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曹恩泽辨治慢性肾炎经验.pdf

曹恩泽辨治慢性肾炎经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《曹恩泽辨治慢性肾炎经验pdf》,可适用于自然科学领域

o安徽中医学院学报第卷第期年月JOURNMOFANHUITCMCOLLEGEVo.No.J吡曹恩泽辨治慢性肾炎经验吕芳王亿平王东。(.安徽省淮北市人民医院肾内科安徽淮北.安徽中医学院第一附属医院肾内科安徽合肥)摘要曹恩泽老师以正虚、湿热、血瘀概括慢性肾炎的中医病机。立“清补法”为本病治疗大法:补益脾肾注重扶正固本清热利湿不伐胃伤阴注重调和脾胃重视固护脾阴祛邪治标化瘀贯穿始终。用药多选“清轻”之味注重防止饮食诱发。关键词慢性肾炎临床经验名老中医中图分类号R.R文献标志码IADOI./J.issn....曹恩泽教授是国家第批老中医药专家学术经验继承工作指导老师长期从事中西医结合防治肾脏疾病研究有较高的学术造诣。曹老采用中医药辨治慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritisCGN)获效显著笔者有幸随诊实践感受颇深收益匪浅。现将曹老辨治CGN的经验总结如下。l以“虚”、“湿”、“瘀”概括C(N病机曹老认为本病常由机体卫、固风邪、风湿等外邪乘虚而入肺脾肾气化^商失调三焦水道失畅导致气血运行失常水液不常道湿浊水毒内蕴形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证日久而致脏腑虚损病情虚实夹杂缠绵难愈并逐渐加重甚至出现水气凌心射肺等危重证候。因其病程缓慢发展故在整个病程中正气与病邪的消长导致病机的复杂性和证候多变。对于CGN上述病因病机的认识可以发现曹老尤其重视“正虚”、“水湿”、“湿热”、“瘀血”的相互作用即“虚”、“湿”、“瘀”概括了本病的中医病理本质。正虚尤以肺脾肾亏虚为发病之根本其中三脏的亏虚又当责之气虚为主三脏亏虚在疾病的不同阶段各有偏重。气虚则气化不利水湿停聚聚于肌肤发为水肿气虚则固摄无力精微外泄自小便出而见蛋白尿、血尿气虚无以升清脑窍失充则眩晕。湿久化热湿热蕴结一则加重气的耗伤诸症加重N气机郁滞气滞则血瘀又添瘀血之兼证血不利则为水。曹老还深刻体验到新安医家余淙所认识到的“热亦能化湿”认为湿亦有生于热者概因热气熏蒸水液不行日久成湿临证可见“脉细而首如裹后重而粪稀溏”“此热中之湿也”。作者简介:吕芳(一)女硕士研究生主治医师通讯作者:王亿平wypwypyahoo.corn.cn“湿”、“热”、“瘀”相互纠结如此循环往复。加之正邪互结故病程迁延难愈最终可正气耗竭邪浊不散发展至终末期肾脏疾病。以“清补法”为本病的治疗大法结合上述认识曹老认为治疗本病从“补虚化湿祛瘀”人手打断疾病发展的关键环节则有利于疾病的向愈。以此创立“清补相合”的治疗大法即“清补法”根据具体病情辨证论治当分清主次有所侧重。治疗重点在于以下几个方面。.补益脾。肾注重扶正固本早期健脾益气为主兼以益’肾后期则脾肾同补。CGN病程较长其病之早期常因脾虚不能制水水气泛滥肌肤而成水肿。由于。肾为先天之本脾为后天之本先天之本要不断地得到后天之本的补充。因此脾虚日久必然导致肾虚。脾虚不摄肾虚不固则精微物质如蛋白等自小便而出。故组方遣药上以益气健脾为先常用黄芪、太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁等其中黄芪常用至~g。有人喜欢用人参、党参等益气之品曹老认为此二者药性峻烈用后反而易致气机壅滞不如太子参平和清淡。早期兼以益肾常用生地黄、旱莲草、金毛狗脊等。随着病情的发展逐渐过渡到补脾益’肾并重常加用淫羊藿、山茱萸、枸杞子等但温阳慎用附子、肉桂一类温燥之品。滥用温燥难于中病而且容易耗伤阴液。因此强调补益脾肾具有平衡阴阳、调理气血的作用以增强机体抗病修复的能力从而达到治疗目的。