心理咨询师考试 二级三级技能 简答题

三级 技能 简答 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 三级 技能 简答题 一、如何进行初诊接待 1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2．礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4．询问结束后，明确表明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5．向求助者说明保密原则：反复申明保密原则，说明保密例外。6．向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7．说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务8、与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式 注意事项： 1、避免紧张情绪 2、语言表达。语速适中，避免使用方言，若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延 3、反复说明心理咨询中的保密原则 4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺 5咨询时的仪态，不吸烟，不做多余动作等。 二、摄人性谈话怎样选择切入点? （学会确定摄入性谈话法的目标、规范谈话内容与范围。释义、中断、情感反射、引导）1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 5、．根据许多求助内容分别谈话。 三、摄入性会谈不恰当提问的消极作用和避免提问失误 消极作用：造成依赖、责任转移、减少求助者的自我探索、产生不准确信息、求助者产生防卫心理和行为。 避免失误：（1）避免“为什么……”的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。（2）避免多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。（3）避免多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。（4）避免修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。（5）避免责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。（6）避免解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。 四、选择会谈内容应把握的原则 1．可接受：符合求助者的接受能力和兴趣。2．有效：对病因有直接或间接针对性；有利于探索深层病因；有助于症状的鉴别诊断；有利于求助者个性发展和行为矫正；有助于求助者改善认知和正确理解问题3．积极：对改变求助者的态度有积极作用。 会谈法有效性的关键是正确把握求助者的精神状态和行为特点：（外表和行为、交谈过程中的语言特点、思维内容、认知过程及功能、情绪、灵感与自知力） 五、摄入性会谈注意事项 1．态度保持中性：不可暗示诱导以免丢失客观信息。2．提问避免失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3．除提问和引导语外，不讲题外话。4．不以指责性语言阻止扭转求助者的谈话。5．摄入性会谈后不应给出绝对性结论。6．诚恳客气地结束会谈：不能用生硬话语结束以免引起误解。 六、临床资料整理归纳模式 1．一般资料： 人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 2．个人成长史：按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为，朋友状况等。 3．目前身心和社会功能状态整理 1．精神状态：认知方面：感知觉、注意品质、记忆、思维状态、情绪情感、意志行为模式（症状描述：如感觉过敏、思维迟缓、注意力不集中、记忆力下降；意向缺乏、强迫意向；焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望；自控力较低、言行不一致；回避、强迫、退缩等）、人格完整性相对稳定性。 2．身体状态：有无躯体异常感觉，近期体检报告。（症状描述：如头痛、睡眠障碍、性功能失调等） 3．社会功能状态：（1）工作学习效率和考勤；而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（症状描述：如学习工作效率下降、因病无法工作学习、不敢与人说话对视、与同事关系较差、不参加娱乐活动、夫妻关系紧张、人际接触不良等） 4．心理测量：（1）求助者是否做过心理测量。（2）心理测量目的及测量结果。 七、临床资料相关问题 对临床资料的解释： 1注重行为观察 2抓住偏离正常 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的 3抓住显眼和突出 验证临床资料可靠性： 1使用补充提问 2使用问卷和心理测验 3比较同一资料的不同来源 给临床资料赋予意义： 1 就事论事 2相关分析 3 分析迹象 影响资料可靠性的因素：1、暗示。过分随意的交谈、咨询师的倾向性会造成求助者的自我评价和环境判断的失真；2、早期印象。收集资料者如果也是后来的决策者。3、求助者的处境和人格特点。求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。 八、正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容： 初步印象：咨询师对求助者临床资料进行整理分析后，对心理和行为问题的严重程度和归类诊断形成大致判断。 形成初步印象的正确操作按三步进行： 1.根据“心理健康水平评估的十项标准”对求助者心理健康水平予以评估。2．选择有效的测评工具对求助者心理问题的严重程度进行量化评估。3．对某些含混临床表现进行鉴别诊断。 郭念锋心理健康水平评估的十项标准：心理活动强度、耐受力、康复能力、自控力、环境适应能力，暗示性、自信心、意识水平、周期性节律、社会交往。 九、怎样和求助者建立良好的咨询关系？建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。尊重意味着无条件接纳、平等、礼貌、信任、保护隐私、真诚，尊重应以真诚为基础。⑵营造热情、温暖的氛围。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的。真诚不等于实话实说、自我发泄，真诚应该实事求是、适度、坦诚，真诚体现在非语言交流上，还应考虑时间因素。真诚应是咨询师的基本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，把握时机，适度，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。⑸积极关注来访者。辨证客观地看待来访者，帮助来访者辨证客观地看待自己。避免盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。 