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宋国维教授辨治小儿久咳的经验.PDF

宋国维教授辨治小儿久咳的经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《宋国维教授辨治小儿久咳的经验pdf》,可适用于自然科学领域

●百家精萃●宋国维教授辨治小儿久咳的经验周永红 孟 辉 唐 勇 杨钦河 黎俏梅暨南大学医学院中医系(广东广州)提要:宋国维教授认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关。治疗上结合岭南地区季节特点,重视利咽清热、益肺清润、燥湿化痰等疗法的运用,并配合对症用药,取得了较好的临床疗效。关键词:小儿咳嗽 辨证论治 宋国维  宋国维教授从事中医临床、教学、科研工作近年,对中医儿科疾病尤其是哮喘、咳嗽、肾病等都有独特疗效。笔者有幸师从于宋教授学习,深感其治病、辨证用药多有独到之处。现就宋国维教授治疗小儿久咳经验介绍如下。 利咽清热法治疗喉痹久咳喉痹久咳多见于慢性咽喉炎或慢性扁桃体炎,岭南地区发病率很高。症见长期咳嗽痰少,声音嘶哑,咽喉发痒,有异物感,咽痒即咳,痰粘不易咯出,或伴有低热,查体可见咽峡潮红,咽后壁滤泡增生、充血,扁桃体肿大充血,双肺听诊未见异常,舌质偏红或舌尖红,苔黄,脉细。本证型咳嗽不甚,但病情反复,治疗常难取效。宋教授认为:小儿久咳外因责之于六淫与邪毒,内因责之于肺脾不足:肺常不足,卫外不固则易受邪毒侵袭脾常不足,饮食不知自节而易食积生痰。感受邪毒之后,正邪相争,搏结于咽喉,化热化火,生痰蕴脓,伤津耗气,致气滞血瘀,肺气不畅,咽喉不利,而见喉痹久咳诸症。治疗上应以清肺利咽,祛风止咳为主。方用黛蛤清咽汤:青黛、海蛤壳、射干、土牛膝、板蓝根、蚤休、甘草、桔梗、牛蒡子、荆芥、防风。方中黛蛤散泻肝火、降逆气,甘桔汤加牛子清利咽喉,而土牛膝、板蓝根、射干、蚤休等泻火解毒,荆芥、防风疏风止痒。肺气不利,适合选用疏风宣肺之品,如荆芥、蝉衣、僵蚕。在治疗过程中宋教授还强调解毒利咽,认为咽喉清利,咳嗽得止,必要时可用野菊花、青天葵之品。例龚某,男,岁,年月日初诊。家长代诉:患儿近个月以来一直咳嗽不愈,曾经多家医院诊治,病情时好时坏。患儿自诉咽部有异物感,咽部发痒,痒则作咳,痰粘难咯,舌质红苔薄白,脉滑。查体可见:咽峡潮红,咽后壁滤泡增生,扁桃体Ⅰ°肿大,表面凸凹不平。双肺听诊未见异常。宋教授认为:该患儿属外感邪毒,化热化火,蕴于咽喉,治疗上以黛蛤清咽汤来清肺利咽,祛风止咳。药用荆芥g,防风g,青黛g,海蛤壳g,射干g,桔梗g,岗梅根g,土牛膝g,甘草g,牛蒡子g,玄参g,千层纸g。每日剂,复煎,早晚分服,连服天。家长诉说,自服剂后,咳嗽明显减轻,剂后,咳嗽已停。嘱饮食上注意调理,随后未见复发。 益肺清润法治疗肺燥久咳肺燥久咳多见于小儿过敏性咳嗽,症见咳嗽长期不愈,以晨起及夜间为甚,无痰,或痰少咯吐不爽,表现为受异气刺激则咳重,半数以上患儿合并鼻腔疾患,表现为反复或持续鼻塞、流涕。体检未见明显异常。本病近年来在岭南地区发病呈上升趋势,而治疗却相当困难。宋教授认为本病多发于秋冬,结合地区特点多责之于肺燥,《景岳全书》有言:“肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已也。”风邪犯肺,郁久化热伤及肺津,复因燥气当令,易伤肺津,加之动则咳剧、异气刺激则咳剧与善变之风邪有关,因此治疗上以清润兼顾,佐以祛风脱敏。方用桑杏汤加减:桑叶、杏仁、沙参、梨皮、栀子、淡豆豉、浙贝、麦冬、龙利叶、玉竹。方中桑叶配淡豆豉疏散解表,杏仁润肺止咳,沙参、梨皮、麦冬、龙利叶、玉竹养肺生津,栀子一味清热除烦,浙贝化痰止咳。祛风脱敏则佐以僵蚕、地龙、蝉衣等。例苏某,女,岁,年月日来诊。其母代诉:患儿自岁起每年逢秋冬季节即患咳嗽之疾,咳以晨起及夜间为甚,干咳无痰,每次发病均持续近个月,曾经多家医院诊治,未见异常体征,诊断为过敏性咳嗽,治疗上未取得理想效果。宋教授仔细查视患儿,其咽、气管、肺部均未见异常体征,舌淡红,苔薄白。考虑到燥气当令,兼有风邪,宋教授以清燥润肺、祛风止咳为治,方用桑杏汤:桑叶g,北杏仁g,沙参g,龙利叶g,甘草g,玉竹g,桔梗g,麦冬g,千层纸g,蚤休g,僵蚕g。每日剂,复煎,分次服。天后再诊,咳嗽明显好转。上方去蚤休,加梨皮g,续服剂,病告痊愈。随访未见复发。年第卷第期四 川 中 医Vol,No,JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine    ©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved 燥湿化痰法治疗痰湿久咳痰湿久咳多见于小儿支气管炎及肺炎后期咳嗽,属临床常见证型。