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李培生辨治冠心病的经验.PDF

李培生辨治冠心病的经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《李培生辨治冠心病的经验pdf》,可适用于自然科学领域

老中医经验李培生辨治冠心病的经验湖北中医学院() 李家庚    关键词:冠心病 中医药疗法 老中医经验 李培生  冠心病,以心绞痛、心肌梗塞、心律失常等为临床特点。隶属于中医胸痹、心痛、心悸等范畴,多由阴阳气血失调及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。笔者侍诊于李培生教授左右多年,尝见李老采用辨证论治或辨证与辨病相结合的方法治疗此病,结果令人满意。兹将李老辨治经验介绍如下。 通阳宣痹素体阳虚,胸阳不振或心气不足,复因寒邪侵袭,阻碍胸阳,心脉痹阻,致冠心病发作。《素问·调经论》曰:“寒气积于胸中,不泻则气去,寒邪留则自凝泣,凝则不通”。故患者常易在气候突变,特别是受寒时卒然发作。若暑热太过,伤及心气,亦可因血脉不畅而发心痛。治以振奋心阳,宣痹通络。症见胸闷心痛,遇寒则发或加剧,甚者形寒肢冷,心悸短气,心痛彻背,背痛彻心,舌质暗红,苔薄白,化热则苔黄而腻,脉紧或弦紧,病久则脉来细涩或细弦。此证多见于冠心病心绞痛患者。治宜宣痹通阳、散寒活血。药用瓜蒌皮、薤白、法夏、桂枝、甘草、当归、桃仁、丹参、赤芍、香附等。若痰浊较甚者,加枳实、厚朴、浙贝各g挟有瘀血胸痛甚者,加红花g,制乳没各g,以化瘀止痛胸闷气塞者,加玄胡、橘皮、苏梗各g,以理气宽胸心气虚者,加太子参、麦冬、五味子各g,以益气养心食欲不振者,加炒山楂、炒二芽各g,以醒脾和胃寒邪化热者,去桂枝等辛温之品,加竹茹g,黄连g,银花g,以清热化痰大便秘结者,加火麻仁g,制大黄g,以润肠通便。对于胸阳闭阻或心阳不足之证,李老一般不主张滥用桂枝、附子等辛燥之品,即便用之亦不过~日,用后即停或于温阳药中参入益阴之品,以调节阴阳,阴中求阳,阳中求阴,防止病人有阴阳互损之变。案例:邱某,女,岁,工人。年月日初诊。阵发性胸闷心痛、心悸伴畏寒个月。年月因天气变化,患者觉胸闷、心痛、心悸、畏寒。服用地奥心血康、复方丹参片等,稍有缓解,但移时又发。年月病发加重,即住某大医院诊治,经心脏摄片、心电图、静息心肌显象等检查,诊断为“冠心病,心功能不全”,用强心、扩管、对症等治疗,病无显效,自请出院转中医诊治。前医或温通心阳,或活血化瘀,或养心益气,均无明显效果。现症:胸闷心痛,心悸短气,发作欲死,夜间尤甚,一日发作数次,身体怕冷,阳春三月竟着冬装,肢体乏力,纳食减退,大便干燥,小便不利,咽喉疼痛,舌质暗红,边有瘀点,舌苔黄而略腻,脉来细弦。既往有过敏性哮喘、慢性肾盂肾炎、慢性咽炎等病,时有发作。审视前医所用方药,大多为桂枝、熟附之类。此乃胸阳阻遏,气血不畅,心脾亦虚,迭用温药而有化热之象矣。治拟宣痹通阳、行气活血、健运脾胃,佐以清热解毒之法。处方:炒瓜蒌皮、玄胡、太子参、火麻仁、炒山楂、炒二芽各g,薤白、桃仁、制香附各g,丹参、赤芍、茯神、银花各g。二诊:服上方剂,胸闷心痛明显好转,精神振奋,纳食增进,大便通畅,已着春装,步行来诊。惟咽部稍感干燥,舌质暗红苔薄黄,脉细弦。当予宣痹通阳、行气和血、健运脾··湖北中医杂志年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved胃,参以清利咽喉之品。处方:炒瓜蒌皮、太子参、芦根、炒山楂、炒二芽各g,薤白、桃仁、陈皮、制香附、青果各g,丹皮、茯神各g。