十、选择咨询 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的一般原则 1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。 十一、商定咨询目标的前期工作 1、全面深入地了解求助者。Who what when where why which how.了解一个什么样的人生病比了解一个人生了什么病更重要。了解到求助者的年龄、职业、文化程度、健康状况，认知特点、行为模式、情绪变化等，尤其掌握求助者的性格，是内向或外向，是乐观或消极，是平和或易怒，是进取或退缩，是自制或冲动。了解求助者成长过程、兴趣爱好、能力等，对自己对别人对现实的态度和习惯作法。深入了解求助者时可参照的思路：明确求助者想要解决的问题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因。2、判断求助者心理问题的类型和严重程度，需要了解求助者的精神状态和行为特点。；3、选择优先解决的问题；4、向求助者说明有效咨询目标的七个基本要素；5、近期目标和远期目标的整合. 十二、制定咨询目标应把握什么原则? 1．与求助者共同商定咨询目标，以求助者为主。2．正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3．向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 4．向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。 十三、有效的咨询目标的七个基本要素 1．属于心理学性质。改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2．积极。消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。3．可行。从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4．具体。改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5．可评估。咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。6．可接受。咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7．多层次统一。在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。 十四、如何整合近期目标和远期目标 近期目标：改变不合理认知，缓解情绪，减少不良行为（商定减少强迫次数）。可以使用scl-90.SDS.SAS等，比较分数的变化。远期目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。 1.我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。 2、实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准则。 十五、怎样和求助者商定咨询目标? 1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。 3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5．咨询师应对咨询目标进行整合。6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 十六、各心理咨询流派的咨询目标： 1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。 3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组基本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、达到他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的计划。 十七、划分咨询阶段 ⑴诊断阶段。内容包括建立咨询关系，收集相关信息，明确求助者的问题及原因、严重程度，做出心理诊断。⑵咨询阶段。这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，包括调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为，促进求助者的发展与成长。⑶巩固阶段。这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。还要做好追踪调查。 十八、咨询方案包括哪些内容？ 咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。包括：1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。近期远期目标。2、咨询的具体方法、技术，过程和原理； 3、咨询的效果及评价手段；4、双方各自的特定责任、权利与义务；5、咨询的次数与时间安排； 6、咨询的相关费用；7、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。 咨询方案可以用口头和书面的方式明确下来。商定的心理咨询方案可以随着咨询的进程而有所调整。 十九、明确咨求双方的责任、权利与义务 来访者： 责：1向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 3完成双方商定的作业。 权：1有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2有权利选择和更换合适的咨询师；3有权利提出转介或中止咨询；4有权利了解咨询的具体方法、过程、原理，对咨询方案的内容有知情权、协商权、选择权。 义：1遵守咨询机构的相关规定；2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师： 责：1遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2帮助求助者解决心理问题；3严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权：1有权利了解求助者心理问题有关的个人资料； 2有权利选择合适的求助者； 3本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义： 1遵守咨询机构的有着规定； 2遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； 3尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者； 4向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关的证件。 二十、 参与性技术和影响性技术： 参与性技术有：倾听、提问、鼓励、重复、情感反应、内容反应、具体化、参与性概述、非言语行为的理解和把握。影响性技术有：面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、影响性概述、非言语性运用。 