故相攻而作声痰出声乃通利斯谓之咳。外感风寒肺管为寒气所束声出不利故亦相攻作声然无物也斯谓之嗽。”是咳为有声而有痰嗽是有声而无痰与刘说几全相反。赵献可《医贯》谓:“咳谓无痰而有声嗽是有痰而有声虽分六腑五脏之殊而其要皆主于肺盖肺为清虚之府一物不容毫毛必咳。”则论咳同于刘氏而论嗽则三氏之说各异其要俱在声痰有无之辨与主脾主肺之别。清沈金鳌《杂病源流犀烛》则谓:“有声无痰曰咳非无痰痰不易出也病在肺肺主声故声先而痰后有痰无声曰嗽非无声痰随声出声不甚响也病在脾脾藏痰故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有痰而咳则痰不易出嗽则声不甚响皆不过程度之差异并非有截然分别。故刘完素立咳嗽分言之说不久张子和《儒门事亲》即谓:“嗽与咳一证也后人或以嗽为阳咳为阴亦无考据。„„《素问》惟以四处连言咳酞其余篇中只言咳不言嗽乃知咳嗽一证也。”综合众说仍以咳嗽都是有声有痰单言合言其义无别为当。不过无痰之咳嗽应称为干咳嗽始不致发生歧义。经过诸家声痰有无主肺主脾之详析咳嗽之含义已愈辨而愈明对于辨证论治实有相当裨益这是应当首先明确的。第二节咳嗽之病因对于咳嗽之病因《素问》咳论早有所论述:“皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也。其寒饮食入胃从肺脉上至于肺则肺寒肺寒则外内合邪因而客之则为肺咳。”指出外邪从皮毛侵肺内邪从胃上侵肺为咳嗽形成之主因。他篇亦屡言肺受邪肝木受邪邪害心火及热淫、燥淫、炎暑、伤湿、肺风皆能致咳逆实已道及风、寒、热、暑、湿、燥六淫之邪为咳嗽之外因故张子和在其所著“嗽有六气毋拘以寒说”中历举《内经》所述各淫引起之咳嗽证状以为证。喻嘉言亦谓:“六气主病风、寒、热、暑、湿、燥皆能乘肺皆能致咳。”至于咳嗽之内因咳论除指出寒饮入肺为肺咳外复指出“五脏六腑皆令人咳非独肺也。”并就五脏六腑十一种咳之传变证状一一叙列实力后此论内伤咳嗽之所本。至隋巢元方《诸病源候论》唐孙思邈之《千金要方》俱谓咳有十种:即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳及厥阴咳。清沈金鳌论嗽更分为十六种:即风嗽、寒嗽、热嗽、湿嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、酒嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽虽搜罗颇为详备而内因外因杂陈意义不够明确。故一般医家对于咳嗽病因之探索多以外感内伤为两大纲如明戴思恭《证治要诀》谓:“咳嗽为病有自外而入者有自内而发者风寒暑湿外也七情饥饱内也。风寒暑湿先自皮毛而入皮毛者肺之合故虽外邪欲传脏腑亦必先从其合而为嗽此自外而入者也七情饥饱内有所伤则邪气上逆肺为气出入之道故五脏之邪上蒸于肺而为咳此自内而发者也。然风寒暑湿有不为嗽者盖所感者重径伤脏腑不留于皮毛七情亦有不为嗽者盖病尚浅止在本脏未即上攻。所以伤寒以有嗽为轻而七情饥饱之嗽久而复见。”张景岳亦说:“咳嗽一证窃见诸家立论太繁多致后人临证莫知所从所以治难得效。以余观之则咳嗽之要止惟二证何谓二证?一曰外感一曰内伤而尽之矣。夫外感之咳必由皮毛而入盖皮毛为肺之合而凡外邪袭之则必先入于肺久而不愈则必自肺而传于五脏也内伤之咳必起于阴分盖肺属燥金为水之母阴损于下则阳孤于上水涸金枯肺苦于燥肺燥则痒痒则咳不能已也。