健康观念与健康促进-2

null健康观念与健康促进健康观念与健康促进 爱知健康促进研究会 张 振喜null公益社团法人 地域医疗振兴协会健康促进研究中心 岩永俊博 常务顾问 nullnull二、健康促进二、健康促进健康教育（Health　Education） ： 是指通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是减轻或消除影响健康的危险因素，预防疾病，增进健康，提高生活质量。 健康促进(health promotion) ： 是指一切能使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育与环境、支持的综合体。 环境是指社会、经济、政治和自然环境； 支持是指政策、立法、财政、组织、社会发展等各个系统。 null卫生宣传=知识普及+宣传鼓动 健康教育=知+信+行 健康促进=健康教育+环境/支持 知（知识学习）是基础 信（信念态度）是动力 行（行为改变）是目标 日本健康促进活动日本健康促进活动null 为预防代谢综合征（内脏脂肪综合征） 健康体检・保健指导的基本思考促进行为 改变手法为提供最新的科学知识和课题所做的分析案例保健指导的实践与持续支援保健指导的实践与持续支援预防生活习惯病对策-1 爱知健康促进研究会 张振喜保健指导的相关人员保健指导的相关人员对象人员管理营养士运动指导员齿科医师保健师 护师医师齿科卫生士临床检查 技师保健师=协调员保健师=协调员对象 人员保健师各专业人员null医学知识 　　能解释对检查结果（数据）的看法 　　　能说明与生活习惯的关系 　　　能进行未来预测 为健康促进所需运动方面的知识 　　能说明需要何种强度、多大的运动量。 　　　能说明通过运动的效果。 为健康促进相关饮食的知识 　　能解释与检查结果相关的饮食生活。 　　　能说明健康的饮食平衡。 交流能力 　　结合对象人员的健康状态和生活方式，能站在对方立场，提出建议。 　　　能持续跟踪对象人员的实践。 协调员所需技术null高血压与脑梗塞发病（久山町研究）高血压与脑梗塞发病（久山町研究）图3 从不同血压看脑梗塞的发病率 血压值超过140/90时，发病率变高。null正常血管动脉硬化 加重的血管胆固醇等蓄积变窄的血管null網膜症・腎症・神経障害 　　　心肌梗塞・脑梗塞糖尿病　6.99㎜ol/l以上 　　　（126㎎/dl）临界型　 6.10㎜ol/l以上 (110 ㎎/dl)正常范围　 6.10㎜ol/l　以下 　 (110 ㎎/dl)神经障碍・视网膜病・肾病不采取措施，在5年后、10年后・・・关于糖尿病　　空腹时血糖值坏疽健康报：WHO将空腹血糖6.1-6.9毫摩尔/升定为糖尿病前期，中国18岁及以上成人 糖尿病前期率为50.1%，达近5亿人！ null糖尿病性并发症null胰岛素抵抗性腰围（ニブク、 むチカク）生活回顾表生活回顾表睡眠仕事散步20分睡眠●平时（周一～周五）睡眠睡眠●休息日（周六日、节假日）轻松活动20分 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐开车上班开车上班酒啤酒杯 120ｍｌ 60kcal酒零食零食馒头1个 100kcal白酒 100ml（45度）336kcal馒头1个 100kcal啤酒杯 120ｍｌ 60kcal白酒 100ml（45度）336kcal零食零食罐咖啡 60kcal罐咖啡 60kcalnull平时就注意运动吧！运动的预防效果和治疗效果运动的强度和时间对脑血管障碍的预防效果运动强度时间/周运动与血糖值运动与血糖值血糖值 （㎎/dl）时间经过 运动有降血糖的效果；餐后1小时血糖值最容易升高，此时运动可抑制血糖急速上升。参加健康促进教室的A氏参加健康促进教室的A氏行动目标 ①步行60分钟　每周5天 ②零食1天1次　每周7天 ③身体放松　　每次饭后体重　　64.8 →62.2kg　　 腹围　　86.0 →84.6cm 血压　　130/60 →110/59mmHg TG　　　208 →120㎎/dl LDL　　 175 →84㎎/dl HDL　　 48 →50㎎/dlnull1） Baba, S. et al. Eur J Cardiovascs Prev Rehabil. 