二一、倾听及易出现的错误1、倾听需要以接纳为基础，倾听是一种积极地、认真地、关注地、不仅用耳更要用心地听，要有适当参与，以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去。 2、倾听时容易出现的错误：打断求助者，做道德或正确性的判断，急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反应。 二二、面质定义、矛盾、注意事项、目的 1、定义：面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。3、注意：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质；正如Egan（艾根）所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持则是贫血的。4、目的（1）了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。（2）放下防卫心理：激励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。（3）实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。（4）利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。（5）使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。 二三、 解释与释义：前者在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及自己和周围关系的新思维、新理论、新方法；后者是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容。 解释与内容表达：前者侧重于对某一问题作理论上的分析，而后者是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。 情感表达与情感反应：前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询师反师求助者叙述中的情感内容。 内容表达与内容反应：前者是咨询师表达自己的意见，而后者是咨询师反映求助者的叙述。 释义与情感反应举例：“你说你的同事在背后挑拨是非”这是释义。而“你似乎对他非常气愤，是这样吗？”是情感反应。 二四、阻碍咨询的因素： 多话、沉默、依赖、移情、阻抗 二五、多话现象的原因和调整 原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。 1、与咨询师有关的原因：咨询师有感而发的宣泄；咨询师的评价；咨询师的逻辑能力欠缺，或解释过多等。 2、与求助者有关的原因：①宣泄型②倾吐型③癔症型④ 表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型 调整①咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。 ②寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。 对好表现型，也类似，可采用相似的对策。 表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。③掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、安全的氛围，可以请求助者慢慢讲。 二六、 沉默的类型与沉默的处理 类型：沉默的感觉来自于咨询师，但大部分沉默是由求助者引起的。主要有以下类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗型。处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改进，熟能生巧。咨询师在沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，则会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。 如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。 当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。 因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反应，善于领会他已说的和想说的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。 二七、 简述阻抗的表现形式、原因和应对要点 阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。1、表现形式：讲话程度上的阻抗，表现为沉默、寡言、赘言；讲话内容上的阻抗，常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问；讲话方式上的阻抗，常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露；咨询关系上的阻抗，表现为不认真履行心理咨的安排、诱惑咨询师请客送礼等；2、来自求助者的主要原因：①阻抗来自成长中的痛苦，旧行为的结束新行为的建立，都将使求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗；②阻抗来自功能性的行为失调，阻抗源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。③阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机，来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机；来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机；来自求助者并无发自内心的求治动机。应付阻抗的要点1、解除戒备心理 2、正确地进行诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻抗。 二八、 对咨询效果评估的时间和维度（或指标） 时间：在开始1次或几次咨询后进行评估；在咨询结束前评估；在咨询后追踪复查时评估。 维度：（1）求助者对咨询效果的自我评估（自评），最直接最有效的指标之一。 （2）求助者社会功能恢复的客观现实。 （3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。（他评） （4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。 （5）咨询师的观察与评定。（6）求助者某些症状的改善程度。 二九、 影响咨询效果评定的因素 1效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好—再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作： 设对照组。 随机安排求助者。 客观评分。 考虑胜任能力。 进行随访。 