总之咳证虽多无非肺病而肺之为病亦无非此二者而已。但于此二者之中当辨阴阳分虚实耳。”所论皆简捷明白条理分明。惟一则外感遗燥热二证一则内伤仅着重于阴分亦不可谓为赅备。而均指出病之重点在肺并提及内外上下传变及阴阳虚实之辨则皆精要可从。清陈修园亦谓:“咳嗽证表里寒热虚实皆能致之最为虚损大关头然泛而求之条绪纷繁连篇累腰不能尽也。”亦主张由博返约可见咳嗽之病因实以外感内伤立论为最当。即宋陈无择《三因方》所说致咳之不内外因如房劳伤肾饥饱伤脾疲极伤肝叫呼伤肺劳神伤心等亦不过七情饥饱内伤之范畴实无须另行立说。现代医学日新月异对于咳嗽之致病因素愈益明确。归纳起抵不外理化因素菌毒感染过敏因素神经反射性及其它某些疾病所引起。综观历代医家之论述对此诸项亦已具体而微地触及。理化因素中最重要者为气候的变化《内经》所说风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪实已包括温度、湿度、风向、日照、降水及四时节序变迁影响而言。其次所谓菌毒感染亦与气候变化及人体抗力有关《内经》谓“正气存内邪不可于。”“邪之所凑其气必虚。”外因通过内因而起作用菌毒每随气候骤变而侵及抵抗力弱之人而且互相感染。《内经》所说“四时皆有疫病”以及后世关于天行、时邪、瘟疫、病毒、痨虫、尸疰、传注灭门等之论述皆属此类(许多时行病用药如银花、连翘、黄芩、蒲公英、鱼腥草、板蓝根等据实验俱有杀灭菌毒作用且有些效力强于抗菌药物而少副作用可为反证)。至于尘埃异物秽气及过敏原刺激呼吸道而致咳前引“肺为清虚之府一物不容毫毛必咳。”及“肺为娇脏遇寒则咳遇热则咳”似已论及。神经因子引起的咳嗽如“皮肤受凉时反射性地引起咳嗽”则与“肺合皮毛”“邪侵肺卫”之说扣合各种内脏刺激亦能反射性地引起咳嗽则与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之咳嗽其它脏腑传变上逆之咳嗽相近。足见各种致病因素俱不出外感、内伤两大范围。至于每一病证之具体原因则须于临证时结合症状细致推求始能确定而据以论治。第三节咳嗽之病理祖国医学谓肺主气而出声上连咽喉开窍于鼻为呼吸出入之门户。肺合皮毛主周身之卫气。又肺为五脏之华盖朝会百脉为水之上源主通调水道。又肺为清虚之府主肃降。凡此皆肺所具之功能以保卫人体生理活动之正常运行。但肺为娇脏各种外邪病毒之袭人常自口鼻皮毛而入首先侵犯肺卫而引起咳嗽。故《内经》谓:“五气所主肺为咳”“肺在变动为咳”“肺病喘咳逆”“肺胀满膨膨而喘咳”。张子和谓:“嗽之为病自古归之肺此言固不易也„„”《素问》咳论虽言“五脏六腑皆有咳要之止以肺为主”。所谓“咳嗽以肺为主”‟“咳嗽必责之肺”诚属确论。肺和气管有清洁、通气、湿润(喜润而恶燥)、保温(喜温而恶寒)、肃降(通调水道、降气)、卫外(合皮毛)诸功能一遇邪气刺激即咳嗽以祛除之。巢元方谓:“邪气与正气相搏正气不得宣通而逆上咽喉之间邪伏则气静邪动则气奔上。”正足以说明咳嗽是呼吸道一种保护性的反射活动是一种正邪斗争的过程能达到清除外物痰涎保护呼吸通畅不受病邪侵袭之目的。但一超过限度产生剧烈频繁之咳嗽则可发生许多病理变化而使肺卫功能受损。如发生炎症、充血(寒化热、火郁热)、水肿、分泌增多(痰涎壅盛)气道阻塞(寒凝则滞呼吸不利)使肺气不宣肃降失常调水、通气、卫外诸功能俱受影响。