13(2):207, 2006吸烟引发心肌梗塞、中风的危险性增大　非吸烟者与吸烟者心肌梗塞和中风死亡的相对危险　非吸烟者吸烟者* 男性吸烟者* 女性　中风死亡2）　非吸烟者吸烟者* 男性吸烟者* 女性　患心肌梗塞1）　* 1天吸烟21支以上2） Ueshima, H. et al, Stroke. 35:1836, 2004null对不吸烟者也有影响　二手烟的影响　　妻　　儿童　因丈夫吸烟，非吸烟的妻子患肺癌*危险 约高2倍！1）null参加健康促进教室活动——3个月后的目标： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  为此目标该从哪儿开始呢？ — 制定你的行动目标/行动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （建议:小组活动）！ 午休时散步 　２０分休息日慢跑　２０分啤酒1杯＋白酒２杯 　　　　 →啤酒1杯每周1次 　 →每周2次 每周5次每周7次 减 3.1 Kg 目标设定 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的要领目标设定方法的要领☆　自己的生活习惯！本人好像能做到的 　　　　　　　　　　　主要２～３个 ☆　相信自己能完成80%的内容 ☆　用数字具体表示 　　（考虑营养平衡→每餐有1道蔬菜） ☆　制定实行的时间和场所 　　（每早、测量体重）null①记录体重、血压、步行数 ②检查自己所制定的目标实践情况 ③保健指导相关人员定期写感想总结，予以支援。①从电脑或手机中录入实践状况 ②因自动生成图表，所以很容易明白变化 ③保健指导相关人员定期写感想总结，予以支援。null各位女士/先生： 自去年年底开始，时光已过去2个月。新年期间，总算熬过了美食和美酒的诱惑， 并且想出办法用其他运动方法弥补了最近因寒冷和积雪造成的运动不足。今后又将 迎来花粉飘舞的季节。在此，首先应该为用”风雨无阻“的精神超越这艰苦时期的自 己鼓掌喝彩！ 在这期间，有些朋友已经开始显现效果，而还有些朋友在为毫无变化感到烦恼。 正因为是关键时期，让我们相互交换信息，在剩下的1个月里，重新下定决心！也正 因为是实践中的各位，还需要很多的启发。为了效果测定，为了今后的健康促进的继 续，我们全体保健指导人员将尽全力支援您！女士/先生 您参加 教室活动以来，已减3kg，真是令人高兴的变化啊。请您一定要在小组活动中 介绍一下您的意识变化和成功的秘诀。 针对内脏脂肪的减少，血压肝功能、胆固醇、血糖值等的检查结果确实发生了变化。 同时针对2个月的顺利减轻体重，维持身体适应时期亦很重要。首先，这一阶段能完全保 持，值得称赞啊！教室活动还剩1个月，迄今的实践很合适吗？今后还能继续吗？着眼长 久的健康生活，重新修改目标吧！（荣口 2/9） DietNavi（疾病预防数据库） null评价所实践的事项【个人】null评价所实践的事项【群体】null１、观察对方反应，考虑时间的分配 ２、传达“通过改善生活方式一定会产生良 好结果” ３、不要强人所难！ 最终的行动目标要与对象人员共同决定。 ⇒信赖和安全感 ４、确认经过，用数据验证效果 【总结】保健指导应注意的要点null 日本健康促进活动-2预防生活习惯病的饮食生活 ～饮食指导的重点～预防生活习惯病的饮食生活 ～饮食指导的重点～爱知健康促进研究会 张振喜预防生活习惯病对策-2null１．饮食的量 ２．饮食平衡 ３．饮食方法　把握饮食的重点１．把握现状 　有问题——改善！ 　无问题——维持！ ２．知道适当的量和平衡 　 吃什么？吃多少？　如何减少“7000 kcal”？ 为减少1Kg体内脂肪・・・1Kg ≒ 7000kcal1Kg ≒ 腹围１cm如何减少“7000 kcal”？ 仅略微减小就OK啦！减体重　　４％食事运动饮食null达到目标前，必须减少的热量是多少？× 7000 kcal　＝每天减少的热量　 　　　　　　　　　　　　÷30天÷＝※　　　　　　　　　　 　　　　 3个月　　 3.1Kg　 21700 kcal 21700 kcal241kcal　　　这些热量，如何减少？通过运动通过饮食　　　　　　　　　　每天减少的热量　 240kcal厚生劳动省健康局保健指导学习教材汇编C－７从具体的数值入手！减去运动所消耗的热量，剩下的就要考虑饮食啦！60kcal 180kcal★null确认体重的变化　　　 与 的热量平衡摄取消耗 饮食热量运动热量体重增加　▶　唉！