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张崇泉教授辨治眩晕经验.pdf

张崇泉教授辨治眩晕经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张崇泉教授辨治眩晕经验pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期湖南中医杂志Vo.No.年月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJul‘·张崇泉教授辨治眩晕经验①湖南省中医药研究院附属医院()李志②张崇泉③关键词眩晕辨证论治名医经验张崇泉湖南省中医药研究院附属医院张崇泉主任医师系享受国务院政府特殊津贴专家第三、第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师湖南省名中医博士研究生导师。张老师从事心脑血管疾病研究多年积累了丰富的临床经验对椎基底动脉供血不足及脑梗死等脑血管病所致眩晕的辨治有其独到见解且疗效满意。现将张老师治疗眩晕经验简介如下。强调病证结合中医认为眩晕的病因病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五端。张老师强调临床上导致眩晕发生的西医疾病很多如美尼攸氏症、椎基底动脉供血不足、颈椎病、高血压病、脑梗死等因此临床上一定要分清导致眩晕的西医疾病明确西医诊断因为每一种疾病所致眩晕都有一定的发病特点治疗应抓住该种疾病的发病特点进行中医辨证治疗也就是现代中医提倡的“病证结合”。只有这样才能有的放矢取得疗效。张老师善治椎基底动脉供血不足及脑梗死所致眩晕。认为这类疾病形成眩晕的病因病机虽较复杂但多以虚为主要特点可见气虚、阴虚、气阴两虚、气血亏虚、肝肾亏虚、心脾两虚等但虚证很少单独出现而是兼夹或风、或痰、或瘀、或火等实证形成本虚标实、虚实夹杂的证候临床当详细辨证分别论治。辨证论治.心脾两虚肝风夹痰浊上扰张老师认为脾主运化为生痰之源。脾虚运化失调易生痰浊心藏神而主血脉心血亏虚则心神失养肝主疏泄而易阳亢动风。心脾两虚肝风夹痰浊上扰清窍出现眩晕、神疲乏力、纳呆、失眠等症。故治以健脾养心、平肝熄风为法方用归脾汤合半夏白术天麻汤加减治疗。例:俞某某女岁公务员。头晕反复年余加重天。于年lO月日就诊。症见头晕阵发持续数十分钟偶有数秒较重站立不稳神疲乏力口干纳差厌油腻胸闷失眠舌暗红苔薄黄腻脉细稍滑。西医诊断:椎基底动脉供血不足。中医证候:脾虚痰浊肝风上扰心虚不宁。治法:益气平肝健脾化痰养心安神。处方:杭菊(后下)g天麻g钩藤g炒白芍g黄芪g'归g炒白术g合欢皮g丹参g法夏g陈皮lOg茯苓g炒枣仁g夜交藤g石菖蒲g竹茹g生晒参lOg甘草g。每日I剂水煎服。服剂。二诊头晕较前好转仍觉活动后复发神疲思睡大便干小便可。查:舌暗红苔薄黄腻脉细稍滑。原方再服剂。三诊头晕明显缓解食纳增加睡眠改善前方去石菖蒲、竹茹、合欢皮继服剂以此巩固疗效。按:本例患者系中年女性辨证为心脾两虚兼肝风痰浊。治拟益气平肝、健脾化痰、养心安神。张老师用菊花、天麻、钩藤、白芍平肝熄风黄芪、生晒参、当归益气活血白术、法夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、竹茹、甘草健脾化痰合欢皮、枣仁、丹参、夜交藤养心安神。前后三诊皆守益气平肝、健脾养心之方药加减服药l剂头晕明显缓解。.气阴两亏肝风上扰瘀血阻络张老师认为脑梗死后遗症期多以脏气亏虚为本兼夹瘀、痰、风等。气阴两虚是其常见证候治疗时常以益气养阴为法兼或祛风、或化痰、或活血化瘀。处方常用参麦饮为主合方治疗一般合用方剂应视兼夹症辨证而定。例:梁某某女岁眩晕个月。于年l月日初诊。症见头晕有时耳呜下肢无力走路不稳疲倦乏力左肩臂疼痛口干大小便正常。舌质暗红苔薄微黄①基金项目:“十一五国家科技支撑计划项目”子课题“张崇泉名老中医临床经验、学校思想研究”(编号:BAB)②广州中医药大学师承博士班③通讯作者··湖南中医杂志年第卷第期(总第期)脉细稍弦。西医经核磁共振检查诊断为腔隙性脑梗死椎基底动脉供血不足。中医证候:气阴两亏肝风上扰瘀血阻络。治疗宜益气养阴养肝熄风活血化瘀。方用参麦饮合补阳还五汤加减:黄芪g天麻lOg白蒺藜g白参lOg葛根g麦冬g红花g丹参g川芎g生地g当归lOg杜仲g怀牛膝g构杞lOg制首乌lOg白术lOg杭菊lOg石菖蒲lOg甘草g。