即以普通感冒而言除咳嗽外常出现鼻塞、声重、流涕、喷嚏、发热、恶风、恶寒、自汗或无汗等呼吸道及表卫失调诸症状。其它各种内外诸邪所致之咳嗽惧各伴有相应的病变尤以脾、肾二脏与咳嗽、痰、喘关系密切所以有“肺不伤不咳脾不伤不久咳肾不伤不咳喘。”“脾为生痰之源肺为贮痰之器。”“痰之本水也源于肾痰之动湿也主于脾痰之成气也贮于肺。”种种说法。痰为咳嗽之内因故李挻《医学入门》谓:“肺为五脏华盖内通膀胱外主皮毛而为气之主。气逆而不下则咳风寒乘之气冷则滞热邪乘之气燥则郁水饮乘之与气相搏寒热水气皆能生痰又咳之所从始也。”但无论脾、肾水泛为痰湿渍为痰水饮上冲以及其它种种病因必须影响及肺而始发生咳嗽。以“咳证虽多无非肺病。”“肺为气之主诸气上逆于肺则呛而咳是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也。”此为咳嗽病机病理之概略各种并发症状俱由此而引起是为辨证论治所当首先留意的。第四节咳嗽之诊治如上所述每当咳嗽发作都会影响人体生理机能而发生一系列的病理变化表现为多种多样的证状。对之进行诊断主要是运用四诊八纲的方法原则掌握全部证状的属性并结合各自的病因详加辨析而提出治则据以处方用药而达到疾病痊愈的目的。关于咳嗽证状之诊断望色、闻声、切脉、观舌及病情询问俱不可偏废主要在探明咳嗽的性质包括得病的久暂突发与渐发单发与连续日夜的轻重声音的强弱高低痰量的多少色泽、气味、稠粘的程度是否带血以及睡眠饮食、二便的实况病史的经过与年龄、性别、职业均应有所了解记载。尤应注意观察其体质之强弱及并发的各种证状如恶寒、发热、头痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮肿、自汗、盗汗以及其它疾病引起的特殊症状并结合切脉、观舌审因所得之全部资料辨明其阴阳、表里、寒热、虚实。其中表里、寒热、虚实俱应统于阴阳尤其内伤虚证更应辩明其阴阳故前人有“只要能辨别四阳随拈几样药都能治病”之说。能辩明阴阳而又视察病势进展之缓急轻重标本之所在而提出治则以处方用药庶可避免误治而获得预期之效果。咳嗽病之治疗方法很多《素问》咳论虽已论及病因、病机及各种症状而于治疗则仅简略谈及针法谓:“治脏者治其俞治腑者治其合治浮肿者治其经。”仲景《伤寒论》及《金匮要略》始立方药治疗。自汉至今所用方剂丰富多采各有所长而其治法则仍传统之汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为主。如外感风寒则宜辛温宣散使邪从汗解桂枝麻黄各半汤之类。吐法治痰如张子和谓:“痰在胸膈之上大满大实非吐安能得出”并用瓜蒂散加茶末治痰饮有效。朱丹溪亦重吐法谓:“痰在膈上必用吐法泻亦不能去。”其方法又较张氏为多。即一般祛痰之剂亦有吐法之遗意。下法一般很少用但胃热极盛及肺热移于大肠大便艰涩之咳嗽用大承气汤加减急下存阴而治愈者。至于小柴胡汤加减以治寒热往来之咳苓桂术甘汤加减以治水饮冲肺之咳则均属和法之运用。温药治咳者如《伤寒论》谓:“膈上有寒饮不可吐也当温之宜四逆汤。”上焦阳虚之咳用温肺汤、姜桂汤以及伤寒咳嗽之辛散脾肾阳虚咳嗽之温补等皆是。用清法治咳嗽者如银翘散、桑菊饮之清宣清燥救肺汤之清润百合固金汤之消滋均是。用消法者如治湿咳用二陈汤、消痰汤治呕吐小便不利之咳用五苓散皆是消导之意。