此人的饮食热量太多啦！！！null为把握饮食的量・・・ 自己吃得太多？还是不多？ 这只是感觉！ 将自己的饮食习惯用数值表示 ・具体确认・详细了解！ 本人了解现在的状态，能设定适合自己的行动目标！ 为短时间、简便把握，需要抓住重点！null实施饮食问诊null日本使用的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 问题【饮食方式（吃饭快）】 肥胖・血糖【饮食规律】 肥胖・中心脂肪・血糖【饮酒习惯】 肥胖・中性脂肪・血糖・肝功能null気づき！把握饮食的手段①　请把饮食的所有时间涂上！早餐午餐晚餐零食罐咖啡【方法】 ①发给袖珍记录表 ②把每天饮食的时间涂上颜色 ③可能的话，填写1周的记录食物记录表 请记录吃进所有食物的时间null把握饮食的手段②评价表＜饮食记录表＞null◆有可能改善体检结果的项目 ◆似乎能简单改变的项目主菜的量饮食规律饮食速度饮食平衡脂质量点心 嗜好饮料改善饮食的重点把握生活背景　自己觉得“这样好像能够做到！”，这非常重要！建议方法 步骤1步骤2null６３kcal××＝÷7,000 kcal＝纯咖啡　首先从饮料开始改变！100g的热量纯咖啡牛奶咖啡（低糖型）牛奶咖啡（コドモ）null××＝÷7000 kcal＝ 其他饮食 1000～1200kcal抓住改善饮食的重点就 OK啦！null1天的酒精量为20g啤酒　1中瓶（500ml）烧酒杯２/３杯(90ml)　25度酒日本酒　1合（180ml）200kcal175kcal131kcal１８ｇ２３ｇ２０ｇ２２ｇ175kcal葡萄酒杯2杯（240ml）适量饮酒即使在适量范围内，每周也要有2天的肝休息日啊！null140kcal30天／月3个月12,600kcal××＝280kcal２瓶１瓶140kcal350ml　　　　　　酒发生的变化350ml每周2次-280kcal点心 嗜好饮料null点心 嗜好饮料啤酒啤酒啤酒烧酒烧酒null快餐　－选哪种套餐？－副菜单kcalkcalkcalkcal汉堡包 　250 kcal ●　鸡肉汉堡包　380 kcal ●●汉堡包（大） 　500 kcal ●●　叉烧汉堡包 　500 kcal ●●●吉士汉堡包 320 kcal ● 　鱼肉汉堡包 400 kcal ●● 　薯条（S） 　230 kcal ●薯条（M） 　 420 kcal ●●薯条（L） 　530 kcal ●●●色拉（加沙拉酱） 　130 kcal ●色拉（无沙拉酱）　　　　30 kcal （S）80 kcal （M） 130 kcal （L）160 kcal （S）200 kcal （M） 330 kcal ※图中热量表终归是“基准”。 ※咖啡、红茶（饮料酒水单）的砂糖以1包砂糖（约３ｇ）、牛奶以咖啡伴侣1个（约５ｇ）为“基准”。（加糖、牛奶）　 30 kcal （加糖）　　　　　 20 kcal （无糖、无牛奶） 5 kcal 选哪个？★也可用社区的快餐店的菜单试制成表。饮料酒水单主菜单（汉堡包）（S）100 kcal （M） 160 kcal （L）200 kcal ・1天的热量需要量为1800kcal的人， 1天●到5个・１天的热量需要量为2200kcal的人，1天●到6个・１天的热量需要量为2600kcal的人，1天●到7个※●含1个（黄色圆点）脂质大约相当１０ｇ。（S）70 kcal （M） 110 kcal （L）140 kcal 咖啡、红茶　（S） 橙汁姜汁清凉饮料可乐混合饮料D-2（コドモ）null不同烹饪方法热量的差异脂质量烧烤茄子 茄子70g 无酱油 茄子酱油蒸 茄子70g香油炒 茄子100g天妇罗炸 茄子80g 油煎肉馅茄盒 茄子70g null　　　菜量确认主菜量脂质量　◆通过减少食量， 　◆也可减盐 　◆也可减油肉馅饺子中式盒饭麻婆茄子炸鸡块 中式酱炒 糖醋里脊null仅如此而已・・・！！！ 120kcal30天／月3个月10,800kcal××＝ 正因比以前少了1个炸鸡块・・ ・-120kcal80kcal30天／月3个月7,200kcal××＝正因少吃最后的一口、二口・・・-80kcal炸鸡块中式酱炒null在调味汁酱汁上，再动动脑筋！ 