下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 07肝硬化

07肝硬化.doc

07肝硬化

scysllcheng
2010-02-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《07肝硬化doc》,可适用于自然科学领域

肝硬化(验案)【概述】    肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病是由各种致病因素反复损害肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织弥漫性增生并有再生小结节形成正常肝小叶结构和血管解剖的破坏假小叶形成导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等失代偿期肝脏缩小质硬临床症状加重并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。    【病因病理】    本病病位在肝脏其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因均可引起肝郁气滞脾虚失运肝郁气滞日久可致血瘀脾虚湿停日久可致肾亏最后伤及肾阴肾阳最终形成本虚标实虚实夹杂之证:    本虚在肝、脾、肾三脏标实为气滞、血瘀、水聚。    【诊断要点】    :有病毒性肝炎、血吸虫病、营养失调及酗酒等病史。    :肝功能代偿期症状较轻可有肝区不适、乏力消瘦、食欲不振、胸胁胀痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肝脾肿大、面色萎黄或灰黯。    :肝功能失代偿期上述症状加重并可有肝质地较硬已先大后小、腹水、胸水、出血倾向及贫血、黄疽、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张破裂、肝性昏迷等出现。    :实验室检查  肝功能检查部分阳性脾亢时可见白细胞和血小板均降低并以血小板降低尤为明显。    :X线食管吞钡检查显示食管静脉曲张。    :超声波检查可助诊断。    :肝CT、肝MRI、肝组织活检对确诊有价值。    【辩证分型】    :气郁湿阻症状:腹大胀满按之不坚胁下胀满或有疼痛纳少嗳气食后作胀小便短少。苔白腻脉弦。    证候分析:肝脾不和肝郁气滞湿阻中焦故腹大胀满、按之不坚、胁下胀痛脾胃虚弱运化失职故纳少嗳气、食后作胀水道不利故小便短少苔白腻、脉弦均为肝郁湿滞之象。治则:疏肝利气行温消满。    方药:柴胡疏肝散合五苓散加减。    柴胡克佛手克枳壳克香附克白芍克)川芎克苍术克厚朴克猪苓克茯苓克泽泻克陈皮克甘草克随症加减:腹胀暧气甚者加木香克、砂仁克、槟榔克以理气尿少者加车前子克(包煎)以利水纳少者加神曲克、鸡内金克以开胃消食。    :寒湿困脾症状:腹大胀满按之如囊裹水胸脘胀问得热稍舒形寒肢冷精神困倦大便溏薄小便短少。苔白腻脉缓。    证候分析:寒湿内停水蓄不行故腹大胀满按之如囊裹水寒水相搏中阳不运故胸脘胀问得热稍舒脾阳被困阳气不展故形寒肢冷精神困倦牌不运化水液停留则尿少下渗大肠则便溏苔白腻、脉缓均为温盛阳微之象。治则:温中散寒化湿利水。    方药:实脾饮加味。    附子克干姜克白术克猪苓克茯苓克车前子克(包煎)木瓜克厚朴克木香克大腹皮克草果克甘草克随症加减:小便短少者加泽泻克、陈葫芦克、虫笋克以利水脘胁胀痛者加延胡索、郁金各克、青皮克以理气和胃食少苦腻甚者加姜半夏克、鸡内金克以化湿开胃。    :湿热内蕴症状:腹大坚满院腹急痛烦热口苦纳少身重溲赤短涩大便秘结或搪垢或有面目发黄。舌边尖红苔黄腻脉弦数。    证候分析:湿热互结浊水停聚气机不畅故腹胀坚满脘腹急痛湿热上蒸故烦热口干湿热阻于胃肠故纳少身重便秘或溏垢湿热下注故溲赤短涩湿热熏蒸则见黄疸舌边尖红、苔黄腻、脉弦数是为湿热之象。治则:清热利湿利水退黄。    方药:茵陈蒿汤合中满分消九加减。    茵陈克黄芩克黄连克栀子克知母克厚朴克半夏克枳壳克陈皮克猪苓克茯苓克泽泻克车前子克(包煎)甘草克随症加减:溲赤短涩者加黄柏克、滑石克以清热利水大便秘结者加生大黄克以泄热通便。    :肝脾血瘀症状:腹大坚满胁腹攻痛右胁触之有疤块质偏硬脉络怒张面色黧黑面颈胸臂有血痣呈丝纹状手掌赤痕唇色紫褐渴不欲饮牙宣鼻衄大便色黑。舌质紫黯或有瘀斑脉细涩。    证候分析:瘀血阻于肝脾脉络之中水道不通以致水气内聚而腹大坚满、胁腹攻痛有胁触之有疤块、质偏硬脉络怒张瘀结日深入肾则面色黧黑面颈胸臂有血痣手掌赤痕唇色紫褐冰浊停聚故渴不欲饮阴络之血外溢则有牙宣鼻衄大便色黑舌质紫黯或有瘀斑脉细涩均为瘀血停滞之象。治则:活血化瘀行气利水。    方药:调营饮加减。    