用补法治咳者如气虚之用六君汤血虚之用当归补血汤气血两虚之用八珍汤阴虚之用六味丸阳虚之用附子理中汤阴阳两虚之用八味丸等均是。此外还有痰血碍气喉间腥臭及有痰窠囊或左或右一边不得眠之咳则用泻白散、四物汤加减治之。时行病毒疫疠痨菌以及温邪犯肺等所致之咳则有清温败毒饮及治温治痨诸杀灭邪菌之方治之。至其它各种疾病引起咳嗽兼证则皆各治其本病而咳自愈。切不可见咳止咳见痰化痰凑集多种化痰止咳之药下大包围更不可初咳即用止涩邪盛即用大补斯皆治疗咳嗽病证之要则。至于每一具体病例之辨证论治以下章目当一一详述。第二章外感咳嗽关于外感病因《内经》有四气、五气、六气诸说。而以六淫说为完备而通行。咳嗽之因于风、寒、暑、湿、燥、火者散见《内经》诸篇虽仅片言只字而每项均曾论及弥足珍贵。金张子和“嗽分六气毋拘以寒说。”对六淫咳嗽各有引证较仅论寒热、或四气、五气者为备。惟其中火、暑二气义常相混各家论说亦多不一致。而据《内经》记载“在天为热在地为火其性为署”之说则火、热实同一气仅在天在地分言异词如合言则其义无别故言热即可赅火而暑则仅为暑天之热阳热生湿故暑邪恒兼有湿邪是其与一般火淫热邪之异点姑以此为二者之界说。外感咳嗽之病因虽有风、寒、热、暑、湿燥之分但临证时则常参差互见如风兼寒、兼热、兼湿寒兼湿寒包热湿兼热等则应于临症中细心分辨融会贯通斟酌施治始能无误。又六淫咳嗽虽与时令密切相关如冬多寒春多风夏多热、暑、湿秋多燥而亦不可尽拘尤以伤寒咳嗽最为普遍四时均有固不拘于冬令仍宜按证求因审因论治始为适当。兹将六淫咳嗽之症状、脉象、及治疗分述其要点如下。并附论顿咳(即百口咳)、麻疹咳以此二种咳嗽虽不尽同于六淫咳嗽但亦以外邪感染为主因治法亦大体相近故次于本章之后一并论述。西医所指上呼吸道包括鼻腔、咽、喉这些部位的病毒性或细菌性感染总称为上呼吸道感染亦称伤风、感冒皆以咳嗽为主证。急性支气管炎可由上呼吸道感染蔓延而来亦可因支气管受到病毒或细菌的感染引起咳嗽仍是主证。肺炎亦是一种常见的呼吸道疾病虽有大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎之别而其发病原因主要症状亦与上述相同。以上三类疾病症状除咳嗽外初起大都有头痛、恶寒发热怕风鼻塞身重多嚏流涕口渴或不渴有汗或无汗等皆与外感咳嗽之症状相同故属于中医外感咳嗽范畴。无论其为病毒性或细菌性感染都因人体正气不足抵抗外邪力弱兼以寒暖不调生活起居失常易为外邪所侵尤以冬春季节外邪从口鼻或皮毛侵犯肺部肺气宣降的功能失常更易发生咳嗽。第一节伤风咳嗽《内经》谓:“风为百病之长。”又谓:“肉不坚腠理疏则善病风。”故风邪最易乘虚伤人。人身肺主皮毛司腠理开阖偶或摄身不慎服食失宜抑或肺气稍虚不能卫外而为固即难免遭受风邪侵袭而成伤风咳嗽之证。人多视此为微疾每每失治误治酿成重病。俗云:“伤风不治便成痨。”以徐灵胎医学之渊博犹著《伤风难治论》。其谓:“伤风由皮毛以入于肺肺为娇脏太寒则风气凝而不出太热则火灼肺而动血太润则生痰饮太燥则耗津液太泄则汗出而阳虚太涩则气闭而郁结。并有视为微疾不避风寒不慎饮食经年累月病机日深或成血证或成肺痿或成哮喘或成怯弱比比皆然。”所以此病初起即不可忽略。感风邪较轻者仅袭皮肤不伤经络即普通所谓伤风感冒或名冒风。其症状一般是肌肤微热皮毛粟起头重恶风鼻塞身重频打喷嚏时流清涕自汗发热亦间有不发热者胸闷腹胀咳嗽则有轻有重吐风泡沫痰。舌质红润苔多薄白。脉多浮缓。