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吴生元教授辨治阳虚发热经验.pdf

吴生元教授辨治阳虚发热经验

勇敢的人生百态
2014-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吴生元教授辨治阳虚发热经验pdf》,可适用于自然科学领域

云南中医中药杂志年第卷第吴生元教授辨治阳虚发热经验吴泳昕肖泓指导:吴生元(.云南省第一人民医院云南昆明.云南省中医医院云南昆明)关键词:阳虚发热辨治吴生元中图分类号:R./.文献标识码:B文章编号:())~导师吴生元教授秉承家学从事医学教育和临床医疗四十余载认为阳虚发热的治疗以温阳散寒、交通心肾扶正驱邪为主其方法独到现介绍如下。、脾肾两虚为病机关键阳虚发热属内伤发热范畴内伤发热的病因与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热诸因素有关病程迁延缠绵脏腑阴阳气血失调不易治愈。所谓阳虚发热系因多种原因造成阳气不足或寒证日久伤阳或误用、过用寒凉造成人体阳气的损耗阳虚则易生寒肾阳虚衰阴寒内盛阳气虚不能固守于内阴寒盛而遏阳于外而表现为发热《景岳全书·火证》说:“阳虚者亦能发热此以元阳败竭火不归原也”。脾为后天之本。脾与肾相互温煦相互为用脾虚化生衰少脾胃气虚发热日久亦可导致脾肾阳虚成为阳虚发热故阳虚发热多与脾肾有关从临床观察所见阳虚发热之病因并非一定是内伤之因也可由外感转化为内伤由实证转化为虚证。临床辨证要点导师指出对阳虚发热的临床辨证要抓住几个问题一则病程较长发热有晨轻暮重之势二则有阳虚生寒的表现即神情淡漠少气乏力发热时常伴随恶寒并伴形寒怯冷四肢不温头痛嗜卧口不渴或渴喜热饮饮而不多脉沉而无力或浮而兼紧舌质淡或夹青。把握这些要点认证就不易失误。以扶阳散寒。迎阳归舍为本导师认为阳虚发热为内真寒而外假热之病证治疗之时务必扶阳散寒回阳固脱切忌清热、泄热以致病情加重容易造成亡阳脱阳导师常用《伤寒论》中汤治疗此证以温阳散寒交通心肾扶正祛邪方中附子干姜回阳散寒葱白宣通上下阳气附子为君干姜为臣以增加回阳散寒之力附子启下焦之阳上承于心干姜温中土之阳以通上下葱白通上焦之阳下交于肾使姜附辛热之性易于建功配细辛温散三焦寒邪砂仁行气宽中健脾化湿能纳五脏之气而归于肾诸药合用使全身阳气通达阴寒散尽热退病愈。导师认为由于阴寒偏盛阳气己虚阴乘阳位使已虚之阳浮于外呈现外热内寒之真寒假热证有格拒阳热药剂内入之势故往往在方中加入少量苦寒反佐之药如猪胆汁银柴胡白薇等。从阴引阳使阳药易达病所得阴寒消散阳气渐回则以扶阳救逆之剂连进直至病愈为期。导师还指出:“治病必求其本”临床上切忌一见发热即判为热证不分表热、里热、虚热、实热因寒致热或是因热致热投以发散或苦寒之剂以致耗气伤津伤致胃气或化燥伤阴反使病情加重。病案举例李某女岁。一年前分娩后大出血出现发热体温达~~。在医院抗感染治疗后出院。出院后反复出现发热体温波动于.~~之间午后为甚形寒肢冷发热欲近衣纳差时有咳嗽期间曾作检查未发现明确感染病灶自行用各种抗菌素及清凉苦寒药无明显疗效遂到我院门诊就诊刻下症见:恶寒低热体温.℃汗出形寒肢冷身困乏力不于紧张或有晕针史者应卧床治疗以防晕针。.舌针要注意掌握针刺的深度及手法技巧手法的要领是:补法好似“蜻蜓点水”泻法有如“蚊喙着体”。体会舌针疗法。是云南省名老中医管正斋先师在继承前人经验的基础上丰富和发展的形成的系统完整的独具特色的管氏舌针疗法体系。它有操作简易经济省时安全方便不留针见效快疗效独特等特点。本法的应用不仅丰富了中医治疗学的内容也为针灸临床提高疗效提供了一种可供借鉴的方法。祖国医学认为:舌为心之窍又为脾之外候。《灵枢·脉度》篇日:“心气通于舌心和则舌能知五味矣”。脾是后天之本。《灵枢·经脉》日:“手少阴之别系舌本。肝者筋之合也而脉络于舌本也足太阴之脉连舌本。手少阳之筋系舌本。。《灵枢·邪气脏腑病形》篇日:“十二经脉三百六十五络其血气皆上面而走空窍⋯⋯其浊气出于胃走唇舌而为味”。说明舌不仅是具有辨滋味、调声音、拌食物、助消化等生理功能的一个肌性器官而且和机体是一个整体为脏腑之外候。从生理上说脏腑精气必荣于舌以病理而言脏腑气血之病变亦反映于舌。基于舌与全身脏腑器官的整体联系针刺舌部穴位可通过舌与心、心与脑在经络上联系并通过经络气血转输使人体五脏六腑、气血津液、经络血脉趋于正常达到调理气血。通窍醒脑。疏经活络的目的。舌针临床应用广泛除了直接治疗舌体歪斜、舌麻、重舌、舌强、舌纵等舌疾病外还用于治疗与脏腑经络有关的病症。如肢体偏瘫、麻木、牙痛、足跟痛、呕吐、呃逆、高血压、肩周炎等病。应注意在辨证论治指导下因病而宜采用不同的针法配伍不同的穴位方能提高疗效。