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路志正教授从五脏论治不寐经验.pdf

路志正教授从五脏论治不寐经验

勇敢的人生百态
2014-03-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《路志正教授从五脏论治不寐经验pdf》,可适用于自然科学领域

世界中西医结合杂志年第卷第l期WorldJournal【】flntegl『atedTraditionaland~,'estenlMe【ieineVolNo.··路志正教授从五脏论治不寐经验苏凤哲’卢世秀·专家论坛·【摘要】路志教授论治不寐立足五脏神的理论五脏神指神、魂、魄、意、志由五脏之气所化生又称五脏神。认为』i脏功能失调叮引起五神的变化而发生不寐。如思虑伤脾恼怒伤肝悲哀伤肺过喜伤心惊恐伤肾等。治疗上强调审证求测理五脏。如心神所伤、从心论治神魄失守、从肺论治魂安舍、从肝论治意不能藏、从脾论治志无所定、从肾论治。文章归纳总结了路老论治五脏不寐的临床经验以资临床借鉴。【关键词】路志正从五脏论治内伤不寐不寐即失眠古称“不得眠⋯‘不得卧⋯‘目不瞑”“少寐”“不眠”等。路老对于不寐病因病机的认识立足于五脏藏神的理论五脏之神包括神、魂、魄、意、志由五脏之气所化生又称五脏神。五脏功能失调可引起五神的变化而发生不寐。如思虑伤脾抑郁伤肝惊恐伤肾心肾不交阴虚火旺胃气不和肺失清肃等。治疗应审病因辨脏腑定病位分虚实随机而变不可拘于一法一方。兹将路老从五脏论治不寐的临床经验作一归纳总结。一、心神所伤、从心论治心藏神阴阳失调阳不入阴心神不宁神不守舍可发生不寐。明·秦景明《症因脉治》认为:“心气虚则心无主威心神失守’’‘‘心血耗尽则神明内扰而心神不宁。”清·唐容川I认为:“血虚火妄动则神不安阴虚痰扰神不安盖以心神不安非痰即火。”清·陈良夫亦认为:“五志之火无制而君火更亢致有阳不入阴。”以上诸家均认为心血虚、心阴不足、心火内盛、痰热内扰是影响心神导致不寐的主要因素。路志正教授认为心神不宁的原因有三个方面一是心之本脏虚二是火热、痰浊、瘀血内扰三是肝胆、脾胃、肾他脏的传变和相兼所致。临证治疗应从心人手考虑到相关脏腑的影响如心气虚者不寐伴心悸怔忡治宜补益心气安神定惊方选生脉饮和甘麦大枣汤心血虚者不寐伴心悸、健忘、眩晕治宜补养心血宁心安神方用酸枣仁汤加味心阴虚火旺者不寐伴心烦盗汗治宜滋阴降火清心安神方用百合知母地黄汤和黄连阿作者位:.中国中医科学院广安fJ医院北京.北大首钢医院北京通讯作者:苏风哲Email:SFZl.(胶汤心之实证痰火扰心心神不宁者不寐伴心烦口苦胸闷痰多治以清心化痰、和中安神方选温胆汤和清心莲子饮加减心之脏腑兼证心。肾不交者症见不寐心悸不宁头晕耳呜治以降心火滋肾水交通心肾法方选交泰丸、黄连阿胶汤、二至丸加减心睥两虚者症见失眠多梦乏力心悸气短食欲不振治以补益心脾养血安神方选归脾汤加减心胆气虚者症见不寐多梦易醒心悸善惊治以温胆宁心安神定志心脾两虚胆胃失和者不寐兼见口苦食欲不振食后腹胀治以补益心脾、清胆和胃法心肝火旺。肾阴不足者宜清心养阴疏肝补。肾法。例:患者女岁已婚年月日初诊。