剂后胸闷、心痛、心悸等症消失,惟夜间易醒,后以宣痹通阳、养心安神之品调治而愈。 活血化瘀素体阳虚,阴乘阳位或过食肥甘厚味,痰湿内蕴,上犯胸位,气机失畅或情态失调,气郁日久,血行滞阻或劳伤元气,气虚不能运血,血气瘀滞或受寒邪,寒主凝滞,痹阻心脉等,均可导致气血瘀滞而为病。临床采用活血化瘀、宽胸理气为主。症见心悸气短,胸闷心痛,或心前区、胸骨后闷,或引背内侧痛,痛引肩背,时发时止,严重者痛如针刺不可忍,唇面青紫,舌质紫暗,舌边有瘀点瘀斑,脉细涩或结代。此证于冠心病心绞痛、心肌梗塞等较为多见。治宜行气活血、宽胸定痛。药用:丹参、赤芍、制乳没、蒲黄、五灵脂、当归、桃仁、玄胡、橘皮、制香附等。若心血瘀阻,病发于阴寒凝滞,心络不通,疼痛剧者,加熟附g,细辛g,红花g,以温经通络止痛心脉瘀阻严重,胁下症块积结而正气未衰者,加三棱、莪术各g,炮甲珠、地鳖虫各g,以活血化瘀,软坚散结气郁化火,烦躁易怒,口苦咽干者,加丹皮、栀子各g,钩藤g,夏枯草、菊花各g,以清肝潜阳病程辗转,心脉不和,湿热内阻,口苦脘痞,舌苔黄腻者,可选用黄连温胆汤加藿香、佩兰、川贝各g,苡仁g,以清热化湿,待苔腻得化,湿热稍挫,再用活血化瘀通络之品。案例:余某,男,岁,干部。年月日初诊。胸闷心痛反复发作年,复发加重半年。患者素嗜烟酒。年月因劳累诱发心痛,当时服用三七片、丹参片可缓解。年月回乡探亲,因旅途劳顿,复加烟酒过度,以致心痛频发,再服前药无效。年月至某医院诊治。经心电图、超声心电图、心脏摄片等检查,诊为冠心病心绞痛(劳力型),住院天,予服硝酸甘油、心痛定等西药,稍有好转,但移时复发。现症:心前区疼痛如针刺,胸部憋闷,每天发作~次,每次持续时间长则~分钟,短则数秒,发作时须用硝酸甘油方可缓解心神不宁,睡眠不安,舌质红、苔薄白,脉弦细。证属心脉瘀阻,气机郁滞,拟活血化瘀、行气止痛为治。处方:丹参、赤芍、炒瓜蒌皮各g,制乳没各g,当归、玄胡、合欢皮、橘皮络、薤白各g,茯神g。上方剂分服,禁烟酒辛辣等物,停用硝酸甘油。二诊:服药剂,心痛发作次数减少至~次,疼痛时间缩短,睡眠尚可,舌脉同前。证属血脉瘀阻,病难速去。上方适量加入活血化瘀之品。处方:丹参、赤白芍各g,制乳没各g,炒蒲黄、炒灵脂、当归、炒瓜蒌皮、制香附、薤白、橘皮络、炒山楂各g,茯神g。连服剂,心痛缓解,偶有发作,症状亦轻。继以宽胸理气、养血和血之法调治而愈,复查心电图亦告正常。 益气养阴气阴两虚是冠心病的常见病机。究其原因,或禀赋不足,素体虚弱,邪热犯心,心阴耗伤或思虑过度,积劳虚损,耗伤气阴,气有亏损,运血无力,血脉瘀滞,则发心痛。此时治法,宜益气养阴,宁心安神,活血化瘀,对缓解病情有满意效果。症见心悸怔忡,胸痛隐隐,或有刺痛,短气乏力,虚烦失眠,自汗盗汗,手足心热,口干少津,小便短黄,舌红少苔,或光剥无苔,脉细弱或细数或结代。治宜益气养阴、活血通络。药用:人参、麦冬、五味子、生地、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、炙远志、茯神等。若兼阴虚火旺、心烦失眠者,加炒黄连g,炒栀子g,以清心泄热肾阴亏虚,腰酸耳鸣,口干咽燥者,加龙骨、牡蛎、珍珠母各g,以潜镇宁心气机郁滞,胸闷憋气,自感窒息者,加郁金、瓜蒌皮、薤白、陈皮各g,以宽胸散痹心脉瘀阻,胸闷刺痛,舌边瘀点者,加三七g,赤芍g,桃仁、红花各g,以活血化瘀··年第卷第期湖北中医杂志©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved胸脘闷胀,纳食呆滞者,加炒山楂、炒二芽各g,香橼皮、炒枳壳各g,以理气和胃。