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马利明教授治疗小儿腹泻经验拾零.PDF

马利明教授治疗小儿腹泻经验拾零

勇敢的人生百态
2014-03-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《马利明教授治疗小儿腹泻经验拾零pdf》,可适用于自然科学领域

马利明教授治疗小儿腹泻经验拾零朱海燕 陕西中医学院级研究生 ()陈国旗 陕西省岚臬县中医院 ()关键词:小儿腹泻辨证治疗经验总结中图分类号:R  文献标识码:B  小儿腹泻是一种常见病,饮食不节和气候的寒温失调,或脾胃素虚,都容易使胃肠受到影响发生腹泻。尤以夏秋季节多见。马利明导师从事中西医儿科临床和教学三十余年中,一直将小儿消化系统疾病研究作为主攻方向,尤其对小儿腹泻的诊治有其独到之见解。师从马利明导师日短,仅得其经验之零碎,总结如下:辨证方面马利明导师在总结历代先贤之见解的基础上,结合自身多年临床经验,认为小儿腹泻应在辨证上掌握三点:①腹泻的主要因素是湿盛。引起腹泻的原因是多方面的,凡风寒、风热或饮食不节等原因均可引起腹泻。但总括而言,湿邪犯脾,或脾虚湿困,则是引起腹泻的主因。②腹泻病位主要在脾。脾为湿土,喜燥而恶湿。湿胜则伤脾,脾伤则作泻。脾主运化,为气血生化之源泉。脾在五脏之中,为中州枢纽。脾既为心之子,肺之母,又受肝主疏泄功能之制约同时,与肾分主先天、后天,共同调节水液。脾与胃相表里,小肠、大肠皆属于胃。水谷精微之输布,水湿之分化,不仅与脾脏本身有关,与全身各脏腑之间相互配合,相互依存相互制约有密切关系。因此,马利明导师强调,对于一切疾病,包括小儿腹泻,不能只看局部必须注意到整体,要全面分析,判明主次,才能做出正确的判断。③导致腹泻的病因既有内因,又有外因。外感六淫。外因通过内因而引起,内因为导致泻泄的主要因素,外因为某种诱导因素,而非必须因素。治疗方面小儿腹泻病的治疗,马利明导师强调“标本兼顾,佐以分利升提”。治病必求于本,得病之性,知其标本,然后谨察其间,以意调之,才能万举万当。腹泻乃脾胃病 治脾当和胃,和胃当理脾、和脾当用甘淡养脾之品,其目的在于恢复运化,渗湿利水,以实大便。和胃应选安中、理气、消食之药,则有益于纳运复常,饮食有增,正气早日来复。否则,腹泻本是消耗性疾病,只消耗得不到补充,则实证可能转化为虚证,虚者更虚。小儿腹泻常伴见小便不利,水湿不分,水湿不走膀胱而错走大肠,造成水谷不分,合污而下。所以,采取利小便的方法,使水湿前渗而不致于后下,则肠道水分减少,大便自渐成形,此即古人所谓“利小便而实大便”。升提含义有二:一则升提脾气,升发脾阳,使之清气上行,精微得布,自可免其下泄二则升提肺气,提壶揭盖。因肺为水之上源,肺与大肠相表里,使肺气得开,水道自能通调,大肠传导复职,腹泻不止自止。马利明导师再三强调,分利不宜过早、过重,尤其是热泄,更应如此。分利之法毕竟是一种渗降之法,过分分利,则降之又降,一则重竭其阳,二则过耗其液,不但不利于病,且有伤于正气。小儿脾常不足,脾胃本弱,尤其水泻,更易消耗体液,用药应当慎重,脾阳不伤不泻,所以分利之法,常与升提之法相结合而施,庶可免其虚损。小儿腹泻治疗不离饮食调理,尤其是伤食泻,一般应减食,如脾胃素虚,则更不宜食用油腻、生冷之品,应多食清淡食品,方有利于早日康复。小儿伤食又容易形成积滞,所以临床常有虚实互见的情况。虽治热泻,亦可用下法,取“通因通用”之意,使热去泻止,但要中病既止,以“补不碍滞,,当以补脾消不伤正”为原则。小儿腹泻一病,绝不是简单的无足轻重的一种 VolNo        陕 西 中 医 学 院 学 报JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine           ©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved小病,而且比较复杂,直接影响到小儿健康发育,预后可轻可重。对此治疗不当,还会变生他证。因此医生、家长对此病须谨慎,引起重视。病案举例:岳某,女,岁,年月日就诊,患腹泻近半年,时轻时重,大便有粘液,时有不消化食物,体重不增,牛奶喂养,辅食为米粥和菜泥。查:面色萎黄,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,指纹淡红。证属久泻脾虚,治宜补脾养胃,方用七味白术散为主,合以五味异功散合理中汤化裁:云苓g,泽泻g,炒陈皮g,白术g,太子参g,葛根g,炒麦芽g,乌梅g,广木香g,藿香g,炮姜g,炙甘草g。年月日二诊:服上药三付,大便日~次,溏便,进食不香,倦怠,继以调理脾胃为主。处方:太子参g,白术g,茯苓g,陈皮g,莲子肉g,炒神曲g,山楂g,藿香g,炙甘草g。年月日三诊:服上药付,腹泻止,食纳稍增,继以健脾丸善后调理。按:本例患儿因喂养不当,致脾运不健,长期腹泻,影响发育。首诊用药重在补脾养胃健运止泻二诊继用补脾助运之异功散加味调治而收效明显三诊以健脾丸调理善后,以巩固疗效。由此可见马利明导师治疗腹泻,层次井然,不求速效,贵在缓求固本之经验,实为我等后学效法。参考文献印会河主编,中医基础理论(第六版)人民卫生出版社,江育仁主编,中医儿科学(第六版)人民卫生出版社,~王永炎主编,中医内科学(第六版)上海科学技术出版社,(收稿日期:)糖尿病早期防治体会韩秀珍 陈谦信 王玉祥 西北农林科技大学医院 (杨凌·)关键词:糖尿病案例防治中图分类号:R  文献标识码:A  糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病,多发于中年以后,半数以上为~岁之间,发病率达以上。临床表现症状错综复杂,早期(无症状期)症状极不明显,误诊率很高发展到中、晚期(有症状期),其治疗较为棘手尤其是极易产生并发症,而并发症往往又是严重危害健康和生命的关键。案例介绍笔者曾接诊糖尿病患者多例,现根据其具有代表性的特点,特摘录典型病例例进行探讨。病例:宋某,女,岁,已婚,西北农林科技大学。患者属于无症状期,具有典型家庭遗传倾向。年月出现口干,但无多饮,在体检中发现血糖偏高,门诊给予降糖药治疗,先后用过美吡哒、诺和龙迪化糖锭、二甲双呱等口服降糖药,血糖波动在空腹~mmolL,餐后小时~mmolL,血压波动在~Kpa。年月转西安交大一附院内分泌科。该院经系统检查,结合患者治疗用药及身体诸方面情况,于月日开始上诺和龙,检查FPGmolL,HWkg,给诺合灵R,单元、单位,早晚餐前用。月日诺合灵R,单位、单位,早晚餐前用。~查FPG,PPGzh,GHB,诺合灵R,单位、单位,早晚餐前用。从月日开始并配合口服拜糖平mg日次~次。按:本例特点:①具有典型遗传倾向②疏忽于            陕 西 中 医 学 院 学 报JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine        VolNo©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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