同时还可调整机体免疫功能预防各种外邪的入侵避免诱发因素减少病情反复。此即“正气存内邪不可干”(《素问·刺法论》)之理。.清热利湿不伐胃伤阴注重调和脾胃在CGN的病程中最易并发湿热。由于湿性黏滞痹着不行郁久化热而形成湿热夹杂的病理变化。对此湿热大多数医者施以苦寒之重剂如黄连、栀子。安徽中医学院学报第卷第期年月JOURNAIOFANHUITCM(X)I.LEGEVo.No.Jun.由于苦寒太过易伐胃气耗伤阴液不但不能利湿清热反而导致阴伤更甚。患者往往不能耐受使治疗准以维持。因此要注意顾护脾胃防止药物伐伤阴阳故用药应轻灵透达中病即止常用连翘、淡竹叶、黄柏、茯苓、生薏苡仁、白茅根、泽泻等。尤其注重脾胃功能的调和也是曹老临证施治的重要思想。.重视固护脾阴曹老认为在CGN的发展过程中肺脾肾之气虚、阳虚较被重视而脾阴虚则常被忽略。导致脾阴虚的病因主要有以下几种:感受鼍邪、燥火或湿郁化热易灼伤睥阴思虑过度伤及睥阴误用、过用刚燥辛热之剂而致胃火充盛损伤脾阴又或他脏阴亏化火、伤及脾阴尤以肾水亏虚和肝阴不足对脾阴影响最著。脾阴虚的临床症状一主要为脾阴不足统血失职而致食少虚赢唾血吐血手足烦热大便秘结脉细或数脾阴亏虚血虚津少则见心悸而烦失眠多梦脾阴亏虚肺不得滋则咳嗽少痰脾阴不足阴虚生热虚火上扰则梦遗不寐等。《素问·刺法论》日:“欲令脾实气无滞饱无久坐食无太酸无食一切生物宜甘宜淡”故当以“甘淡”作为治疗脾阴虚治法。清代吴澄在《不居集》中指出:“古代理脾胃多偏补胃中之阳而不及脾中之阴”并根据“虚损之人多为阴火所炼津液不足”之病理特点而新订补脾阴一法。CGN迁延不愈或妄用温燥伤阴或久服激素致湿热内蕴损及阴精出现脾阴虚见证温补则有助火动阴之弊滋阴又有助湿碍脾之嫌故应采用补而不燥、滋而不腻之治法为佳用药大多以山药、茯苓、扁豆、薏苡仁、自芍、芡实、黄精等甘淡之品为主。脾阴不足甘能补之脾恶湿浊淡能渗之甘淡合用寓补于泻阴中潜化补而不腻。即无助湿碍脾之忧又无温补助火劫津之弊。尤其山药被视为补脾阴的要药清代张锡纯谓:“重用山药以滋脾之阴。”《慎斋遗书·卷之四·用药权衡》中亦云:“凡嘈杂脾阴不足山药宜多用。”山药为药食两用之品药性平和味甘、微酸归脾、肺、肾经。不仅具有可靠的补气养阴之功效能同补脾肾、先后天兼顾而且微酸兼具收敛、固涩之功滋敛并举使滋脾生津力量尤佳曹老临证尤其喜用。.祛邪治标化瘀贯穿始终CGN病程较长缠绵难愈。由于“久病人络”、“久病必瘀”同时“血不利则为水”加之现代医学研究证实CGN患者普遍存在血液的高黏高凝状态故治疗上活血化瘀之法当贯穿始终。活血化瘀药物分为两类:一为草类如丹参、牡丹皮、JII芎、三棱、莪术、益母草、泽兰等另外一类则为虫类如地龙、僵蚕、全蝎、蝉蜕等此类药物善于活血通络搜剔驱邪直达病所还有平肝熄风、止痉利尿之效少量应用可起到活血化瘀改善微循环调整功能有益于病情的恢复。有时适当配合应用理气行气药物有助于瘀血的改善。.祛除外邪防止病情反复CGN的发生、发展和加重均与外感之邪密切相关。临床上上呼吸道及泌尿系统等感染为其常见的诱发因素。此乃“肺为娇脏”、又处上焦“风邪上受首先犯肺”且病位在。肾肾居下焦湿邪重着而趋下郁久易化热。治疗上上呼吸道感染者多表现为风热犯肺之证治拟清宣法常选用金银花、连翘、荆芥、紫苏、黄芩等品泌尿系统感染者多表现为湿热下注之证治拟清利法常选用白花蛇舌草、金钱草、海金沙、紫花地丁、石韦、车前草等。CGN患者的抵抗力一般都低下平素易感冒、易疲劳故在疾病的缓解期适当加用具有增强免疫功能之剂如百令胶囊、玉屏风颗粒剂以减少或避免病情的反复。。病证相合辨证勿忘辨病在分清标本主次、兼夹之证而立法处方的前提下当重视辨病与辨证相结合。对某些CGN患者仅以尿检异常等为主症者临床常常无证可辨此时可抓住本病脾肾亏虚的基本病机以补益脾肾治之往往事半功倍获效明显。刈仃可辨者在辨证论治的基础上根据病变特点而选l适当的药物:如血尿者常加用琥珀粉、三七粉等白尿者常选用蝉蜕、僵蚕、地龙、金樱子、菟丝、“黄芪等。不同的病期治疗的目标迥异:在本痫的起病期以减轻或消除蛋白尿、血尿等异常为曰杯治疗上偏重“清”法疾病的进展期正邪交争当清补结合即“清补法”疾病的恢复期以调护正气为主兼以清邪治疗上予以“脾肾双调法”(简称“双调法”)。而对病程较长、病情复杂、肾衰竭、治疗困难者主张以保护残余肾单位提高患者生活质量延长生存寿命为目的不必强求改善尿检异常。用药多选“清轻”之昧曹老用药多较平和不喜用温燥厚味滞重之品以清灵透达轻取病所为佳切忌峻补攻伐厚味之药以防伤正碍胃加重疾病。如利水常选玉米须、茯苓皮、大腹皮较少用甘遂等攻逐之味止血尿多选黄柏、茜草、藕节、三七粉等较少用棕榈炭等固涩剂高血压头晕者多投之以菊花、钩藤、天麻等较少用重镇剂。注重防止饮食诱发曹老对于CGN患者很重视药物治疗之外的安徽中医学院学报第卷第期午月JOURNAlOFANHUITCMCOLLEGEVo.No.J吡·针灸经络·针刺心经经脉对家兔心力环面积和交感神经心中支放电活动的影响王欣王月兰陈业农蔡荣林吴子建何璐汪克明。(安徽中医学院针灸骨伤临床学院国家中医药管理局神经生物学(针灸)三级科研实验室针灸基础与技术安徽省重点实验室安徽合肥)摘要目的观察针刺心经经脉对急性心肌缺血家兔心功能和交感神经心中支放电的影响探讨针刺心经经脉作用的相对特异性。方法将只家兔随机分为模型对照组、“神门一通里”组和“太渊一列缺”组采用冠状动脉结扎法复制急性心肌缺血模型用Biopac生物信号采集系统记录神经电信号和心功能观察指标同时接入SKYA生物信号处理系统进行统计学分析。结果电针“神门通里”和电针“太渊一列缺”经脉段在停针即刻家兔的心力环面积和交感神经心中支电活动与模型对照组比较差异均有统计学意义(P<.)。“神门一通里”组电针后个时间段交感神经心中支放电活动显著高于“太渊一列缺”组。结论电针心经“神门一通里”段可显著改善急性心肌缺血家兔的心力环面积并可提高心肌缺血状态下心交感神经的兴奋性优于电针肺经“太渊列缺”经脉段具有相对特异性。关键词心力环面积心交感神经电针心经经脉中图分类号R.R文献标志码ADOI./j.issn....心肌缺血是临床常见的心血管疾病是人类致死致残的主要危险因素为目前世界医学的重大研究课题。有研究表明电针心经和小肠经等穴均可明显改善心肌缺血大鼠的心功能和基因表达水平对心肌缺血具有一定的保护作用u。本研究通过观察电针“神门一通里”、“太渊一列缺”经脉段对急性心肌缺血家兔心力环面积及心交感神经电活动的影响探讨心经经脉在抗心肌缺血过程中作用的相对特异性。材料.实验动物青紫蓝家兔O只雌雄各半体质量(.±.)kg由南京安立默实验动物有限公司提供许可证号:SCXK(苏)。同等条件下基金项目:安徽省自然科学基金()国家自然科学基金青年科学基金()作者简介:王欣(一)女讲师通讯作者:汪克明kmwanghe.corn饲养于以下环境:室温(±)℃相对湿度(士)h明暗交替适应性喂养周。.实验材料与仪器美国产Biopac生物信号采集系统:A系列SKYA生物信号处理系统:复旦大学上海医学院研制SXE一C型手术显微镜:上海医用光学仪器厂L型冷光立式四孑L手术无影灯:上海医疗器械五厂PCEA型程控电针治疗仪:安徽天恒有限公司制神经束内微电极:美国进口直径为m的铂、铱合金丝针灸针:苏州医疗用品厂脑垂体后叶素:上海第一生化药业有限公司批号肝素钠注射液:江苏万邦生化医药股份有限公司准字H.g/i氯化钠注射液:安徽丰原药业股份有限公司批号。方法.神经电信号的记录家兔用O乌拉坦(ml/kg)经耳缘静脉缓慢推注麻醉颈部剪毛无菌起居调摄作用要求患者注意休息避免劳累避免感冒以免加重病情同时保持情绪的条畅有利病情的康复尤其重视预防饮食诱发。曹老认为CGN患者饮食应以清淡为主避免辛辣刺激之味对于鸡肉、羊肉、牛肉等温燥之品不建议患者食用。参考文献:梁晓平.曹恩泽治疗慢性肾炎经验简析J.安徽中医临床杂志():.李济仁.大医精要:新安医学研究EM.北京:华夏出版社:.方磊刘晨峰姚先秀等.脾阴虚证认识及其临床运用J.广州医药。():.曹恩泽.知常达变识练于胸J.安徽中医临床杂志():.(收稿日期:)

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