此系伤风咳嗽轻症治疗不宜重剂只须辛散轻扬疏达皮毛清金降火条畅肺气咳嗽即随诸症而立解宜以荆防败毒散加减治之。其伤风咳嗽症状比上述更重者头疼眩晕心烦呕吐口干喉痒则宜上方加紫苏、麦冬、黄芩、生姜治之。伤风咳嗽症状有如上述而兼有气郁、痞塞、倦怠、嘈杂、呕气等证状者宜用香苏饮加减治之。如咳嗽痰多而又内伤气虚气滞者满口津液舌苔白润宜用前方去紫苏、防风加茯苓、半夏、党参治之。如果风邪入于经络出现头项强痛发热恶风寒汗自出舌苔灰自脉浮缓兼见鼻鸣干呕而咳嗽特甚者此为表虚则须以桂枝汤为主治。《伤寒论》桂枝汤证本未列咳嗽症状据个人经验以此方加减治伤风咳嗽确能药到病除。《伤寒论》太阳证篇误治失治以及多种变证常用本方加减施治足征其应用之广。故柯韵伯谓:“此方为仲景群方之魁乃滋阴和阳调营和卫解肌发汗之总方也。凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒、其脉浮而弱汗自出者不拘何经不论中风、伤寒、杂病咸得用此。„„因知仲景方可治百病。”并谓:“但见一证即是不必悉具。”以其营卫阴阳内外并治肺气与腠理皮毛俱得畅通故不必专用肺药而咳嗽亦解。然近世医家每不敢用桂枝汤即偶有用者因辨证之不明剂量轻则无效重则增病迨增病之后不咎己之辨证不明而怪方峻烈相戒不敢用而以紫苏、防风、勾藤、天麻、白芷等代之于是此方之功用遂至湮没。其尤甚者《医林改错》作者王清任竟谓:“生平从未见桂枝汤治愈一人。”其对本方之诋毁确属言过其实。近人曹颖甫谓:“用桂枝汤者取其辛甘发散但令脾阳内动营气自能作汗从肌理泄出皮毛然后饥表通澈风邪即从汗解矣。无如近世庸工谬以芍药为酸寒又不知姜、枣、甘草为扶脾主药桂枝、甘草所用不过三、五分红枣不过三枚生姜不过三片桂枝汤乃复无愈疾之功。”曹氏所论诚属经验有得之言。桂枝汤之运用历代医家注释甚多不胜枚举推广用之者亦复不少用本方加味以治咳嗽者亦间有之。明戴思恭谓:“感风而嗽者恶风有汗或身体发热或鼻流清涕桂枝汤加人参、五味、杏仁。”李中梓亦谓:“风咳脉浮自汗恶风鼻流清涕桂枝汤加防风、杏仁、前胡细辛。”陈修园谓:“感冬寒之气而咳嗽有汗宜桂枝汤加厚朴、杏仁、半夏。”俱属善于化裁用各有当。赵献可谓:“治外感风寒咳嗽桂枝汤中有芍药、甘草解表中兼实脾也。脾实则肺金有养皮毛有卫已入之邪易以出后来之邪无自而入矣。若专以解表则肺气益虚腠理益疏外邪乘间而来者何时而已耶?”指出桂枝汤治咳嗽内外兼顾殊有灼见。据个人经验如具有桂枝汤证咳嗽而兼见项背强痛不舒者宜桂枝汤加葛根治之。如兼见舌苔白腻吐风泡沫特多者此为水湿重之征宜前方去芍、枣加半夏、干姜治之。以上加减法疗效均极可靠。此外尚有一种冷伤风系由于猝伤冷风或先感于寒后伤于风较普通伤风感冒为重所见症状与现今一般所谓流行性感冒颇相类似。其症状为头痛、恶风、身热、鼻塞、身重、清涕、咳嗽痰多色白而稀或有汗或无汗。舌苔薄白有时亦腻脉多浮缓而滑。在初起时忌用寒凉恐其闭塞肺气只宜祛风疏解风去而咳自止应以桂枝汤加前胡、杏仁治之。伤风咳嗽有如上述但症多兼见有风兼寒者有兼寒湿者有兼热者有兼湿热者有兼湿者有兼燥者此不可不辨也。兹述兼症之辨治如下。一、风寒咳嗽太阳病风寒两伤营卫同病其症状为头痛恶寒发热怕风但寒重热轻无汗四肢酸痛鼻塞流清涕咳嗽吐清稀样白痰。舌质淡红苔薄白。脉浮弦或浮紧。法当祛风散寒宣肺止咳轻则止嗽散加味重则桂麻各半汤治之。更有风寒兼湿者症见咳嗽痰多甚至冒呕清水兼见胸脘作闷。