川考克当归克赤芍克三棱克莪术克延胡索克陈皮克槟榔克大腹皮克葶苈子克赤茯苓克桑白皮克甘草克随症加减:大便色黑者加灶心土克、参三七克、白及粉克、地榆炭克以止血水肿胀满过甚加陈葫芦、虫笋各克以利水消肿。    :脾肾阳虚症状:腹大胀满朝轻暮重神疲体倦畏寒肢冷脘闷纳呆大便溏薄面色苍黄或(白光)白腰膝酸软下肢浮肿小便短少。舌质胖淡脉沉细。    证候分析:脾肾阳虚寒水停聚故腹大胀满朝轻暮重阳气不能敷布于内外故神疲体倦畏寒肢冷脾阳不运故皖闷纳呆大便溏薄肾阳亏虚可有腰膝酸软水湿滞留下焦故尿少足肿阳虚不能上荣故面色苍黄或s白舌质胖淡、脉沉细是为阳虚之象。治则:温补脾肾化气行水。    方药:附子理中九合真武汤加减。    附子克肉桂克炮姜克党参克白术克茯苓克赤芍克当归克莪术克三棱克大腹皮克车前子克(包煎)随症加减:畏寒肢冷、腰酸者加巴戟天、仙灵脾各克以温补肾阳下肢浮肿、小便短少者加猪苓克、泽泻克、陈葫芦克、虫笋克、滑石克以利水消肿。    :肝肾阴虚症状:腹大坚满胁痛腰酸四肢瘦削甚则青筋暴怒面黑唇紫口于心烦面热掌红时有低热齿鼻衄血小便短少。舌红绛少津脉细弦数。    证候分析:肝肾阴虚津液不能输布水气停聚血瘀不行故腹大坚满胁痛腰酸四肢瘦削甚则青筋暴露气血瘀滞故面黑唇紫阴虚液亏故口干小便短少阴虚火旺故心烦面热掌红时有低热血热妄行故齿鼻衄血舌红绛少津、脉细弦数均为阴虚血瘀之象。治则:滋肝补肾理气化瘀。    方药:一贯煎合隔下逐瘀汤加减。    沙参克麦冬克生地克熟地克枸杞子克龟版克川栋子克延胡索克枳壳克当归克赤芍克红花克五灵脂克(包煎)丹皮克茜草克。    随症加减:有黄疸者加茵陈、栀子各克以清热退黄小便少而腹水多者加猪苓、茯苓各克、陈葫芦克、滑石克、车前子克(包煎)、泽泻克以利水消肿齿鼻出血者加白茅根克、仙鹤草克、旱莲草  克以止血低热面红者加龟版、鳖甲各克以养阴补肾。【中成药】    :平消胶囊  每次粒每日次。    :人参鳖甲煎丸  每次克每日次。    :血府逐瘀口服液  每次毫升每日次。    【简便方】    :白茅根克虫笋克陈葫芦克煎汤服每日剂。    :马兰头克竹笋克入水共煮食汤吐渣每日剂。    【其它疗法】    针灸疗法:取穴肝俞、肾俞、三阴交、足三里平补平泻法取期门、支沟、阳陵泉、太冲用泻法。有黄疸者加至阳、胆俞平补平泻并用灸法。    食疗:    ()青头、肥大老雄鸭只放入沸水锅内煮片刻出汤。用冷开水洗净膛内塞入冬虫夏草克、枸杞子克、赤小豆克、草果个用线缝膛。上笼蒸小时。取出虫草、枸杞子咀嚼吐渣。汤一次饮毕。鸭肉切片分顿食用。    ()生鸡肫皮  克、新鲜山楂  克、红枣  枚一同入锅加水文武火煮去渣饮汤。    ()鸡蛋数枚、陈皮克、小茴香克入水共煮。约分钟后敲碎蛋壳继续小火焖炖半小时。食蛋枚每日次。    ()当归、枸杞子各克干地黄、女贞子、麦冬各克山药克、陈皮克放入纱布袋鳖只将药袋入鳖体腔内放入砂锅中加适量水及葱、姜等调料文火炖烂熟取出药袋食鳖饮汤。    ()鲤鱼条(约克)放入砂锅再放赤小豆、玉米须各  克冬瓜皮、猪茯苓各  克泽泻克、陈皮克水及葱、姜文火炖至鱼烂熟食鱼饮汤。    出现昏迷、大出血、尿少甚至无尿者应采用中西医结合的方法积极抢救。    【注意事项】    :本病在药物治疗的同时还须注意调摄护理让患者解除一切顾虑保持情绪稳定安心休息静养。如有肝功能失代偿或有并发症时一定要卧床休息。注意保暖防止感染。    :饮食宜以高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和易于消化食物为主。当肝功能明显减退或有肝昏迷先兆时应严格限制蛋白质摄入。适当限制动物脂肪、动物油的摄入。禁酒严格控制粗硬、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类食品以免诱发胃底静脉曲张破裂。出现腹水、浮肿者应以低盐为原则。伴便秘者可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅减少氨的产生积聚防止肝昏迷。    :本病一旦出现上消化道出血、肝性昏迷、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质紊乱病情即转入进行性恶化阶段则预后不良。验案黄体酮注射液治疗玩固性腹水方法:黄体酮注射液mg天双氢克尿噻mg天。摘自《种老药临床新用》验案消炎痛摘自《种老药临床新用》P验案秋水仙碱摘自《种老药临床新用》P验案多巴胺摘自《种老药临床新用》P验案甘露醇摘自《种老药临床新用》P验案赛庚啶摘自《种老药临床新用》P

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/6

07肝硬化

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利