钟以泽辨治银屑病经验
黄 静 李 薇
成都中医药大学 2002 级硕士研究生 (成都 610075)
提要 : 钟以泽教授认为 , 毒邪为患是银屑病的病机核心 , 解毒之法应贯穿始终 , 临证还需注
意辨湿与治湿 , 且要重视整体调节、顾护正气。
关键词 : 银屑病 中医药疗法 名医经验 钟以泽
银屑病是一种遗传背景下的多因素的慢性炎症
性皮肤病。西医治疗大多只能达到近期临床效果 ,
不能防止其复发 , 且副作用较大。四川省名中医 ,
中医外科、皮肤科专家钟以泽临证 40 年 , 对此病
的认识颇有见地 , 临床疗效卓著。现将其经验介绍
如下。
1 毒邪为患是病机核心 , 解毒之法贯穿始终
钟老认为 , 情志不遂、肝郁化火 , 或饮食不
节 , 过食肥甘辛辣之品 , 湿热内生 , 复感风热之
邪 , 内外合邪 , 毒热内蕴 , 伏于营血、阻于肌表 ,
病久气血耗伤、肌肤失养而发为本病。其病机核心
则是毒邪为患。“毒者 , 邪气蕴蓄不解之谓” (尤在
泾语) , 毒邪致病特点一是攻窜流走 ; 一是蕴结壅
滞。银屑病既见有毒邪窜扰肌腠血络而致的不断增
多、扩大、分布广泛的红斑丘疹 , 又有反映邪气蕴
结壅滞的明显的微循环障碍 —皮损处毛细血管扩
张、增生、扭曲呈团球状 , 血流速度缓慢 , 故治疗
上应始终围绕“解毒”进行。进行期遵从古训“无
热固不化毒 , 热壅则毒亦不化”, 以泻火解毒名方
—黄连解毒汤 (黄连、黄芩、黄柏、栀子) 为主
方 , 合白花蛇舌草、土茯苓以加强解毒之功。偏于
血热者加丹皮、紫草、白茅根 , 血分热甚合犀角地
黄汤 (水牛角、生地、赤芍等) ; 偏于湿热者加茵
陈、萆 等。缓解期扶正之外仍以白花蛇舌草、土
茯苓清解余毒。现代医学认为银屑病的特征性变化
为角质形成细胞的过度增殖、异常角化和炎细胞的
浸润 , 清热解毒药能抑制表皮细胞的过度增殖、促
进表皮颗粒层形成、广谱的抗菌 , 恰能发挥综合作
用而达到治疗效果。如治李某 , 女 , 27 岁 , 因
“全身鳞屑性红斑 1 年多 , 加重 1 月”于 2003 年 9
月就诊。症见全身广泛对称分布的鲜红色斑片 , 上
覆少许银白色鳞屑 , 另见较多绿豆大小的点滴状鳞
屑性红斑、丘疹散布于全身 , 夜间瘙痒。舌红苔薄
白 , 脉弦。辨证属血热毒蕴型 , 处方 : 黄芩、黄
连、栀子、生地、丹皮、紫草、白茅根各 15g , 白
花蛇舌草 30g , 玄参 20g , 甘草 10g。半月后复诊 ,
皮损已无新发。再用此方调治 1 月 , 大部分皮损明
显消失。
2 重视辨湿与治湿
四川盆地湿气不易通透散发 , 长年雨湿阴霾。
如《证治汇补》所说 : “天之湿 , 雨雾是也。天本
乎气 , 故先中肌表荣卫。地之湿 , 水泥是也 , 地本
乎形 , 故先伤皮肉筋骨血脉。”临床所见各期银屑
病患者多兼夹湿邪。现代研究也认为 , 潮湿是银屑
病发病的重要因素之一。钟老辨湿既着眼于苔腻、
脉滑、脘闷等全身症状 , 也重视局部体征 , 认为皮
损浸润、色红而不鲜、肤温灼热不显者皆为热伏湿
遏之征。此外 , 发于腰以下部位者多与湿有关 , 盖
“伤于水湿者 , 下先受之”; 病势缠绵、时轻时重、
日久不愈者也多为湿性粘腻氤氲之故。湿性沉滞怠
缓 , 湿热合邪 , 如油入面 , 胶着难解 , 有形之湿不
除 , 无形之热终不可解 ; 湿性重浊而有质 , 拂郁肌
腠、阻塞玄府、留注经络 , 内虚夹湿 , 欲补虚则精
微营养不得入 , 反助湿留寇 ; 湿属脾土 , 同类相
召 , 湿易困脾 , 脾运失职而百药难施。故钟老非常
重视湿邪的祛除。进行期湿热型银屑病 , 钟老仍以
黄连解毒汤为主方 , 取其寒能清热、苦能燥湿之
功。其中黄柏一味 , 性沉降 , 善清下焦湿热 , 使湿
从小便而解。更必重用土茯苓既除湿又解毒。对于
病程长 , 皮损肥厚、浸润明显者 , 认为是顽固性湿
邪积聚不散所致 , 往往于方中酌加活血通络、化痰
散结药 , 如川芎、鸡血藤、橘络、浙贝、皂刺等 ,
使湿邪得以走动而易于除去。一旦脾胃受损 , 湿邪
内困 , 则施健运淡渗 , 药用苡仁、茯苓、白术、车
