宋孝志运用鸡鸣散治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的经验

l 盘 f日 拓， 未蟊 ， 末孝志运用鸡鸣散治疗风湿性 慢性心力衰竭的经验 d-l f 三兰茎 皇 李小林 100700 北京中医药大学东直门至院 鸡鸣散乃《朱氏集驻 》方，先贤用其治疗风湿寒凝 ， 摩滞经络所致的足胫肿重无力 ．麻木玲痛 恶寒发热或 寒逆 上冲，胸闷泛恶 ；足胫疼痛不可 忍，筋咏孪急 ，下 肢浮肿之湿脚气证。朱老据此方行气降浊，宣化寒湿之 功。将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭 ， 临床每每起效。现将临床经验整理如下 1 对风湿性心脏病证治的认识 风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭 ，从中医证候 学的角度归纳其临床症状主要为；心悸 ，咳喘不能平 卧 ，口唇青紫 ．手足遒冷，诬恶，尿少 ，双足胫浮肿 ， 舌胖质黯 ，苫白水滑或 白腻，脉结代或虚弱无力。属 “心悸”、“胸痹”、“承9中”的范畴 朱老认为；其发病 “外感风寒湿邪 ，客闭经脉 ，寒湿凝结 ，痹阻心阳或内 伤劳倦情志，心睥两虚，寒 自内生 ，胸阳不振为病困； 以阳微阴弦 ，无力鼓舞气血， C,tI~瘀滞为病理基础 ； 肺失宣肃 ，脾阳旧遏，肾失气化 ，湿浊上逆，欺凌心肺 为病理改变．本病发生的关键是 寒湿作祟．由寒湿所派 牛的症特如 ：心悸晌闷，咳喘不能平卧，泛恶 ，足胫浮 肿，四末逆冷等 ，与古人所述湿脚气证相 比，大有相通 之处 ．如 《景岳 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ·唧气篇 》云 ； 固湿_祁留滞 中焦， 堕阻气机，经络不通 ，致足胫忡或痛 ，甚至可连及指节， 常伴有蒸蒸发热减 洒洒恶寒．严重者气上冲心而技闷 乱，危急欲绝” 临床上风湿性心脏病心力衰竭是 一个危重 的病 证 。冈病情反复发作，体质虚弱 ；中医病理变化多为虚 蜜错杂，寒熟互见；临床证候演变也常系于毫厘之间 因此．朱老临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨 。当 临床具备 下 3个要素时 ，方可用此方治疗 ：①心肺瘀 滞 ．口屏青紫，心悸 。咳唾白沫；②睥肾阳虚，寒湿泛 槛 ，足胫 浮肿；③东寒 卜冲，喘促不得卧，咂恶，烦闷 睾胸．舌胖苔白水滑，j【*结代或虚弱无力。 2 对鸡鸣散组方的分析 宋老应用玛鸣散 ， 摈榔为主药 ，取其辛，宣利 五 啦 取其苦 ，降气隙滞 ；取其温 ，行气化水 ．紫苏为 鸦鸣极 ，，} 匿 心脏病 辅药 ，凭其辛温以散风除湿，行气利血 。吴茱蓖温经 止 痛 ．泄浊降逆 通利下焦 对此药 直呵以超量见 长，药 量常用 1 2克 左右 ，破吴茱蔓有毒之戒 末老认为 ；病 之所用是谓药，病之不用即为毒，只要对症 ，则可以毒 攻毒 ，非毒而病不去 陈皮开 中焦之壅滞，理气和胃。 桔梗宣开上焦 ，以畅通气机 ，使气化则湿化。木瓜祛湿 舒筋 ，以酸柔肝 生姜宣散寒湿之邪。当风湿性心脏病 心力衰竭 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为寒湿壅滞，寒气上冲心肺的证候时，鸡 鸣散之上行宣散 ．