主诉:失眠个月。患者素有胃病。今年月因工作忙碌出现睡眠易醒醒后难以再入睡伴神疲乏力某院诊治为焦虑症予镇静药服后睡眠改善停药后症状复发心悸加重善惊乏力无精打采双目暗黑面色萎黄食纳不香二便正常月经尚正常舌质红苔白腻脉弦细小数。中医诊断为不寐证属心火内扰胆胃不和。治以清心温胆和胃药用太子参g黄精g八月札g橘叶g竹茹g姜半夏g茯苓g天竹黄g胆星g炒柏子仁g当归g炒枳实g甘草g生姜片为引水煎服。配合茶饮方:小麦Og甘草g大枣枚绿萼梅g开水冲泡当茶饮用。药后睡眠改善饮食有增仍有时心悸舌脉同前上方去八月札加琥珀粉g冲服。茶饮方继服。服药近月余睡眠已明显改善心悸乏力诸症亦消失。本方以太子参、黄精、当归、炒柏子仁合茶饮方之甘麦大枣汤益气和血养心八月札、竹茹、天竹黄、胆星清胆宁神姜半夏、橘叶、炒枳实、生姜、茯··世界中西医结合杂志年第卷第期WorIdJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineVo.No.苓和胃健脾。本证抓住了心神不宁易惊胃纳不佳食后腹胀等特点从胆胃人手以期胆胃和则心神宁收到较好效果。二、神魄失守、从肺论治肺藏魄肺气虚肺魄不能制肝魂致魂魄飞扬而发生不寐。明·秦景明《症因脉治》指出:“肺素有热金被火刑或肺家有痰肺气闭塞或肺燥液干肺热焦满或肺家有寒肺气不利。”均可导致魂魄不安心神扰动而不寐。路老对于素体丰腴痰湿内盛感邪犯肺肺失宣降痰阻气逆肺魄不安咳扰神乱不寐者治以宣肺润降、化痰止咳。药用龙齿、桑叶、杏仁、当归、姜半夏、黛蛤散、桔梗、JII贝、炒苏子、僵蚕、竹沥汁等使肺肃而神安魄静而有守对于燥邪犯肺肺阴受伤而不寐者治以清燥润肺、温胆宁神。药用南沙参、麦冬、枇杷叶、桃仁、西洋参、柏子仁、胆星、夜交藤、旋覆花、炒枳实、茯苓、珍珠母、生龙牡、郁金等古有“龙齿安魂虎睛定魄”之说今虎睛难觅以生牡蛎、珍珠母代之。例:患者男岁年月日初诊。主诉:不寐~年加重年。患者失眠已年近年来因工作繁忙病情加重。症见入睡难多梦易醒白天疲乏无力。去年月出现咳嗽曾服消炎药初始效果较好但停药后又作。咳嗽于劳累后加重干咳无痰咽痒纳少口苦急躁易惊二便正常形体消瘦面色目眶发黯舌体稍胖质暗红苔薄黄脉弦细小滑。从病史及症状看此不寐与久咳不愈肺津受伤肺失宣降痰阻气逆魂魄失守心神扰动有关。时值秋季秋应于肺感受燥邪肺燥津伤咳久肺脾两伤肝胆失调本有心神不宁因肺气上逆胆气不疏不寐之症复加剧故路老以清燥润肺温胆宁神法治疗。处方:南沙参g麦冬g枇杷叶g桃仁g杏仁g桔梗g西洋参g(先煎)柏子仁lg胆南星g首乌藤g旋覆花g(包)僵蚕g肉桂g炒枳实g茯苓g姜半夏g黄连g郁金g竹沥汁mL为引水煎服。药后已能入睡但仍后半夜易醒咳嗽减轻急躁纳差。继以原法加疏肝健脾助消化药去桔梗以防升散加炒谷芽g炒麦芽g素馨花g。药后肺热清肺和津复肝脾气血调达心神宁静睡眠明显改善咳嗽缓解纳食转佳诸症基本告愈。继如法调理年后随访睡眠正常。三、魂不安舍、宜从肝治肝藏魂肝血不足魂不安藏神明扰乱可致不寐。清·唐容川云:“肝病不寐者肝藏魂人寤则魂游于目寐则魂返于肝。若阳浮于外魂不入肝则不寐。”对于魂不安藏的原因明秦景明《症因脉治》认为:“恼怒伤肝肝气怫郁或尽力谋虑肝血有伤肝郁化火。”