下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃

林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃.pdf

林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃pdf》,可适用于自然科学领域

CJCM中医临床研究年Vo.()·论著·林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃陈志斌葛立波连林辉(.福建省中医药研究院福建福州.福建中医学院福建福州.福建师范大学医院福建福州)中图分类号:R.文献标识码:A文章编号:()证型:GDI【摘要】林求诚主任医师认为慢性支气管炎的发生、发展是一种标本相为诱因相互作用恶性循环的结果。慢支急性发作期以辨痰为辨证的主线热痰证治以清热养阴宣气活血。方药用鱼腥草、蒲公英、银花、连翘、胆星、陈皮、北沙参、瓜蒌、赤芍、丹参、桃仁、竹茹、麦冬、茯苓。寒痰证治以温寒燥湿宣肺活血。药用煮半夏、制南星、细辛、干姜、白芥子、赤芍、桃仁、丹参、菖蒲。缓解期分为肺气虚证治以补肺益气佐以活血脾阳虚证治以健脾燥湿理气活血肾阳虚证治以温阳补肾纳气活血和阴阳两虚证治以滋阴补阳。慢支并感染者多表现为本虚标实应重视瘀血的存在辨证为痰热壅肺气虚血瘀。以瓜蒌薤白半夏汤化裁为:瓜萎g薤白Og半夏g黄芪g党参g京丹参g赤芍g黄芩g连翘g蒲公英g紫花地丁g鱼腥草g甘草g。强调重用清热解毒治标之品。【关键词】慢性支气管炎治疗经验林求诚慢性支气管炎(慢支)属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴是一种常见、严重危害人类尤其是中老年健康的慢性疾病。自《黄帝内经》以来历代医家对该病的认识由浅入深各具特色不断探索该病的理论基础和深厚的论治经验。近年来诸多学者结合现代医学提出新的观点为防治慢性支气管炎注入新的力量。林求诚主任是全国第二批名老中医博士生导师研究员享受国务院国家津贴从医工作余年擅长呼吸系统、心脑血管疾病及疑难杂症的诊疗在慢性支气管炎的诊断治疗上具有独特的见解。年其经验总结被列入十一五国家科技支撑计划项目⋯“名老中医临床经验、学术传承研究”现就林老对辨治慢性支气管炎的部分经验介绍如下:林老对慢支病因病机的认识祖国医学认为本病属标实本虚及“病有标实者本为病之源标为病之变”“因外感者本于表因内伤者本于里”“其标在肺其本在脾肾”林老认为慢性支气管炎的发生、发展是一种标本相为诱因相互作用恶性循环的结果。故根据致病先后可分为两种致病链条:①先感外邪如寒热燥湿等邪气感而发病招致标证标证的反复和发展导致正虚正虚的结果使标证更为加剧。②先有正虚如肺脾肾虚弱易感外邪引起标证标证反作用于正气正气愈加虚弱。标实本虚相互作用虚虚实实实实虚虚使病理变化恶性循环乃至迁延不愈。肺金与脾土五行中为母子关系临床上常表现为子病及母母病及子肺为气之主肾为气之根金水相生肺病日久常累及于肾。故慢支患者病情逐渐累积加重波及全身各系统而以肺、脾、肾为重。要打断这个病理循环单用消炎、止咳、化痰、平喘的办法控制标证是不够的还要采用培补脾肾、扶正固本的措施调整提高免疫和神经、内分泌等整体的机能才有可能巩固疗效预防复发。林老对慢支的治疗经验慢支主要表现为咳、痰、喘在咳、痰、喘三症中林老认为痰是辨治慢支的主线。痰的性质是判断病情发展变化的一个重要指标“脾为生痰之源肺为贮痰之器”肺通调水道、脾运化水湿、肾蒸化津液任何一脏发生病变必将相互影响、相互传变从而痰浊内生此为本证所致。寒热燥湿致病亦可导致肺、脾、肾等脏腑气化功能失调滓液代谢失常水湿停滞而致寒痰、热痰、燥痰、湿痰此为标证所致。痰饮既是病理产物又为致病因素痰浊停滞体内气血运行受阻加之久病入络气血瘀滞进一步加大标实的砝码。故临床治疗应分清寒热虚实标本兼治并有所侧重。林老治疗慢性支气管炎的措施为标证者以痰辨证运用“清化”、“温化”、“祛湿”、“润燥”等措施:本证者予补肺、健脾、温肾等固本ClinicalJournalofChineseMedicine年Vo.()之法血瘀者兼予活血。根据病情“急则治其标缓则治其本”。以达到截断恶性循环链条的目的。.