nullnull水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞
洛阳市中心医院麻醉科
经肌间沟臂丛神经阻滞是臂丛麻醉常用的方法，传统的经肌间沟臂丛神经阻滞方法需要寻找异感，否则影响效果，盲目试探容易造成损伤，特别是水平进针盲探时可能损伤椎动脉。即使找到异感尺神经阻滞效果也差，进针角度和方向不固定，初学者不易掌握。
水平一次进针经肌间沟臂丛神经阻滞的方法，一次进针，不需寻找异感，无损伤，效果好。nullnull操 作操 作选择穿刺点：
病人取去枕仰卧位，头偏向对侧，肩部放松，上肢垂直平放于体侧，使病人做抬头动作摸清胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的外侧触及前斜角肌，前斜角肌外侧为中斜角肌，两条肌肉之间可触及肌间沟，令病人头部后仰有利于触及肌间沟，选择锁骨上3cm与锁骨平行的横线和肌间沟相交的点为穿刺点。null方法：
用7号2.5cm长普通注射针头，呈水平位，针尖指向胸锁关节，进针过程中感觉到针尖有两次穿过筋膜的感觉，针深1.5cm左右，即已到达臂丛神经内，此时病人可有上肢的异感，回抽无误，缓慢注入局部麻醉药。用药为1%利多卡因、0.375%布比卡因25ml~30ml。小儿的操作可在基础麻醉下进行，进针深度较浅，用药量按体重计算。
在注射一半药量时，观察肌间沟情况，如果肌间沟处没有变化则应将针退出3mm再注入剩余药物；如果肌间沟处有膨起则应将针在向前推进3mm再注入剩余药物。这样既可以增加麻醉效果，也可以减少并发症。nullnull传统方法皮肤皮下组织颈阔肌前斜角肌中斜角肌臂丛神经null水平方法
分点注药null优点
1、定点、进针方向和角度明确，操作容易掌握，适宜初学者；
2、不需要寻找异感，适于不能配合的患者及儿童；
3、效果好，麻醉范围可达上肢的各个部位，适宜锁骨中外侧、肩部到手部的各部位手术；
4、成功率高，只要定点准确，进针深度适当，则效果可靠，针在神经丛内行走的距离较长，增加了成功率；
5、从穿刺到针尖进入神经丛内没有经过重要组织，所以并发症少，主要是同时阻滞了其它神经。null该方法的不足之处是如果确定肌间沟有困
难时就需要寻找异感以保证麻醉效果。
阻滞效果不全时可用腋路或尺神经沟阻滞
来弥补。
并发症
喉返神经阻滞、星状神经节阻滞null效果
麻醉药物注射完毕后，病人即刻会感觉到上肢或肩部的部分区域开始出现麻木感。麻醉作用完全时间为15-20min。麻醉范围随着麻醉药物逐渐发挥作用而逐步完善，麻醉初期从部分区域开始出现麻醉效果，并逐步扩大，其开始显效的区域不定，和麻醉药物注射到不同的神经部位有关，当麻醉作用完全后，麻醉范围从肩部到手指都有麻醉效果，包括同侧颈部和锁骨部位。
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