李老认为,心气阴两虚,常伴有大肠津液不足,传导不及,致大便干燥难解。真心痛病人,因腑气不通、大便用力过猛而猝死者,不乏其例。故临床用药,须确保大便畅通,可用番泻叶~g,开水泡服当茶饮。为防气阴耗伤,亦可用生脉承气汤(人参、麦冬、五味子、芒硝、厚朴、大黄)与其他方药加减化裁与服。案例:余某,男,岁,工人。年月日初诊。胸闷心悸反复发作年,复发加剧月。年因劳累过度,又遇情绪恼怒,病发胸闷心痛,心悸短气,到武汉某医院诊治。心电图检查:ST段改变,心肌供血不足。眼底检查:眼底动脉硬化。诊断为冠心病。予服硝酸甘油片、消心痛、心痛定、脉通、复方丹参片等,心痛缓解。但情绪激动或劳作时心痛又发,如此辗转年,特请李老诊治。刻诊所见:胸闷不适,心痛隐隐,时有刺痛,时作时止,心悸短气,睡眠多梦,心气不足,阴亦耗损,心脉痹阻之证也。当以益气养阴、活血通络、宁心安神为治。药用:太子参、炒瓜蒌皮、山楂炭各g,麦冬、五味子、当归、桃仁、制香附、橘络、郁金各g,丹参、茯神各g,枣仁g,红枣g。二诊:剂后胸闷心痛好转,精神渐振,惟睡眠欠佳,时发头昏,舌红苔薄黄,脉细略数。李老谓:倦怠懒言,面色少华,舌质偏红,苔薄黄,脉细数。李老断之曰:心病日久,心气阴两虚时,肾阴亦亏,心病得治,而肾阴虚显然,故有头痛等症也。上方加滋养肝肾、清利头目之品。处方:太子参、赤白芍、女贞子、旱莲草、夏枯草、野菊花、炒山楂各g,麦冬、五味子、桃仁、橘络、制香附、炒柏仁各g,茯神、丹参各g。连服剂,胸闷心痛消失,头昏得除,睡亦安神,惟有时心烦,舌红苔薄黄,脉细弦小数。继以养心安神、清热除烦之剂调治而愈。随访年未发。(收稿日期:)绿四季延衰片治疗肝肾阴虚型更年期综合征武汉宏生专科医院() 徐宏生 万瑞雄  更年期综合征属中医虚劳、眩晕、心悸和郁症的范畴。中医认为,本病多由肾精匮乏,肾气日衰,天癸渐竭,元气不充,阴阳失调,腑脏虚损所致。笔者运用绿四季延衰片治疗肝肾阴虚所致的更年期综合征例,收效较为满意,现报告如下: 临床资料一般资料 例中,男例,女例男性发病不足年者例,年以上者例,女性发病不足年者例,年以上者例男性发病年龄~岁者例,~岁者例女性发病年龄~岁者例,~岁者例。诊断标准 ①性欲减退②虚热多汗③咽干舌燥④精神萎靡⑤失眠多梦⑥烦躁不安。凡属更年期患者,具备上述任何两项以上者即可辨证服用本品。 治疗方法服用绿四季延衰片(由西洋参、北沙参、炙鳖甲、淮山药、枸杞子、桑椹子、女贞子、菟丝子、熟地黄、柏子仁、麦门冬等组成)。有糖尿病或糖尿病可能者服用片剂(无糖型)其余可服用颗粒(微甜型)。天为个疗程。 治疗结果显效(以上症状均明显改善)例有效(一项以上症状有所改善)例无效(无任何改善)例。总有效率为。 讨论祖国医学认为,肝藏血,肾主精,肝肾同源,精血同源。男子以精为本,女子以血为本,精血属性为阴。肝阳常有余而阴常不足。更年期综合征病因病机多为肝肾阴虚型。绿四季延衰片注重肝肾同养,促进精血相生,故而治疗该类型更年期综合征有效。方中熟地黄滋阴养血、补精益髓枸杞子、女贞子补肝肾之阴,炙鳖甲滋阴潜阳,淮山药益气养阴,西洋参养胃生津,菟丝子补阳益阴,北沙参、麦门冬滋补肺胃之阴,柏子仁养血安神,桑椹子引归肝肾两经,有滋阴补血之效。诸药合用,共奏滋阴养血、益肝补肾之功。故对各种类型更年期综合征患者均有一定疗效。(收稿日期:)··湖北中医杂志年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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