祛邪治标法林老认为中医痰的辨证与现代医学痰的辨性(炎症性、细菌性、病毒性、过敏性)的一定的的关系热痰与燥痰性质比较接近湿痰介于寒热痰之间近/偏于热痰的改变/偏于寒痰的改变。故四种证型可归纳为寒痰、热痰两大证型。热痰证:咯黄痰或绿痰、白色粘脓痰或白色浊痰较难咯出舌质可偏红可见薄黄或黄腻苔脉多弦滑。治法清热养阴宣气活血(喘息型兼用泻肺平喘)。方药用鱼腥草、蒲公英、银花、连翘、胆星、陈皮、北沙参、瓜萎、赤芍、丹参、桃仁、竹茹、麦冬、茯苓。喘息型加麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、甘草等。寒痰证:咯白色泡沫痰或粘浆痰较清稀透明且易咯出。舌质多淡红苔以薄白或腻浊为主脉多细缓。治法温寒燥湿宣肺活血。方药用煮半夏、制南星、细辛、干姜、白芥子、赤芍、桃仁、丹参、菖蒲。喘息型加麻黄、杏仁、葶苈子、五昧子等.扶正固本法..肺气虚:主症:易感冒时咳(单咳或问断咳)次症:自汗声音低弱舌质淡红苔薄白脉细弱。治以补肺益气佐以活血用黄芪、党参、百合、麦冬、五昧子、当归、川芎等。..脾阳虚:主症:痰多(每日痰量在毫升以上)纳减脘腹胀闷便溏次症:脘腹痛喜热喜按面容虚肿舌体胖有齿印舌质淡苔腻脉缓或濡或滑。治以健脾燥湿理气活血用白术、茯苓、陈皮、厚朴、桂枝、丹皮、当归、川芎..肾阳虚:主症:动则气喘腰酸腿软头晕耳鸣尺脉细弱形寒肢冷次症:夜尿频数小便余沥或咳时遗尿舌质淡或有淤像舌苔白滑润舌下淤筋。治以温ISH~l,肾纳气活血用熟附子、枸杞子、首乌、地黄、补骨脂、菟丝子、肉桂、五昧子、丹参、赤芍、当归、川I芎、黄柏等。..阴阳两虚:(此型常并发肺心病)在肾阳虚的基础上多兼有下列阴虚见证:口干、咽燥五心烦热潮热盗汗舌色暗红少苔或无苔脉虚数。治以滋阴补阳用药上在肾阳虚的基础上加黄芪、沙参、麦冬、生地、元参、玉竹、知母。林老认为慢性支气管炎未及时治疗容易促进“肺气虚一脾阳虚.肾阳虚”这个过程。所以扶正固本药物必须早期、足量对症下药减慢或控制“肺气虚一脾阳虚.肾阳虚”的发展。.标本兼治法慢性支气管炎并感染者以咳嗽痰多痰黄不易咯出胸闷气短神疲乏力为主症或见发热、口干舌质常暗红或有瘀斑、瘀点苔黄腻脉细滑。这型多见于慢支的后期林老认为由于久病入络和痰阻则气滞气滞则血瘀的原因此时治疗上应重视瘀血的存在林老将其辨证为痰热壅肺气虚血瘀。其经验方为清热化痰益气活血方以瓜蒌薤白半夏汤加味而成:瓜萎g薤白g半夏g黄芪g党参g京丹参g赤芍g黄芩g连翘g蒲公英g紫花地丁g鱼腥草g甘草g。治标:以瓜蒌、半夏、薤白化痰行气黄芩、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草清热解毒燥湿赤芍、丹参兼以活血化瘀治本:黄芪、党参、甘草健脾益气、培土生金。本病偏于标故在标本兼治的基础上重用清热解毒治标之品。慢性支气管炎单纯性迁延期者以咳嗽、咯痰病程长久治不愈标证表现为热痰者多为肺脾虚弱痰热蕴肺虚实夹杂。临床常规治疗常不能得到满意的疗效。林老采用黄芪、仙灵脾、百合、蒲公英、败酱草、牛蒡子等治疗标本兼治补脾益肺清热化痰并且侧重于补益增强正气以助祛邪。如果有现为寒痰者多为痰湿阻肺肺脾两虚痰湿阻肺虚实夹杂林老多用麻黄二三汤(麻黄g、陈皮g、法半夏g、茯苓g、甘草g、白芥子g、紫苏子g、炒菔子g)为基础方宣肺化痰以黄芪、仙灵脾补气益肾。体会林老辨治慢性支气管炎的经验在于:慢性支气管属于本虚标实治疗前必须判断标本孰轻孰重辨清致病链条以便治疗上有所侧重有的放矢重拳出击或治标为主或治本为主或标本兼治或标本同治以截断致病链条。急性期的辨证以痰为主线分为寒热两型缓解期以肺脾肾虚为辨证的重点对久病的患者注重瘀血因素。林老还强调在慢性支气管炎缓解期应慎起居适时令适当锻炼增强正气达到“正气存内邪不可干”的目的从源头遏制致病因素。基金项目:十一五国家科技支撑计划项目项目编号:BAIB.作者简介:陈志斌(一)男中医主任医师硕士研究生导师全国名老中医学术经验继承人从事呼吸系统临床、科研、教学工作二十余年。编号:Z(修回:.)

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/2

林求诚主任辨治慢性支气管炎的经验拾萃

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利