三十、 心理咨询各种有效方法的共同因素 1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同特点。2、 求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 三一、 心理咨询的效果通过何种机制起作用? 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。 三二、 咨询对象一般应具有的特征有哪些?（适宜的求助者应具备以下几方面的条件） 1、智力正常2、年龄适宜3、内容合适4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好 三三、 咨询师与求助者不匹配的情况有哪些（判断求助者是否适合自己咨询） 1、欠缺型 2、忌讳型 3、冲突型 三四、咨询师怎样进行转介? 在无法实现匹配的情况下转介 1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。4．向新咨询师介绍该求助者的情况。5．一般不干预新咨询师的活动。 6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 三五、 心理咨询个案所包括的各项内容： (1)一般背景资料。 (2)来访原因。 (3)现主要症状。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。 (6)既往病史、家族病史。(7)既往的心理咨询情况 (8)心理测试结果。(9)咨询师的一般印象。 (10)诊断与评价意见。 (11) 处理意见与咨询方案。(12) 咨询各阶段及效果分析。 三六、 咨询关系的结束 工作程序：1确定咨询结束的时间 2全面回顾和总结 3帮助求助者运用所学的方法和经验 4让求助者接受离别 结束咨询关系的作用：1可以激励咨询双方努力地实现咨询目标 2可以使求助者已经改变的情绪、行为、认知等有效保持，并应用到日常的工作学习生活中去。3咨询关系结束标志着求助者的成长。 结束咨询关系时咨询师应遵守的原则：1清晰地认识到求助者的需要和想法 2清晰地认识到自己的需要和想法 3对自己的离别体验以及所引起的内部反应有明确的意识 4要更注意求助者的情感而非观念，鼓励求助者表达自己的体验 5真诚地与求助者共同体验自己对咨询经验的感受 6对咨询经验中的主要事件加以总结，并与目前现状相联系 7对求助者已取得的变化给予支持性鼓励 8让求助者坚持记录自己生活中所发生的事 二级 技能 简答题 三七、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素 生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响 社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化（如道德、风俗、习惯等）与心理障碍发生的关系 心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）7、分析有无深层主关因素——价值观（人生价值观）方面的问题8、分析是否有心理发育停滞（钟友斌的认知——领悟疗法） 三八、 远期疗效评估的主要步骤和内容 ⑴社会接纳程度评估①评估内容，求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度。②评估方法a.家属或四周人的观察b.咨询师本身的审查 ⑵自我接纳程度评估①评估内容a.自述症状与问题的减轻或消除b.性格方面的成熟情况②评估方法，包括求助者的口头报告和量表评估。 ⑶随访调查①追踪回访②常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈和电话 三九、 心理咨询的主要对象 可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我发展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫发展性咨询。 (2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比较严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至达到“可疑神经症”的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。 (3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经基本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作 各种疗法综合归纳 四十、 放松训练又称松弛训练，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。适应焦虑紧张的人群。 原理：是行为疗法使用最广泛的技术之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的。基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。 操作步骤：介绍原理 示范指导 强化练习（每日1-2次，每次5分钟） 三种主要的放松训练：呼吸放松法（包括鼻腔、腹式、控制呼吸放松法）肌肉放松法 想象放松法 四一、 行为疗法又称行为矫正疗法或行为治疗。代表人物：苏联的巴甫洛夫美国华生 桑代克 斯金纳 英国艾森克 美国班杜拉 贝克等。 治疗原理：根据经典条件反射、操作条件反射、学习理论、强化学说等原理，采用程序化的操作程序，通过行为评价和行为学习程序，帮助求助者消除不良行为，建立新的适应行为。相信只要行为改变，所谓态度及情感也就会相应改变。 基本假设：既然不良行为是通过学习得来的，那么同样地可以通过学习方式消除不良行为而习得良好行为。 治疗原则：对过剩的行为，通过社会学习进行矫正以消退；对不足的行为，通过社会学习进行强化以增加；对不适应的行为，通过社会学习进行矫正以适应。 行为疗法主要包括：系统脱敏法、自我管理技术、模仿学习、角色扮演、自信心训练、厌恶疗法、冲击疗法、强化法、生物反馈疗法等。 行为治疗中常用方法四种：即增强法、惩罚法、消退法、代币管制法 建立新行为常用技术：行为塑造技术、行为渐隐技术 四二、阳性强化法 阳性强化法是建立训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法，也叫正强化法或积极强化法。可用于矫正神经性厌食偏食、降低焦虑、治疗性变态、矫正儿童多动、遗尿、孤独和学习困难等，以及成年人的不良行为。 原理：人及动物的行为是后天习得的，是行为结果被强化的产物。如果想建立或保持某种行为，可以对其行为进行阳性刺激，即奖励。理论基础是行为主义的操作条件反射①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。 操作步骤：1明确目标行为（越具体越好，可以客观测量与分析）、2监控目标行为（详细观察和记录该行为发生的频度、程度和后果。）3 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 干预方案，明确阳性强化物4实施强化5追踪评估。 四三、 合理情绪疗法（REBT） 又称理性情绪疗法，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。 