1大勺 脂质量 无油调味汁酱汁番茄酱意大利调料芝麻调味汁蛋黄酱热量null代谢综合征（MetS）由符合→不符合、预备群→不符合者（N=80）嗜好饮料 　罐咖啡 　酒精 点心 　点心面包 油脂 　油炸 　拌菜调料 　蘸菜调料 主菜 　肉类 就寝前 饮食时间主菜量点心 嗜好饮料减重４％成功者制定的饮食行动目标量（八分饱） 　罐咖啡 饮料、乳酸菌饮料、营养饮料 　酒精/量 酒精/频度 点心/量 　点心/频度 点心/点心面包 油脂（油炸、拌菜调料、蘸菜调料） 肉类（主菜） 　主食 吃饭时间（到晚9点禁止夜宵） 晚餐 午餐（在外面吃、便利店、自制盒饭） 水果、乳制品null　174　kcal通过饮食　①　将在单位喝的罐咖啡变为纯咖啡 　　　 　　　　　　60kcal × 5天 ＝300 　kcal 　　　　　　300kcal ÷ 7天 ＝42.8　kcal 每1天　－４０　kcalS氏的目标设定　②　将每天饮酒，改为每周停酒2天，作为肝休息日 　　　 　　　　　　4７0kcal × 2天 ＝　９40kcal 　　　　　　９40kcal ÷ 7天 ＝　1３４ kcal １罐60kcal１日3両　470kcal　每天　－134　kcal【事例1】保健指导表【事例1】保健指导表 姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　支援者：★null饮食指导的要点点心 嗜好饮料脂质量主菜的量饮食规律饮食平衡饮食速度 为减少内脏脂肪 步骤1步骤2根本改变小的改变小的改变小的改变 小的改变 小的改变 null爱知健康促进研究会 张振喜生活习惯病预防对策-3　为预防生活习惯病的运动指导健康运动指导师的职责健康运动指导师的职责【职责】 制定安全有效的运动计划以及进行实践指导 　　 【指导场所】 活动场所范围扩大，除运动场所外，医院、老人福利设施等也可以利用。＊摘自财团法人健康・体力促进事业财团HP根据国家生活习惯病预防对策，运动指导者的必要性得到加强健康促进的运动指导和支援健康促进的运动指导和支援收集对象人员信息医学检查 掌握身体活动量 检测体力指导方针运动处方 目标的设定 确认指导上的注意点运动的实践运动方法 运动时的注意点 促进家庭实践评价、効果的确认医学检查 身体活动量的变化 体力测定值的变化运动指导的流程运动指导的流程运动量、身体活动量的掌握 运动的危险性 运动项目的选择 持续支援身体活动・运动问诊身体活动・运动问诊null歩行或同等的活动＊歩行或同等的活动　＝　活跃的身体活动　Q１）在日常生活中，歩行或同等的身体活动运动生活活动轻度肌肉锻炼快走步行排球高尔夫慢跑健美操跑步游泳自行车与孩子玩耍上下楼梯搬重行李3度4度6度8度METs（Metabolic EquivalenT（ｓ）METs（Metabolic EquivalenT（ｓ）● METS（强度单位）表示身体活动的强度、相当于安静时的几倍，静坐状态为「１METs」、一般歩行为「３METs」null●灵活身体活动（強度在３METs以上）的适当量： 　　相当于一般歩行（67m/分、3METs） 　　　　　　　　　　平均每天约60分　 　　歩数 　平均每天大约8000歩～10000歩＊ ＊ 6,000歩（ 60分歩行）＋ 2,000～4,000歩低强度的无意识的歩数） Q１）在日常生活中，歩行或同等的身体活动每天进行多少？null●维持健康、预防生活习惯病的运动量 ⇒快走（100m/分）、60分/周 ●改善代谢综合征的运动量 ⇒快走（100m/分）、150分/周 　不改变饮食量、增加运动量时， 　1个月可期待减少1%～2%的内臓脂肪　　　　　Q２）每周1天、1天30分以上的定期的运动运动是一把“双刃剑”运动是一把“双刃剑”１．掌握对象人员危险 ２．贯彻预防事故对策特定保健指导における运动指导マニュアルより６Mets以上的运动（跑步强度以上）存在增加急性心梗发作的危险 过去有过运动经验的人容易过量运动。null宮下充正　著　：　あるく步行和跑步带来的冲击跑步时步行时针对1530名跑步爱好者进行的问卷调查结果： 1、693人（45.3%）中断跑步后出现过下肢障碍； 2、障碍部位 膝关节（44.6%）、足关节（29.1%）、 腰（19.3%）、 腿肚子（19%） 垂直方向的力量时间Kg　40％强度的肌肉锻炼时的血圧・心率数変化 （渐增型）　40％强度的肌肉锻炼时的血圧・心率数変化 （渐增型）null根据有无呼吸进行肌肉锻炼时收缩期血圧膝関節伸展 15RM**P＜0.01屏气呼吸膝关节伸展安静时后期结束后对呼吸、心脑血管的效果对呼吸、心脑血管的效果3个月内、每月来2次教室和每周有2天进行步行人员的例子即便是同样的运动（活动），如果持续做的话，对心脏和血管的负担会变小。