症见病发日久,咳嗽无力,痰多色白清稀,痰随嗽出,胸闷纳呆,自汗畏寒,舌质淡,苔白腻,脉细。宋教授认为:肺为主气之枢,脾为生痰之源,肺病久咳,由肺涉脾,或脾胃本虚,健运失司,遂使水谷积聚为湿,蓄于脾则嗽,潴于肺而咳。故治以燥湿化痰,理气止咳,方用二陈三子汤:陈皮、半夏、茯苓、甘草、苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、冬花。方中二陈汤燥湿化痰,三子养亲汤降气止咳,紫菀、冬花镇咳。若胸闷痞满加厚朴、枳壳痰鸣漉漉合三拗汤宣肺。例李某,男,岁,年月日就诊。其父代诉:患儿年幼体弱,曾经多次患肺炎,此次发病已经近两个月之久,咳嗽不甚,但肺部湿罗音及X线显示下肺部纹理增粗,纳差,便溏,疲乏无力,四处求医,至今尚未取效。查体可见:咽喉不红,舌质淡,苔白剥,指纹淡。双肺下部可闻及湿罗音。宋教授认为:此证属肺虚受邪日久,又伤及脾,形成肺脾两虚,痰湿内阻,故久咳不止,治疗上应当强调健脾补肺、燥湿化痰之法,选用二陈三子汤加减:陈皮g,半夏g,紫菀g,冬花g,防风g,厚朴g,苏子g,茯苓g,甘草g。每日剂,复煎,分次服。天后再诊,咳嗽明显减少。续服上方剂,患儿症状体征均已消失。继用参苓白术散调理周,随访未见复发。(收稿日期 )陈潮祖教授论心包与少阳三焦实质江 泳 陈建杉 陈文娟成都中医药大学(成都)提要:经络有十二正经,而与之相合却一直言为五脏六脏少阳三焦是否具有形质,这两大问题一直是中医学术界争论的焦点。陈潮祖教授近十余年潜心研究心包及少阳三焦问题,从理论沿革、功能、病变规律、治法规律等方面阐释心包及少阳三焦的实质,提出心包实质为大脑之膜,归属一脏少阳三焦乃由膜腠组成的有形有质之腑等创新性论说,尤为可贵的是将少阳三焦的理论实质落实到具体的病理改变和治疗上,从流通的气血津液及固定的筋膜组织两方面论述少阳三焦的病变规律,并提出相应的治法,为临床辨治少阳三焦疾病提供了有力依据及行之有效的方法。关键词:陈潮祖 心包 少阳三焦 实质 心包实质为大脑之膜,归属一脏少阳包括手少阳三焦和足少阳胆。足少阳胆与足厥阴肝为表里,手少阳三焦与手厥阴心包为表里。心包又称心主,非指心外之包,实指大脑之膜。脑为元神之府,本是一脏。少阳三焦之膜是由脑膜延展而来,所以手厥阴心包与手少阳三焦为表里,与其余五脏六腑之经络合称十二正经。然后世所谓五脏六腑,仅有十一,其经却有十二,何也盖脑与三焦之膜均由肝系之筋延展而成,元神又凭心脏所输营气温养,才能成为发号司令的中枢。古人为了便于阐明筋膜与心神之间关系,才将膜原归属肝系,而将脑膜归属心系。原来六脏六腑,变成五脏六腑,源于此也。或问:心包是指心外包膜,今谓实指大脑之膜,是否牵强其实并非盲目从西说,前人早已言之。叶天士《外感温热篇》云“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,就是证据。心肺同居胸中,肺为“华盖”,覆盖于心上以保护“君主之官”,温邪上受,首先犯肺,继传心包,若系传入心外之包,由上传下,应称顺传,不得称之为“逆”肺为“相傅之官”辅助心主总理其它脏腑,心包仅为“臣使之官”,仅供驱使,温邪自肺传入心包,乃“相指挥臣”,也是上情下达,亦不得称之为“逆”,惟温邪犯肺,气郁化热,从少阳三焦上蒸心主,称为“逆传”,于理始惬。观脑膜病变常呈昏迷,心外之包为病则无神志证象,足以证明心包非指心外之包,实指大脑之膜,非谬说也。 少阳三焦实质及辨治要领 少阳三焦乃膜腠组成的有形有质之腑 足少阳胆由胆管与肝相连,有形可征,向无争议惟手少阳三焦有无形质,《内》、《难》伊始,即开争论之端。持《内经》之说者,谓其有形宗《难经》之说者,谓其无形。其实,手少阳三焦是由膜原和腠理组成,确有形质可征,无庸争辩。三焦之膜,广阔无垠,故称膜原,它是连接全身上下内外组织,膜外空隙,称为腠理,膜之所至,腠即随之,膜腠合称少阳三焦,成为卫气水津升降出入之路。因其随处异形,所在皆有,不似其它脏腑有其固定形态,故《难经·三十五难》才谓:“心主与三焦为表里,俱有名而无形。”因其无处不有,漫无边际,景岳才谓三焦“际上极下,象同六合,而无所不包也”。或谓:三焦形质有无,无关大局,何必喋喋不休须知形质有无,关系非常重大。无此,则不能将五脏五腑与表里上四 川 中 医年第卷第期    JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol,No,©TsinghuaTongfangOpticalDiscCo,LtdAllrightsreserved

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