等均可致魂不守舍。路老认为不寐之证与情志因素密切相关情志为病无不伤肝肝郁气滞化火生痰成瘀魂不安藏扰乱神明病发不寐。若情志所伤肝郁气滞气血失和者症见不寐伴性情急躁胸胁胀满。治以疏肝解郁安神。药用醋香附、郁金、八月札、素馨花、玫瑰花、陈皮、白芍、生山药、茯神、酸枣仁等若肝郁血虚魂不归肝不寐伴情志抑郁不舒者治以养血柔肝安神。药用佛手、素馨花、玫瑰花、娑罗子、酸枣仁、远志、柏子仁、炒白芍、夜交藤、合欢皮、珍珠母等五志过急恼怒伤肝肝郁化火阳不入阴而不寐治以清泄肝火宁心安神。药用茵陈、黄芩、龙胆草、泽泻、车前草、当归、萆薜、菊花、胆南星、白蒺藜、黄连、素馨花、柴胡等火热炼痰痰火内生者宜清肝涤痰降逆酌加竹沥汁、黛蛤散、天竹黄、僵蚕、地龙等肝胆合病者不寐伴口苦、胆怯治宜肝胆同治平肝养肝兼散少阳郁火药用珍珠母、生龙骨、生牡蛎、白芍、茵陈、柴胡、胆南星、当归、合欢花等肝脾不调者不寐伴腹胀纳呆治以疏肝健脾和胃药用香附、郁金、娑罗子、素馨花、玫瑰花、厚朴花、旋覆花、炒白术、生山药、生苡仁、炒谷芽、炒麦芽等女子不寐并见白带量多月经不调者多用疏肝健脾祛湿止带法兼见肢体疼痛脾胃虚弱易感冒等使用疏肝健脾益气和营法兼见咳嗽不欲饮食者采用疏肝润肺健脾法肝肾同病有动风之象者宜用滋补肝肾、润燥熄风法。法随症变灵活不拘。例:患者男岁年月日初诊。主诉:失眠乏力年余。年前因工作紧张压力大逐渐出现失眠多梦疲乏无力头晕口干苦口气重纳谷不馨二便调时有胃脘胀满食量少面色潮红舌质暗中裂苔薄白稍腻脉弦细小滑。析其病机缘于工作压力大思虑过度久则肝失疏泄情志郁结气机升降失常致胃失和降脾失运化湿浊上蒙加之肝郁化火湿热内生导致以上诸症。治宜疏肝和胃清化湿热。处方:竹节参g金蝉花g素馨花g天麻g(先煎)炒蒺藜g厚朴g半夏g黄连g茵陈g枇杷叶g炒黄芩g干姜g砂仁g(后下)炒枳实g茯苓g水煎服。药后失眠多梦改善头晕胃胀等症减轻。上方干姜减为g加炒世界中西医结合杂志年第卷第期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineVo.No.··谷芽g炒麦芽g。服后病情明显好转继以上法调理。个月后随访失眠告愈。本例疏肝与调理脾胃、清化湿浊并用方以素馨花疏肝天麻平肝茵陈清肝金蝉花、炒蒺藜驱肝风半夏、枳壳、厚朴、砂仁和胃干姜温胃燥湿黄连、黄芩清化湿热茯苓淡渗利湿。诸药共奏疏肝和胃、清化湿热之功故见桴鼓之效。四、意不能藏、从脾论治脾藏意意不能藏思想多变则心神扰乱而不寐。在五神的整体协调关系中脾胃起着“枢纽”的作用凡影响中焦脾胃升降失常的因素或脾胃虚弱或湿邪中阻气机不畅均可致心神失用而不寐。诚如清·马培之所云:“脾处中州为化生气血之脏脾虚不能布津于胃子令母虚神不归舍彻夜不寐。”临床见脾胃虚弱湿浊内生湿邪阻滞意不能藏心神扰乱而不寐者症见不寐伴头昏沉胸闷纳呆便溏治以健脾祛湿宁心。药用太子参、厚朴花、砂仁、肉豆蔻、半夏、茯苓、炒杏仁、炒薏苡仁、郁金、炒枳实、六一散、茵陈、旋覆花、茯神、合欢花等。脾与胃脏腑相连功能相谐胃气失降可影响脾之升清脾胃失去“枢纽”的作用五脏之神失于协调而见不寐。