下行导滞 ，疏 中除壅作用，一可通畅 三焦 ，开泄水道 ，逐三阴经阿寒之气；二可健脾和胃， 行气除胀 ，三可疏利气血 ，振奋心阳。现代药理研究发 现 ：模榔 、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃 液分泌，加速胃肠排空，改善胃肠癣血 ，从而减轻心脏 负荷 ，部分地缓解心力衰竭的症状 3 根据病情加减应用鸡鸣散 宋老临证 又常根据病情之轻重，合并症状之不同 化裁如下 ： l 复感外邪 技热 ，恶寒．心悸 ，双下肢浮胂，足 膝发琼，舌泼 苫白，昧浮数或结代者 ，加桂枝、防风 、 炙甘草祛风和营 ；若低热 ，关节烦痛 ，舌苫白腻，脉紧 或结代者，加羌活、草薛逐风胜湿，舒筋利痹。 3．2 痰热痪阻 咳嗽 ，吐黄瘴 ，喘促 ，动则喘而汗出． 夜不能卧，胸中窒闷，双下肢浮肿，舌红苔黄腻，脉数 或结代者 ，加黄芩、半夏、栝蒌、生苡仁以清肺化痰 。 玉3 血癌心肺 口唇青紫 ，颜面晦黯如锈 ，手足指趾 青紫逆冷 ，痰中带血，喘憋不安 ．舌黯有瘀斑，脉沉涩 或结代者 ，加益母草、丹参、桃仁 、红花 、茜草以活血 化瘀，通畅血眯。 3．4 心阳衰惫 心悸 ，汗出而喘，咳吐涎津，腰 以下 浮肿 ，四末厥冷 ．舌胖苔水滑 ，脒微细赦绝 ，或三五 调者 ，加人参、附予、浮小麦以回阳救逆 t敛津固脱。 4 鸡鸣散的服药时间 宋老还十分强调鸡鸣散的服药时间，据其多年的 临床观察认为 ，应遵古人鸡鸣时分服药的古训 我等许 ! ● 年 q，√ 沙 ) Q／ br 卜 维普资讯 http://www.cqvip.com 多后来者常忽略 r这 · ．殊不知此病 ．病在心 ．与肺、 悻、 哥相关 ，是阴经所主，l铡寒凝重 ，肃杀阳 。鸡呜 盱分 当l为 月¨基之求，阳生之初，病体阴邪亟盛．阳气难 升垃续接 此时服用鸡呜散町助机体驱散阴覆，启发 气 ，使 刚之 ‘丰{』接 ，药 J卫可乘阿』 L卜升之势温化 水湿，社寒 r外 =故此可达事牛功倍的效果 束老认为， 服药的 法也直接影响着药物的疗效。因鸡呜散 多辛 做之品．药眭温峻．转 热服遇阴寒之极必相搏斥 ．而 冷服方uJ能以冷赶刚 ．鼓药物发挥更夫的作用。所 临 床 f：张病 人将此药p』冷服 对fl 0li恶、- 中逆乱 、阴寒 之 t t冲肯，删々 慢慢呷服 ．半小时 内服完 ．免遄上 冲之气而引垃呕吐= 5 典型病例介绍 【倒 l】 刘某某 ． ．65岁。病历号：1425。韧 诊 臼期 ： 1992年 2I}j 1 4目。 主诉：心悸 、喘憋 2j年 ．咳嗽，l嘏 F肢浮肿 2坷。 现病 电：1 96"7年夏 日感 冒后心悸 ．胸 ．咳嗽旷 rJ不愈，诊断为 风湿性心脏病 ．肺部感染”．经治疗 后好转。】982年春因 “肺部感染”、咳喘 、吐黄痰、尿 少，双下肢浮肿 ．诊断 湿性心脏病 ，心力衰竭”。自 此 ．每 f『I 服地高辛 o 25毫克。本次发作因两局前洗 浴君即感恶寒、发热 、唼喘、呕恶、碾少，经抗感染治 ．发热已退 ，但心悸 、咳喘不愈 ，驳胫浮肿 日剧 前来求 冶 壹体：精神萎雉 ．面色晦滞无华，唇甲紫坩 ，语音 低弱。气短 得续．两肺散在 于湿哕音 ．心尖部可闻 Ⅲ 级以 烈期袅音。