(收稿日期:。)维普资讯http:wwwcqvipcom年第卷第期云南中医中药杂志罗铨导师治疗心悸经验曹艳萍刘芳指导:罗铨(.云南省中医医院云南昆明.昆明市中医医院云南昆明)关键词:心悸名医经验治疗中图分类号:R./.文献标识码:B文章编号:()心悸乃心动悸不宁惊慌不安不能自主的一种内科常见病证包括惊悸和怔忡。惊悸因惊恐、恼怒所诱发病轻浅时作时止不发如常人而怔忡则不因惊扰而自觉心悸不安终日悸动不止稍劳尤甚病情较重OJ悸可单独出现也可伴见于多种疾病的发生发展过程中如:胸痹、眩晕、失眠、喘证水肿等病。罗铨导师在吸取前人经验的基础上抓住气血的中心环节以益气养阴为主辨证加减治疗心悸l临证效果较佳。历代医家对心悸病因病机的认识汉代张仲景《金匮要略》、《伤寒论》提出了惊悸心下悸、心动悸的病名认为病因有惊扰、水饮、虚损和汗后受邪.脉象有结、代、促的区别。提出小建中汤和炙甘草汤治疗并沿用至今。宋代孙思邀《千金要方》提出因虚致心悸的认识拟方定志丸。元代朱丹溪认为惊悸、怔仲均由“血虚”所致还与“痰”有关。清代王清任《医林改错》补充了“瘀血”致心悸。清代唐容川《血证论》提出“血虚”所致。综合历代医家所述心悸可因体质素虚、情志内伤、外邪侵袭致气血阴阳亏虚心气不足心脉失养或痰饮内停、血脉瘀阻故多采用补益气血、滋阴、温阳、活血化瘀、化痰涤饮等方法拟方用药辨证治疗。现代医学的认识根据心悸的症状表现及脉象变化可包括冠心病、高血压、心肌病、心肌梗塞、先天性心脏病、心肌炎、神经官能症等多种原因引起的心律失常如:心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心肌缺血、心功能不全等疾病。这些疾病或因心脏本身的先天发育缺陷或因病毒、细菌感染损害心肌或者冠状动脉粥样硬化引起狭窄血管阻力增加血流减少血流变学发生异常心肌缺血缺氧营养障碍诱发心律失常或药物损伤心肌造成心肌能量代谢障碍心肌舒张、收缩功能减弱或体内神经内分泌失调植物神经功能紊乱电解质、酸碱平衡紊乱等诱发。往往诸多原因相互影响互为因果致心悸症状反复发作甚至日益严重。导师经验心悸患者多以老年人居多脏腑功能存在不同程度的退行性改变心肌的兴奋性、传导性等生理功能发生了改变动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧、变性、纤维化甚则发生心脏形态的改变瓣膜钙化开闭失调血液流变学发生异常。基于这一特点老年人的心悸以虚证居多或虚中挟实。故导师在临证中紧扣心主血脉的生理功能在辨证论治的基础上尤其重视益气养阴善于灵活应用生脉散加减治疗。气为血帅血为气母全身血脉的运行有赖于心气的推动而心脏自身的濡养和心气的生成有赖于阴血的充沛气虚推行血脉无力则血瘀阴血虚可累及气虚气血不足心失所养而发心悸。生脉散扶正益气养阴、强心复脉具有较强的针对性能有效改善心肌营养改善舒缩功能达到相对平衡状态。生脉饮来源于《内外伤辨惑论》l临床常用:人参易为太子参g麦冬g五味子g伴胸闷痛舌紫暗属气滞血瘀加丹参饮丹参g檀香g砂仁g三七粉g(兑服)郁金g行气活血化瘀止痛伴失眠多梦舌红苔黄腻脉滑数加茯苓g法夏g陈皮g枳实g竹茹团石菖蒲g清热化痰伴心烦失眠五心烦热汗出脉结代合用炙甘草汤加减炙甘草g小枣l枚桂枝g生地g黑芝麻g阿胶og。枣仁g生姜片益气滋阴补血复脉伴汗出烘热口干耳鸣加仙茅g仙灵脾g当归g知母g焦柏g百合g莲子g滋阴清热气虚重者加黄芪g心悸较重者加紫石英g(先煎)琥珀末g(吞服)镇惊安神定志失眠甚者加枣仁g远志g夜交藤g宁心安神助眠。在上述辨证论治的基础上结合辨病抓住主要矛盾配合降压、扩冠、利尿、降脂综合治疗力求用药简洁切中要害取得较好疗效。(收稿日期:)思饮或喜少量热饮大便稀溏舌质青乌苔白腻脉沉细紧导师指出此系产后气血两虚感受外邪风寒长期治疗不当使寒邪转入少阴阴寒太盛阴盛格阳心肾不交致外假热而内真寒之阴极似阳证故应扶阳抑阴回阳收纳交通心肾投以白通汤加味治疗:附片g干姜g葱白个银柴胡g陈皮g法夏g茯苓g砂仁g猪胆汁l滴。服上方剂后体温降至.℃恶寒稍减少食欲稍增但仍有夜间发热进食后饱闷舌质青乌较前减轻苔白腻脉沉细紧导师认为辨证正确初见疗效拟方通脉四逆汤治之:附片g干姜g桂枝g细辛g砂仁g陈皮g法夏g茯苓g甘草g猪胆汁l滴葱白个再服剂患者病状明显改善体温降至℃恶寒明显减轻食饮改善舌质淡少许瘀斑苔薄白脉沉导师示患者阳气已渐回继续温阴散寒调理降胃停反佐药四逆二陈汤加砂仁、焦楂、公丁调理善后。(收稿日期:)维普资讯http:wwwcqvipcom

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