1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。 2、理论来源：（1）艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。 （2）认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。 （3）合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。 3、治疗原理：（1）旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。（2）核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。①A代表诱发事件（activating events）；②B代表信念（beliefs)），即个体对这一事件的看法、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。 4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 （1）心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC及之间关系。（2）领悟阶段：咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②要改变情绪困扰不是致力于改变外在事件，而是应该改变认知。③情绪困扰的原因与求助者自己有关。只有改变自己不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种症状。（3）修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：产婆术、黄金规则等②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反应。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表和合理自我 分析报告 成本分析报告下载顾客满意度调查结果及分析报告员工思想动态分析报告期中考试质量分析报告高一期中考试质量分析报告 RSA（事件A，信念B，情绪C，驳斥D，新观念E）。（4）再教育阶段：巩固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。这一过程中的训练可以是自信训练、放松训练、问题解解训练、社交技能训练。 5、治疗目标：包含两层含义——（1）不完美目标：针对求助者症状改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种症状。 （具体目标）（2）完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比较现实理想宽容生活哲学。 （终极目标） 6、局限性：首先假定人倾向于用不合理的思维方式进行思维。其次，对那些年纪较轻和文化水平高领悟力强的求助者更为有效。最后，是否能取得比较满意效果也与咨询师本身有关。 7、非理性观念主要特征 绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。必须、应该、理应，务必、完全、绝对等情态动词 过分概括化：以偏概全。一些人面对失败的结果往往认为自己“一无是处”“毫无价值”；一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。从不、总是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不等副词 糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。不容易、一团糟、毫无希望、困难重重等形容词 8、合理情绪疗法帮助求助者达到以下几个目标：一是自我关怀 二是自我指导 三是宽容 四是接受不确定性 五是变通性六是参与 七是敢于尝试 八是自我接受。换言之使求助者带着最少的焦虑、抑郁（自责）、敌意（责他）去生活。 9、合理情绪疗法中的咨询师是一个指导者、说服者、分析者、权威信息的提供者、对求助者非理性信念的辩论者，是一个积极主动的角色。 10、不合理的信念有11种： （1）每个人绝对要取得周围的人，尤其是生活中，要取得每一位重要人物的喜爱和赞许。（2）个人是否有价值，取决于他是否全能，是否在人生的每个环节都有所成就。（3）世界上有很多人很邪恶，对他们要严历惩罚。（4）如果事情不如己意的时候，那将是可怕的事情。（5）不愉快的事，总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制的，因此自身的痛苦和困扰，也无法控制和改变。（6）面对现实中的困难和自我，所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避他们。 （7）人们对危险和可怕的事情，应该非常关心，要不断关注和思考，而且还要随时留意它发生的可能性。(焦虑)（8）人必须依赖别人，特别的是某些比自己强而有力的人，只有这样，才能生活地好些。 （9）一个人过去的经历和事件，常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。（10）一个人应当关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过。（11）人生中的每个问题总会有一个精确的答案，若得不到答案，就会痛苦一生。 四四、 系统脱敏法 1、适应症：恐惧症、焦虑症、强迫症。 2、原理： 源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论发展而来的，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。应用焦虑和放松的交互抑制作用。 3、操作步骤：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧（重点强调面部肌肉）；建构焦虑等级（理想的焦虑等级建构应做到各等级之差均匀，是一个循序渐进的系列层次。每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。效果取决于求助者本人。）；系统脱敏（如果分数超过25分，就需要继续放松） 4、系统脱敏的注意事项：⑴如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 四五、 冲击疗法 1、适应症： 恐惧症、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍等。年轻人使用较好。 2、原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。 3、步骤：①筛选确定治疗对象。应作体检及必要的实验室检查。排除以下情况：一是严重心血管病 二是中枢神经系统疾病 三是严重的呼吸系统疾病四是内分泌疾患 五是老人儿童孕妇等 六是各种精神病性障碍。②签订治疗协议；③治疗准备工作；④实施冲击治疗。 4、注意事项：①详细的体格检查和必要的实验室检查②经求助者同意，签订协议，方可采用此法③在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师若有求必应则会一事无成。