心率 96次／分．心律绝对不齐．强弱 不等。腹软 ．肝 f肋 F 2 米处可及 ，触痛 (±)。烈 r肢叮凹性浮肿．舌暗，苷薄腻 ，脉结代。心电图示： 心房纤断。 综 各“ L，术老认为证属 ：阳虚饮伏 ，复感外邪， 刚寒 冲心肺．血脉密滞 。谚为 水肿 。治以宣散寒 邪、旋气活血 ：处疗：苏叶 12免，炙甘草 6克，摈榔 l?电，陈皮 6克 ，}占槌 12克．术瓜 6克．党参 12克． 桃仁 6克，生善 6克．7剂。 渗：屎最增多，嘎胀减轻．矢气多．双 F肢浮肿、 无力明垃减轻 咄 高辛用量未变)，唯夜 间常有足 鞲抽挚晔疼痛。夼 见双下肢皮肤松皱 ．胫前仍有轻鹰浮 肿，虑其 i焦水道通畅 ．湿浊 已得宣降 ．但阳气 尚 充 沛，救加温阳化气之桂枝 6克 ，7剂 蔓诊：烈下腔忡胀尽退。病 ^自述 ：几年米心衰反 复发作，唯车次发病朱服利屎之西药。亦元口 岳发生 (既住眼利尿药后即发 r】眩溃疡) 朱老认为．虽症人 转 ，但四阳虚 ．水不化气 ，宿疫批在 ．方巾加黄芪 15 范，丹参 l5克，益气挂阳，i：iq-I／IL畅饥， 圈再功 = 【倒 2】 魏禁幕．女．62岁。柳路 口期：1 993年 儿 月 29日 。 主诉 ：咳喘，下肢浮肿反复发作 1 5年．加藿 2周。 现病 史：岛述患风湿性 心脏病 、二尖瓣狡辛台并闭 锁不垒、心力衰竭 l 5奇 一 服刷地高辛母 日0 25毫 克 维持心功能 仍I,C』外感等经常诱发喘憋及双下 肢浮肿。半门前圈家中 火护取暖 ． 诱发咳懒 ．伴发 热 ，恶寒 ．吐黄痰。心中烦热 ．动 喘莴．碗 口¨]多有憋 ， 继之 ：能 ‘ l l{』_}j 川乳‘卜索． l寻地 0 j{ 曰加服 0．1 25毫克厦 氯克睬嚷每 H 50毫克 ．症状仍 无 明 显好转 。 蠢体 ：二尖瓣面容，呼吸 难 ．两肺底可闻及细 小湿 音 ．心睾 98次／分 ．樟绝XCT,齐，心尖 即可闻驶 Ⅲ级烈期杂音。肝 肋 _F可及．质中等硬 ．双下肢浮肿． 舌体瘦 ， 质红．苔少 ．脉结代而数 宋老辩证 为：邪蓄三阴经，寒湿壅滞，阴寒凝 重． 克戕刚气 ，脾气不固．感邪 肺 ，痰阻化热 ．1为虚实寒 热错杂．治以宣气化氍 ．降浊除壅。处方 ：苏叶 10克． 桔梗 l0克，吴茱蔓 10克 ．槟榔 l0克，木瓜 lO克．陈 皮 lO克 ，黄芩 l0克，括蒌 2O克．3剂。 =：诊：自诉服药后咳痰清裘，大便通畅 ．夜间入睡 后仍常有憋醒 ， 口1：、舌面疼痛 已停用l烈氡 充尿噻 旨红少苔 方中加生苡仁 30克．枫实 1 0免，7荆。 三诊 ：口干，心巾烦热好转 ， 鞋近 日增加，双腿 浮肿减轻 。自觉走路时轻松。方中去黄芩加西洋参益气 补心 ，7剂。 四诊 ：舌面疼痛减轻．咳嗽摹本消扶 ，活动肝心悸 好转 ．_般下驻 下午略有肿胀 查心率 88次／分 ，律 ；齐， I坷肺呼吸肯清晰。 红 ．苫薄 ，脉结代。方中去鬟茉莹 加百合 20克护养肺 胃，4剂 。 五谤 ：偶有咽痒而咳，舌痛消失，已能做轻微的家 务劳动。易力 炙甘草汤 整气血。鬟甘 O-1 2兜，党 参 12克 ．桂枝 6克．麦冬 l2克 ，杏仁 l0克．生熟地 各 9克．麻仁 9克 ，生姜 3克，夫枣 6枚以益气复脉收 功。 (贵任端辑 马利平) 维普资讯 http://www.cqvip.com