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林钦甫治疗小儿夏季暑湿发热经验

林钦甫治疗小儿夏季暑湿发热经验 109öL。心电图检查示窦性心律, 偶见室性早搏。此为气血两亏, 血不养心。用炙黄芪、党参、熟地各 30g, 当归、白芍、白术、茯苓各 15g, 龙眼肉、炒枣仁、茯神各 10g, 广木香、炙甘草、柴胡各 6g。每日 1 剂, 水煎分 2 次服。调治近 3 个月, 心悸眩晕消失, 月经正常。心电图复查早搏消失。按: 患者气虚不能摄血, 经行量多, 拖延日久, 气血两亏, 心失所养而致心悸胸闷, 失眠头晕等症, 故用归脾汤补脾生血, 养心安神。服后气血渐充, 君主得养, 而心神自定, 从而心悸等诸症消...

109öL。心电图检查示窦性心律, 偶见室性早搏。此为气血两亏, 血不养心。用炙黄芪、党参、熟地各 30g, 当归、白芍、白术、茯苓各 15g, 龙眼肉、炒枣仁、茯神各 10g, 广木香、炙甘草、柴胡各 6g。每日 1 剂, 水煎分 2 次服。调治近 3 个月, 心悸眩晕消失, 月经正常。心电图复查早搏消失。按: 患者气虚不能摄血, 经行量多, 拖延日久, 气血两亏, 心失所养而致心悸胸闷, 失眠头晕等症, 故用归脾汤补脾生血, 养心安神。服后气血渐充, 君主得养, 而心神自定, 从而心悸等诸症消除。 [收稿日期 ]2003- 01- 27 □老中医经验□ 林钦甫治疗小儿夏季暑湿发热经验刘根芳 (衢州市柯城区计划生育宣传技术指导站, 浙江衢州 324000) [中图分类号 ]R 249. 7　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004- 2814 (2003) 05- 0261- 01 　　暑湿发热是外感湿热病中的一种常见类型, 入夏之后, 天暑地热, 且暑多挟湿, 人在其中, 暑湿之邪从口鼻而受, 留恋气分, 胆火偏盛, 内干脾胃, 暑湿互结。小儿脏腑娇嫩, 阴阳稚弱, 饮食不能自节, 寒温不能自调, 暑湿之邪更易乘虚而入, 导致发热。临床特点有: ①高热 (39℃以上) , 朝轻暮重, 寒少热多, 或汗出而热不退, 或热退后又复升, 有的病儿仅有发热, 而无其他症状。②无明显的肺经症状, 而多见脾胃症状, 如脘痞, 恶心呕吐, 苔腻, 便溏。③血象检查, 白细胞总数正常或略高, 中性偏低。我师林钦甫主任医师运用蒿芩清胆汤加减治疗小儿夏季暑湿发热, 疗效明显, 兹将其经验介绍如下。 1　治疗方法基本方: 青蒿、连翘各 6g, 炒黄芩、陈皮、法半夏、炒枳壳各 5g, 淡竹茹、赤茯苓、碧玉散、焦山栀各 9g, 芦根 10g。适应症: 外感暑湿之邪、留恋气分不解, 症见寒轻热重, 或高热不退, 朝轻暮重, 或夜间高热, 胸脘痞满, 口苦, 恶心呕吐, 口干或渴不欲饮, 尿赤便溏, 舌红苔白腻或黄腻, 脉濡数。方解: 蒿芩清胆汤是《通俗伤寒论》俞氏经验方, 具有清胆利湿、和胃化痰作用, 凡胸痞作呕、寒热如疟者, 投之无不效。俞氏创用此方, 是针对江南地区气候温暖潮湿, 入夏以来暑湿颇盛, 暑湿之邪容易侵犯人体, 留恋胆经, 损伤脾胃功能而设。将此方应用于小儿暑湿发热颇为合拍, 方中青蒿味苦气香, 芳香透络能从少阳领邪外出, 配合黄芩、竹茹等内消胆热, 其余半夏、枳壳化痰和胃; 赤茯苓、碧玉散清利湿热。虑其暑湿以暑为主, 暑为火热之邪, 故另加连翘、芦根、山栀加强清热泻火, 解毒保津之作用。加减: ①热重于湿 (高热口渴汗出, 舌质红, 苔黄, 脉数)加生石膏、知母, 湿不重者去半夏。②湿重于热 (身热缠绵, 或热退后又复升, 胸痞脘胀, 苔腻, 便溏)加藿香、佩兰、通草, 热不甚可去山栀。③暑湿兼感风寒 (头痛, 畏寒, 无汗, 而高热) 加香薷、川朴、扁豆。④发热伴鼻塞咳嗽加荆芥、薄荷、牛蒡子、前胡。⑤发热伴便秘加生大黄、瓜蒌仁、玄明粉。⑥热退 2～ 3 天后, 身热又发 (为暑退而湿未清, 湿郁化热而致, 或过服寒凉冰伏, 里热不能外泄)加豆卷、芦根等宣透之品。 2　病案举例例 1: 叶某, 女, 2 岁, 于 2002 年 7 月 19 日就诊。发热 10 余天, 体温 38℃, 头面无汗, 形体消瘦, 无咳嗽, 昨呕吐 2 次, 舌红、苔腻。西医治疗后热虽退而复升。此乃暑湿兼风寒, 治宜清泄少阳佐以散寒, 用蒿芩清胆合香薷饮: 青蒿、焦山栀、法半夏各 6g, 炒黄芩、扁豆各 5g, 连翘 8g, 芦根、赤茯苓、碧玉散各 10g, 淡竹茹、香薷、川朴各 3g。服药 1 剂症减, 2 剂热退身凉。例 2: 魏某, 男, 7 岁, 于 2002 年 7 月 31 日就诊。入水受惊, 当夜发热, 7 天来经过治疗无效, 多热少汗, 渴饮, 尿黄。此是暑湿之邪留恋气分不解, 拟蒿芩清胆汤加减: 青蒿、法半夏、陈皮、赤茯苓、连翘、香薷、霍香、天花粉各 6g, 炒黄芩、淡竹叶各 5g, 甘草 2g, 银花 9g, 芦根 10g。水煎冷服, 4 剂。服药后热退病除, 继之用苡仁红枣汤调养善后。例 3: 王某, 男, 5 岁, 于 2002 年 8 月 12 日就诊。发热 10 余天, 每天午后发热 38℃～ 39℃, 经服用蒿芩清胆汤加减 2 剂, 热退身静 1 天, 昨夜体温又升, 形体消瘦, 毛发枯焦, 舌质红, 苔稍厚。病属正气不足, 暑湿留恋, 服药后热虽退而湿未清, 湿邪化热, 故热又复升, 治拟清泄和解。处方: 青蒿、陈皮、赤茯苓、炒谷芽、炒麦芽各 6g, 炒黄芩 4g, 连翘 8g, 芦根 10g, 通草 2g, 藿香、佩兰各 5g。服药 3 剂, 热渐退而苔稍厚, 再守上方出入 3 剂, 以清除余邪。 [收稿日期 ]2003- 01- 24 ·162· 实用中医药杂志　2003 年 5 月　第 19 卷 5 期 (总第 124 期) JOURNAL OF PRACTICAL TRAD ITIONAL CH INESE M ED IC INE　2003 Vol. 19 No. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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