④治疗中若出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克 四六、 厌恶疗法 1、适应症：强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒。2、理论来源：经典条件反射。 3、治疗原理：①当患者出现不良行为时，附加一个不快刺激，产生对不良行为厌恶体验。②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而达到消除不良行为目的。 4、步骤确定靶症状；选用厌恶刺激（电、药物、想象（内隐致敏法）其他（憋气、羞辱、强烈光线尖锐躁音针刺）；把握时机施加厌恶刺激 5、注意事项：①厌恶刺激应有足够的强度，但必须无害、安全，在严格控制下使用。不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用此疗法。②签订知情同意书。③靶症状要单一而具体。④厌恶体验与不良行为应该是同步的。 四七、 模仿法（示范法） 又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。 原理：班杜拉社会学系理论及行为主义理论 步骤：选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为 具体方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。 注意事项：①学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。③对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 四八、 生物反馈法 生物反馈法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。 原理：生物反馈治疗是在古老的养生之术（如气功、瑜伽）基础上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。最早是巴甫洛夫发现动物内脏条件反射的，米勒用小白鼠做实验，最先应用于临床的夏皮诺。 临床常用的：肌电生物反馈仪 皮肤电反馈仪 皮肤温度生物反馈仪脑电生物反馈仪 注意事项：（1）适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等了；④儿童多动症、慢性精神分裂症（伴社会功能受损）禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。（2）并不是每一个接受反馈治疗的求助者都能从治疗中得到好处。生物反馈仪是一个主动参与的过程。 四九、 认知行为疗法 1、原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的基本原理包括以下几点：(1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。 2、特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。 五十、 贝克和雷米认知疗法的工作程序 建立咨询关系、确定咨询目标、确定问题—提问和自我审查技术、检验表层错误观念—建议演示 模仿、纠正核心错误观念—语义分析技术（灾变袪除、重新归因、认知重建）、进一步改变认知—行为矫正技术、巩固新观念—认知复习 五一、 贝克认知疗法 重要概念—共同感受、自动化思维、规则。情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。 认知歪曲包括：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维。 五种认知治疗技术：——1识别自动性思维、2识别认知性错误、3真实性验证、4去中心化、5忧郁或焦虑水平的监控 五二、 雷米的认知治疗理论 他受罗杰斯的影响，一直把自我概念作为他研究的中心问题。提出了“中心-边缘模型”。他提出：认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。雷米的理论与贝克理论的基本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。 五三、 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术CBM：关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。他提出，行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果。 变化三阶段都要关注：1是自我观察。即求助者如何观察自己的行为。2是开始一种新的内部对话。3学习新的技能。 具体程序：通过角色扮演或想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；要求求助者评价他们的焦虑水平；教给求助者察觉他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知；帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法；让求助者注意重新评价后的焦虑水平。 压力接种训练三阶段模型：1概念阶段。首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。在开始咨询阶段，求助者经常感觉自己是外部环境、想法、情感和行为的受害者，而这些因素都是他无法控制的。压力接种训练就是要教给求助者觉察自己在压力形成中的作用。2技能获得和复述阶段。关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。求助者接受不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导、自我指导训练。3应用和完成阶段。关注的是将治疗情境中发生的改变适移到现实生活中，并将之维持下去。 五四、 求助者中心疗法 建立在人本主义的哲学基础上的，假设人性本善。人都具有自我实现和成长的能力，有自我治愈的能力。首要决定因素是咨询师的态度、个性，咨询关系的质量；次要因素是咨询师的理论和技能。 1、工作程序：（1）确定求助者中心疗法的咨询目标：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者愿意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人（2）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：a促进设身处地理解的技术（关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地理解的一种方式）；b坦诚交流的技术（并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流）; c表达无条件关注的技术（3）把握咨询过程七阶段的特点和规律: 第1阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第2阶段：求助者开始“有所动”阶段。