收缩期血圧的下降脉搏数的减少对内服降压药者的运动指导上的注意事项对内服降压药者的运动指导上的注意事项在服用α阻滞剂和Ca拮抗药、血管扩张药期间，运动后可能会出现低血圧，要逐步、慢慢地安静下来后再进行运动。 服用利尿剂时，高热环境下要注意脱水症状。 β阻滞剂和盐酸盐等有产生心律不齐的副作用，使用脉搏数进行的强度设定，只作为参考使用，要使用自觉运动强度（RPE）。健康运动指导者必带手册，摘自（2011）版部分事例1 S先生运动指导上的注意事项事例1 S先生运动指导上的注意事项运动前测量血圧。 　＊血压超过180/110时要停止运动 建议首先以步行为主进行运动。 在运动或身体活动前后，需要准备活动和整理活动。 为减轻对膝和腰的负担，选择适合脚大小、缓冲功能良好的鞋子。 身体不舒服时，督促「不要勉强」运动。 null●能量消耗（kcal）的计算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×1小时×50kg×1.05　能量消耗的増加量（kcal） ＝（METs-1METs）×时间×体重（kg） ×1.05＝ 105kcal运动消耗的能量（kcal）运动消耗的能量（kcal）＊能量消耗量（kcal） ＝（METs-1METs）×时间×体重（kg） ×1.05运动项目一般步行（67m/分）粉肉锻炼（轻度）快走（95-100m/分） 太极拳、乒乓、自行车）非常快走（107m/分） 棒球慢跑 上下楼梯强度运动时间不同体重的能量消耗量null每周1次、慢跑20分钟的运动量 （6METs－1METs）×（20分/60分）×78kg×1.05 ＝135kcal/1次⇒平均1个月、消耗540kcal 要减掉脂肪1kg、 　　　　　　　约减掉7,000kcal… 　现在的运动量，1个月可减少体重幅度是　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　80g因在体重秤上也看不到变化，为减少重量还需进行其他活动⇒日常生活中的活动量？null每周1次、60分钟太极拳的运动量是 （4METs－1METs）×（60分/60分）×76kg×1.05＝约240kcal/次⇒平均每个月、消耗960kcal 为减少1kg脂肪，必须减少约7,000kcal 　根据现在的运动量，1个月体重减少幅度是　　　　　137g体重表也不能看出变化，因此，为减少体重需要增加多少⇒日常生活的活动量？歩数計を活用した例 ４０歳男性（20歳時的体重　５９ｋｇ）歩数計を活用した例 ４０歳男性（20歳時的体重　５９ｋｇ）★参加者的声音 ・步行上下班。 ・星期天也尽量与孩子外出。 ・有意识地采摘蔬菜。１天的活动情况 养成上下班时步行习惯的例子应用计步器的案例40岁男性（20岁时的体重59公斤）强烈运动 快走 步行 安静强烈运动 快走 步行 安静参加健康促进教室的A先生参加健康促进教室的A先生null＊最近、日本不开车骑自行车的人在增加。你属于哪一类？（从什么开始？） 挤出运动时间 好好运动 利用运动设施增加走步量 首先从心情开始 带上计步器与伙伴一起去重新审视日常生活 增加身体活动量活用购物 增加购物机会活用上下班进出车站走楼梯徒步或使用自行车坐电车和公交车时，增加站立时间停车尽量厅远些 走路去较近的商店事例2　K氏　糖尿病运动注意事项事例2　K氏　糖尿病运动注意事项【并发症对策】 根据视网膜病、肾病等并发症、血糖控制状况，有时禁止或限制运动。 出现神经障碍时，注意运动强度。 确认无足病变，挑选适合脚尺寸的缓冲性能好的鞋。穿鞋时要穿袜子。 【其他】 膝和腰有骨科问题时，要从负荷小的自行车、缓慢步行等开始。 降血糖的显著效果，饭后30分-１小时后最有效。 饮食疗法也同时进行。控制血糖值简易测量血糖饭后运动， 能快速降低 血糖值！来源：爱知健康广场　预防糖尿病教室控制血糖值糖尿病运动疗法的进行方法糖尿病运动疗法的进行方法医学检查（循环系统、糖尿病毛细血管病等）无并发症2型糖尿病有轻度并发症 控制略微不良 整形外科问题最严重的并发症 酮症酸中毒等禁忌确认注意事项实施运动当天身体状况 运动鞋 低血糖对策 补充水分nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull