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景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验.PDF

景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验pdf》,可适用于自然科学领域

老中医经验江中制药厂特约景斌荣辨治小儿反复呼吸道感染经验         徐雨亮    (江西省余干县金心咀神埠医院 余干)    关键词 小儿反复呼吸道感染 景斌荣 临床经验  小儿反复呼吸道感染(以下简称“复感儿”),儿科临床颇为常见。景斌荣是中国中医研究院儿科教授、主任医师,从事儿科临床近a,对呼吸系统疾病和肾脏病的中医治疗有其独到之处。笔者有幸随诊于景师左右,观其临证施治之确效。现就其对“复感儿”的辨治经验作一总结性的介绍。 明确病因病机及其特点景师认为:“复感儿”者素体虚弱,以肺脾气虚为主,肺脾阴(血)不足为次,病久也可涉及于肾。肺气不足则不能卫外,脾虚则运化失司,生化乏源。机体抵御外邪之力减弱,对邪已入里者,也无力祛之于外,故而反复外感。外感之邪多为六淫之风、寒、热、燥邪,或一邪,或数邪相杂为患。因小儿为纯阳之体,寒邪入里,易从热化,故急性发病很快易现热象。且谓:这不但是“复感儿”的特点,在儿科肺系病变中亦应充分注意此点。“复感儿”之病因病机及其特点可概括为:复感体虚之儿,易感风、寒、热、燥等外邪,且易入里,易化热。所以临床表现常是虚实夹杂,寒热错综。正确理解之,对指导临床治疗很有意义。 掌握扶正祛邪及其主次根据“复感儿”病因病机特点,扶正祛邪法可以作为其治疗法则。景师认为:可据“复感儿”的临床证候,分为感染期和缓解期。而又据此决定扶正与祛邪的主次。 感染期 主因风、寒、热等外邪乘正虚而入肺卫。景师对此期辨治很有见地,疗效显著。谓治之当以祛邪为主,兼以扶正固本。其中上呼吸道感染者最为多见。例如:一岁女孩,反复呼吸道感染史已a。此次因春游而病,就诊时见:面色少华,咳嗽剧烈,鼻塞,咽红,扁桃体Ê度肿大,咽滤泡多而密集,发热℃,舌质略红、苔薄黄,脉浮数而弱。景师拟以:炙麻黄g,桃、杏仁各g,生石膏g,射干g,银花g,菊花g,旋覆花g,桔梗g,甘草g,党参g,前胡g,葛根g,苏叶、子各g。剂而咳止,身凉,它症减。景师谓:此患儿乃外感风热之邪犯及肺,肺失其清肃则咳嗽剧烈,风热上承于咽喉而见咽红、扁桃体肿大,风热郁于卫表则发热,舌红、苔薄黄、脉浮数皆为风热之候面色少华、脉弱为本虚之象。故治之以清肺肃肺、疏风清热为主,合以扶正。方中麻杏石甘汤乃清宣肺热之良方,小量麻黄在众多寒药之中,且经蜜炙,可勿虑其温燥之性银花、菊花皆性属甘寒,均具较强清热之效射干、桔梗、甘草皆为清热利咽而设,又具化痰止咳之用蝉蜕一药,景师尤为好用,其良好的疏风清热之效、镇惊止咳之功,尤宜儿童应用,其量多用g旋覆花肃肺镇咳,咳剧者用之每有良效桃仁,乃取“血行风自灭”之意,对病程较长之“复感儿”应用活血药有利于疾病的恢复参苏饮中味,是纳其扶正祛邪之精华。对“复感儿”之上呼吸道感染者,应充分注意小儿外感病易入里、易化热特点,所选方药宜偏寒凉。景师常以上法而组方,热甚者,常加黄芩、鱼腥草、紫雪散等咳而痰多者,常加川贝、浙贝、葶苈子、莱菔子等。另小柴胡汤也为景师常用扶正祛邪之方,适用邪居半表半里,症见发热与恶寒并现者,多选方中柴胡、黄芩、党参(或太子参)味。而下呼吸道感染者,临床见之稍少。例如一岁男孩,反复呼吸道感染史已a。··  江西中医药年第卷第期©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved此次因不慎受凉后,出现咳嗽、喷嚏、发热等症。在西医院治疗d无效,且加重。诊时症见:咳嗽喘息,能闻及痰鸣音,体温℃,舌质红、苔黄而干,脉数。景师拟以:桑白皮g,地骨皮g,射干g,蝉蜕g,银花g,旋覆花g,炙麻黄g,生石膏g,桃、杏仁各g,厚朴g,黄芩g,川、浙贝各g,鱼腥草g,芦、茅根各g,甘草g。剂后咳喘大减,再治加以扶正之品继服而愈。景师谓:此患儿为风寒内侵,入里化热,而郁于肺。咳嗽喘息、痰鸣、舌红、苔黄、脉数为风热郁里之候,治当先清肃其肺,化痰定喘方中泻白散、麻杏石甘汤清宣其肺黄芩味,景师很为推崇,谓其是治肺痰热之要品(其经验是量不宜小,常用g左右,婴幼儿皆如此,未见苦寒伤胃之弊)银花、鱼腥草、芦根、茅根清肺热,景师也为好用厚朴合杏仁顺理肺气川贝、浙贝、射干清热化痰。“复感儿”之下呼吸道感染的治疗,景师谓:首先应遵“急则治标”之旨,症减方可合以扶正之品。其次,应注意清肺热药物的应用,如上述之银花、黄芩、鱼腥草、石膏、芦根、茅根另外,地龙、连翘、蒲公英等皆可选用,原则是选用不甚苦寒者。再者应注意理肺化痰平喘药物的应用,如川贝、浙贝、麻黄、杏仁、厚朴、射干、旋覆花等。 缓解期 本期为“复感儿”治疗之关键时期。病至此期,虚象渐露,治疗当以扶正为主,兼以祛邪。例如:一岁女孩,复感史多年。现又趋缓解。诊时症见:面色少华,体瘦,自觉咽中不适,有痒感,但不疼,时而干咳,咽部呈亚急性充血状态,扁桃体É度肿大,咽滤泡多,盗汗,舌体瘦、苔剥脱,脉细。此患儿平素乏力,纳差。景师辨属肺脾气阴不足。拟以:黄芪g,当归g,南北沙参各g,麦冬g,五味子g,白术g,防风g,知母g,石膏g,黄芩g,鱼腥草g,蝉蜕g,桔梗g,甘草g,鸡内金g。方中当归补血汤、生脉散、玉屏风散皆为扶正之用,这是景师治肺脾气阴不足之证时的主方,并合以知母、石膏、黄芩、鱼腥草等多味清肺之品。景师谓:“复感儿”此期虽咳喘已平,但其邪毒未尽,故补虚勿忘攻邪,但也得注意它们的用量及其性味,以平和为原则。临床单以肺气虚为主症者,多以玉屏风散为主合清肺之品脾气虚为主者,多以异功散为主方合清肺之品病久及肾者,辨其气、阴、阳之不足,而加以女贞子、旱莲草、补骨脂、紫河车、山茱萸、仙灵脾、黄精等。 汇通中医西医阐治之理景师是很注重中西医结合的。她认为:中医药的临床疗效,最终会被现代医学的科研所证实。现代的中医,要把宏观的中医药应用与现代医学微观的科研成果有机地汇通,这是潮流,也是必然。现代医学认为:“复感儿”病因病机复杂,多数学者都认为与机体的免疫功能低下或缺陷有关,而中医药在调整人体免疫功能方面的疗效已得到公认。在景师常用方中,玉屏风散能提高机体免疫功能,当归补血汤对免疫功能也有促进作用,小柴胡汤、参苏饮中的一些单味药对免疫功能也具较强的调节作用。“复感儿”的急性感染主要与病毒感染有关,而一些中药的抗病毒疗效是很满意的,如景师常用的银花、菊花、鱼腥草、黄芩等对常见的呼吸道感染病毒均有程度不同的对抗作用。这些可能都是中医治疗“复感儿”取得较好疗效的原因。(收稿日期:)··江西中医药年第卷第期  ©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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