第3阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第4阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第5阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。 第6阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感 变得协调一致。第7阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。 2、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上。罗杰斯的基本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。第一，对人性的看法是积极乐观的，人是一个努力寻求健全发展的人；人们是值得信赖的。a人有自我实现的倾向；b人拥有有机体的评价过程，称为机体智慧。c人是可以信任的。第二，自我理论。a经验。来源于“现象场”。强调人的主观世界是如何观察感受外部世界的。b自我概念。求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体。c价值的条件化，这是建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础上。第三心理失调的实质及治疗。心理失调产生的原因是自我概念和经验之间的不协调。心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说达到个体人格的重建。个人成长出现了障碍，最重要的因素是人际关系出现了问题。从面具背后走出来，成为他自己！ 3、注意事项：①求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；②求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会；③局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反应和倾听上；④掌握求助者中心疗法所强调的基本原理应当成为当代心咨询师素质培养的基础内容。 五五、 认知领悟疗法 1、适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。 2、理论来源：①钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的基础上提出。 ②幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。3、治疗原理：①采用当面交谈方式，让患者叙述症状产生、发展历史和具体内容，询问有关经历。②用生活经验使其认识到症状和病态行为幼稚性、荒谬性和不符合成年逻辑的特点。③患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。④患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。⑤当患者领悟到目前症状的原因后，症状便可能消失。 与神经症相关的鉴别诊断 五六、 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症具有以下五个特点。 (1)意识的心理冲突：神经症病人意识到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。通俗地讲就是自己总是跟自己过不去，自己折磨自己，病人知道这种心理是不正常的或病态的，但是不能解脱。 (2)精神痛苦神经症是一种痛苦的精神障碍，喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一。(3)持久性：神经症是一种持久性的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 (4)妨碍病人的心理功能或社会功能：神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。(5)没有任何躯体病作基础：患者虽然体诉繁多，但确没有相应的躯体疾病与之相联系。 五七、 神经衰弱 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 症状可分三组：1与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。2情感症状：烦恼、心情紧张、易激惹。三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间之外与生活事件和处境不相称。3 常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。 ★兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；★肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；★睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；★其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 五八、 焦虑神经症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。有焦虑的情绪体验和焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）。 （一）惊恐障碍（或惊恐发作）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。 特点：1发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；2在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；4发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准：(1) 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发惊恐发作。(2) 排除其他精神障碍，若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧性神经症相鉴别，若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁性神经症相鉴别。 （二）广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准：符合症状标准至少已6个月。 排除标准：(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，（3）如果心境低落或悲伤占优势，要与抑郁症相鉴别，如果存在突然非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别，如果存在恐惧并回避特定场景，要与恐惧神经症相鉴别。 五九、 恐惧神经症 特点：（1）某些客体或处境恐惧的程度与实际危险不相称；(2)病人感到痛苦但无法控制，发作时有焦虑和显著的自主神经症状；（3）对恐惧情景和事物的回避造成社会功能损害。 场所恐怖症 害怕对象主要为