症见早醒难眠腹胀纳呆嗳气形瘦乏神如《张氏医通》所云:“脉滑数有力不得卧者中有宿滞痰火此为胃不和则卧不安也。”治宜健脾和胃安神药用竹茹、法半夏、怀山药茯苓、炒白术、炒谷芽、炒麦芽、炒薏苡仁、炒神曲、陈皮、炒枣仁、丹参、炒枳壳、炙甘草、醋香附等脾胃虚弱生化无源阴血不足月经不调者路老多采用健脾养血调经法脾胃失和伴肝肾不足者治以健脾和胃滋补肝肾法。例:患者女岁年月日初诊。主诉:失眠年。患者平素大便稀溏睡眠质量不好近年来因工作忙碌情绪不佳致难以入眠睡中易醒常在凌晨时被逆气呛醒畏寒泛酸大便稀原每日~次近期每日~次个月来便后心悸胸憋面色萎黄耳鸣舌体瘦舌质暗红苔薄脉弦细。患者脾胃素虚复因情志所伤气机不舒则脾胃升降失常。治以健脾益气理气化浊。药用:太子参g莲子肉g生白术g炒山药g姜半夏g黄连g吴茱萸g茯苓g婆罗子g白芍g炙甘草g水煎服。嘱忌生冷油腻少食多餐忌恼怒。药后睡眠改善畏寒耳鸣诸症减轻后半夜气逆之症消失。继用上法调理月余睡眠恢复正常。本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响方选连萸丸、半夏泻心汤、四君子汤佐疏肝药物健脾益气化湿兼调气机体现了审机论治的辨证思想故收到满意效果。五、志无所定、从肾论治肾藏精在志为恐恐惧、惊吓则伤肾肾水不固则下泄肾水下泄不能上济于心心火独亢则心神不宁惊恐不眠老年人肾精虚损或劳伤肾阴肾虚精血不足神失所养志无所定也可致不寐。肾虚不寐多见于老年人症见多梦易醒腰膝酸软记忆力减退等。治以益。肾填精、养血安神药用女贞子、枸杞子、熟地、山萸肉、生牡蛎、炒杜仲、炒山药、黑芝麻、桑椹子、桑寄生、龟鹿二仙胶等若。肾阴不足阴虚火旺内扰心神而致不寐。可伴见心烦耳呜五心烦热等。治以滋阴降火、养心安神药用炒枣仁、牡蛎、柏子仁、知母、黄柏、丹皮、赤芍、女贞子、枸杞子、龟板、麦冬、生地等。肝。肾精血互生肾阴不足可累及肝致肝肾两虚精血不足不能养心遂致不寐。伴见头晕健忘口干口苦急燥易怒等药用女贞子、旱莲草、枸杞子、龟板、黄精、熟地、生地、麦冬、何首乌等。肝。肾阴虚风动瘛疯者宜补肝肾、养血熄风安神法可酌加鳖甲、龟板、龙骨、牡蛎、白蒺藜、钩藤、天麻等。例:患者男岁年月日初诊。主诉:不寐年。年来睡眠不佳每日凌晨~时方能人眠多梦易醒食纳不香口干苦心烦急躁腰酸乏力头晕大便时干小便正常舌质暗红苔薄白脉弦滑。中医辨证为不寐其病机为肾阴亏损肾水不足不能上济心阴心火扰动引发不寐。治宜滋阴补肾、清心健脾安神法。以黄连阿胶汤、交泰丸和温胆汤加减药用:太子参g生白术g厚朴g茯苓g炒谷芽g炒麦芽g胆南星g肉桂g黄连g夜交藤g鸡子黄个阿胶g(烊化)黄芩g赤芍g炒枳实g。药后睡眠改善头晕心烦便秘等症缓解如法治疗个月不寐告愈。本例滋肾同时予清心健脾法清上、建中、滋下共施使肾阴得济心火得清中焦得运。由于用法精当不寐之症随药而解。六、结语神、魂、魄、意、志是五脏之神的外在表现路老认为五脏功能失调均可引起五神的变化而发生不寐。在治疗上强调审证求因调理五脏。同时主张药物与心理疏导、饮食、活动锻炼、气功、足浴等相结合以提高治疗效果。(收稿日期:)

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