每日剂水煎服。剂。二诊头晕减轻发作次数减少。舌质红暗苔薄淡黄脉细弱。酌加山茱萸g以此加强益气养阴之力再服剂。三诊头晕、耳呜较前明显好转疲倦、膝软乏力减轻舌质暗红苔薄脉细。继服二诊方剂后随访患者诉眩晕耳呜消失至今病情稳定。按:张老师认为本例患者无高血压病史乃由年老肝肾亏虚脾虚失运气阴不足以致气虚血滞虚风上扰导致头晕耳鸣。此乃因虚致瘀故用补益气阴、养肝熄风兼通脑络之法处方人参、黄芪与天麻、白蒺藜、白芍、杭菊同用佐以养肝肾之枸杞、首乌、山茱萸、地黄和健脾升阳之白术、葛根、石菖蒲再加川芎、丹参、红花等活血通络之品常常能取得较好疗效。此乃补气养肝、熄风通络之法。.肝肾阴虚痰瘀阻络张老师认为肝肾阴虚为眩晕最为常见证候之一。常常是由于肝肾阴虚阴不制阳阳亢于上所致可兼夹有风、火、痰、瘀等实邪。临床上当辨证论治。常采用滋养肝肾为主并治兼症。例:张某某女岁退休教师头晕反复年加重天。于年l月日初诊。症见阵发眩晕体位改变时易发持续~min口干睡眠不好每晚只能睡~h无耳鸣无胸闷胸痛大便结。舌质稍暗红苔薄微黄脉细弦。西医诊断:多发性腔隙性脑梗死椎一基底动脉供血不足。中医证候:肝肾阴虚肝阳上亢痰瘀阻络治法:滋阴平肝活血化痰通络。处方:天麻lOg白蒺藜g炒白芍g制首乌g炒枣仁g丹参g川芎g法夏lOg陈皮lOg合欢皮g生牡蛎g草决明g甘草g。每日剂水煎服。剂。二诊服药后头晕减轻仍起床和睡下时头晕明显不恶心视力模糊睡眠不好每晚睡~h腰酸大便结。舌质暗红苔薄黄脉细弦滑。故加入玄参、赤芍清热敛阴剂。三诊起床和睡下改变体位时头晕较前明显减轻疲倦睡眠欠佳两肩背痛腰酸口干大便干结。舌质暗红苔薄微黄脉沉细。原方加入狗脊、川断滋养肝肾再服剂以此巩固治疗。按:本案系老年患者辨证为本虚标实。本虚表现为肝肾亏虚标实为痰瘀阻络。治疗以滋养肝肾、平肝潜阳、活血通络为法。选用首乌、白芍、杜仲、狗脊、川断等滋养肝肾天麻、白蒺藜、生牡蛎等平肝潜阳丹参、川芎活血法夏、陈皮化痰通络枣仁、夜交藤养心安神。故经上述治疗后患者眩晕等症状明显缓解。.阴虚阳亢脾胃不和张老师认为肝肾阴虚可致阴虚阳亢肝肾亏虚可影响脾胃功能运化失调出现恶心欲呕、纳呆等脾胃不和症状。例:殴某某男岁眩晕月余于年月日初诊。症见阵发眩晕视物旋转闭目稍舒面红伴出汗恶心呕吐耳胀右耳聋疲乏睡眠不好食纳欠佳口干小便频。舌质淡紫苔薄白脉细弦。西医诊断:椎基底动脉供血不足脑萎缩脑白质病变。中医证候:阴虚阳亢脾胃不和。治疗宜滋养肝肾、平肝潜阳、健脾和胃。方用天麻钩藤饮合六君子汤加减:天麻lOg白蒺藜g熟地黄g淮山g枸杞g白参lOg白术g法夏lOg茯苓g陈皮lOg石菖蒲g炙远志g丹参g磁石g炙甘草g。每日剂水煎服。剂。二诊:服药后头晕稍减已不恶心呕吐。目前感头晕耳胀明显右耳闭塞感睡眠不好记忆力差食欲欠佳疲倦乏力晚上口干舌质淡紫苔薄白脉细缓去磁石加生牡蛎g、龟版g、夜交藤g、麦冬g、五味子g以此滋阴安神。l剂。三诊:服药后头晕耳胀、右耳闭塞感明显好转面红、晚上口干等症状均减轻但仍睡眠不好情绪易紧张出汗记忆力差疲倦乏力舌质淡紫苔薄白脉细弦。续用二诊方加柴胡g、浮小麦g。剂诸症基本缓解。按:中医学认为眩晕的发生与肝最为密切《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”的论述。然而五脏之间密切相关一脏功能紊乱势必影响他脏。生理情况下肝木疏土脾升胃降协调平衡。本例患者平素阴虚阳亢肝阳亢盛乘伐脾胃致中焦枢机不利胃失和降而上逆脾不升清而痰浊中阻故临床上眩晕与恶心呕吐并见。辨证病位为肝、脾、胃病性虚实错杂。临床治疗以抑木扶土为法初诊治以平肝潜阳健脾和胃滋养肝肾方以天麻钩藤饮合六君子汤加减治疗。方中天麻、白蒺藜、磁石平肝潜阳熟地黄、淮山、枸杞滋养肝肾白术、法夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、炙远志、炙甘草健脾化痰白参、丹参益气活血。二诊患者呕吐缓解头晕稍减此是胃气渐和且肝肾虚损显现故上方去半夏、茯苓、陈皮、磁石加白芍、生地、龟版、牡蛎滋阴潜阳麦冬、五味子、夜交藤养阴安神。三诊患者眩晕耳胀明显好转仍眠差情绪易紧张出汗。故继用原方加柴胡、浮小麦疏肝解郁敛汗。如此随病人体质和兼证灵活加减故可取得满意疗效。(收稿日期:)

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