舌苔白腻。脉浮紧而濡。治宜疏风散寒燥湿法痰止嗽散加菖蒲、白寇化湿浊茯苓、半夏以渗湿降逆、祛痰。二、风热咳嗽即所称热伤风是也。其症状为头胀痛发热恶寒但热重寒轻汗出不多口苦咽干甚至咽痛红肿咳嗽吐黄痰或痰粘不爽或干咳无痰鼻干喉痒口渴思饮。舌苔薄黄。脉浮数。治以疏风清热宣肺止咳桑菊饮加味治之。又风为阳邪随即化热若高热不退热盛伤津烦躁不安口臭气粗乃火郁肺急防发斑疹津液干枯咳痰难出。舌苔干黄甚至带黑色。脉洪大而数。法当辛凉重剂白虎汤治之。若咳甚痰多胸闷汗出头痛而重口虽干而不思饮。舌苔白腻带黄。脉濡数。此为风热挟湿蕴蒸邪在上焦肺失清肃治宜疏风清热祛湿宣肺桑菊饮加牛蒡、苡仁、茯苓等治之。三、风湿咳嗽其症状为头痛而重发热恶风寒、微汗、短气、骨节烦疼体微肿小便欠利咳嗽吐白涎痰或白泡沫痰。舌苔白润。脉浮弦而缓。其治法固当从汗解。喻嘉言谓:“第汗法与常法不同贵徐不贵骤骤则风去湿存徐则风湿俱去也。”诚为治风湿之金针羌活除湿汤加味治之。四、风燥咳嗽症见头微痛恶寒发热无汗鼻塞咽干甚至咽痛音哑咳而痰稀或干咳无痰口中津液干燥。舌苔薄白。脉浮数而细。治法当于辛凉中佐以解热润燥之品止嗽散加麦冬、知母、贝母。伤风为最常见之病如护理不当亦能由轻转重变生他病除服药治疗外应谨避风邪禁饮或少饮酒并少食肉类、油脂以及刺激性食品。服药后喝热粥蒙被而睡助取微汗则病从汗解矣。方解:(一)荆防败毒散加减:荆芥防风牛蒡子桔梗茯苓甘草杏仁半夏木通竹茹荆防败毒散原方无牛、杏、夏、木、竹而有二胡、二活川芍、积壳用治伤寒头痛憎寒壮热鼻塞声重风痰咳嗽。现将原方加减治伤风咳嗽或因伤风而化热之风热咳嗽极为有效。本方防风能通治一切风邪为风病之主药故《神农本草》云:“主大风头眩痛恶风风邪。”荆芥、牛蒡均能发表祛风配合防风使邪之从皮毛而入者亦从皮毛而出。风邪最先犯皮毛以入于肺风为阳邪随即化热故用竹茹以通经络而散热止痛。木通能通利九窍血脉关节兼清肺热。桔梗味辛微温有升提之功可散风热用治感冒咳嗽有化痰消炎之效。茯苓味甘平主胸胁逆气烦满咳逆淡渗利窍色白入肺泻肺热而下通膀胧。杏仁疏散肺脏风寒而利肺气止咳定喘。半夏以降逆止呕化痰宁咳。甘草不但能润肺止咳又协和诸药。如心烦呕吐则加麦冬、生姜。如口干喉痒则加黄芩、紫苏。此方治初期或中期伤风咳嗽风热咳嗽疗效极为可靠为个人常用之经验方。(二)香苏饮加减:香附紫苏橘络防风甘草香苏饮原方无橘、防而有陈皮用治四时感冒头痛发热或兼内伤胸膈满闷暖气恶食。紫苏辛温疏表气而外散风寒消痰利肺。香附行里气而消内壅。去陈皮而以橘络代之通经络滞气治卫气逆于肺驱皮里膜外之痰兼以活血。防风能治一切风邪为治风病之主药。甘草和中兼以润肺止咳。咳甚加杏仁、桑皮。痰多加半夏。头痛加川芎、白芷。伤风自汗加桂枝。如气虚气滞者则去苏、防加茯苓、党参、半夏。(三)桂枝汤:桂枝芍药生姜大枣甘草本方乃《伤寒论》之首方为仲景群方之冠。桂枝配芍药是于发汗中寓敛汗之旨和营中有调胃之功。生姜味辛能助桂解肌泄邪。大枣味甘能佐芍和营益阴。甘草甘平调和诸药安内攘外配伍最佳故取效大。《神农本草》谓:“桂枝主上气咳逆结气。”

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/41

唐步祺之-咳嗽之辨证论治

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利