前草等 , 湿邪自除。如患者周某 , 男 , 39 岁 , 患
银屑病 13 年 , 平时服用火把花根、雷公藤制剂 ,
症状时好时坏 , 近 4 月突然全身皮损加重 , 于
2003 年 7 月入住我院治疗。症见全身泛发红斑、
丘疹 , 上覆少许银白色鳞屑 , 以背部和下肢为甚 ,
呈大片地图状浸润性斑块 , 色微暗 , 皮温不太高 ,
伴明显瘙痒。小便黄 , 舌红苔黄腻 , 脉弦滑。辨证
为湿热毒蕴型。处方 : 黄柏、萆 、皂刺、橘络各
四 川 中 医 2004 年第 22 卷第 8 期
4 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol122 ,No18 ,2004
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12g , 黄连 8g , 黄芩、茵陈、浙贝各 15g , 土茯苓、
蛇舌草各 30g , 川芎 10g。服上方 14 剂后 , 皮疹颜
色变淡。又服 14 剂 , 大部分皮损中间有消退现象 ,
但此时患者出现腹胀、纳差便溏、舌质变淡、苔白
腻、脉濡细等一派气虚夹湿之象 , 即转而以参苓白
术散为主方 , 再加土茯苓、蛇舌草助解毒。调治 2
月 , 皮损全部消退。
3 局部辨治与整体调节相结合 , 注意顾护正气
“诸疮全赖脾土 , 调理必须端详” (《外科正宗
·痈疽原委论》) , 银屑病虽说以明显的红斑为主要
皮损 , 当辨为血热而清之 , 但其又是一种长期反复
发作的慢性病 , “治火切不可久任寒凉之品 , 重伤
脾胃 , 便不可救” (《杂病源流犀烛》) 。钟老常谓 :
“药不能自行 , 胃气行也。”临证十分重视顾护脾
胃。强调进行期尽管局部皮损热象明显 , 仍应仔细
审查舌脉 , 尤其不应忘记询问饮食情况 , 一旦食欲
下降 , 即予加用炒白术、苡仁一类健脾药 ; 如舌质
变淡、脉象转弱 , 撤去大队的清热泻火药 , 专事脾
胃调治。消退期理应养血润燥、清解余毒 , 但前期
久用大量苦寒药已伐伤正气 , 银屑病反复发作即是
正气不能抵御外邪之故。所以临床常见舌质偏红 ,
脉象却细弱的气阴两虚证。钟老喜用玉屏风散 (黄
芪、防风、白术) 合三黄增免汤 (黄芪、黄精、地
黄、首乌、女贞子、枸杞子、桑椹子等) , 益气养
阴固表。如夹湿之象明显时 , 直接滋养阴血则碍胃
助湿 , 反生后患 , 遂用参苓白术散、八珍汤一类从
健脾益气入手 , 滋补根本 , 使阴血生化有源。由于
有整体调节和顾正的观点 , 钟老在药物选择上十分
精妙。气虚夹湿证 , 益气药尤其推崇补气而不碍湿
的黄芪。解毒必备的蛇舌草和土茯苓 , 前者味甘微
苦 , 解毒散结而不耗伤阴液 , 也无破血之弊 ; 后者
甘淡性平 , 解毒除湿之余尚能健运脾胃。再如凉血
药的选择 , 除非皮损红甚 , 伴舌红脉洪数或滑数等
大实无虚之证 , 不主张轻用犀角地黄汤 , 恐药力过
于峻猛伤及正气。如朱某 , 男 , 56 岁 , 患银屑病 8
年 , 近 2 年反复发作 , 于 2003 年 4 月就诊。症见
全身泛发淡红色斑片 , 上覆少许鳞屑 , 以四肢为
重 , 皮肤较干燥 , 夜间痒甚。舌质偏红 , 苔薄白 ,
脉细弱。辨证属气阴两虚 , 余毒未尽。处方 : 黄
芪、鸡血藤各 30g , 防风、僵蚕各 10g , 白术、丹
皮各 12g , 黄精、生地黄、紫荆皮各 15g , 制首乌、
桑椹子、女贞子、蛇舌草各 20g。服药 1 周后瘙痒
减轻 , 继续治疗 3 月 , 皮损大部分消失。
(收稿日期 2004 - 04 - 12)
谷越涛治疗强直性脊柱炎经验
张梅红1 谷万里1 于秀梅2 谷右天2
11 聊城市人民医院 (山东 聊城 252000) 21 聊城市中医院
提要 : 谷越涛认为强直性脊柱炎基本病理变化为外感风寒湿为因 , 湿热瘀阻兼肾督虚损为果。
活动期主要证候特点为湿热瘀阻、阴虚血热 ; 中晚期主要证候特点为瘀血阻督、阳虚寒凝。针对
不同时期病理特点 , 分别采用清热化湿、滋阴凉血、活血化瘀、温肾通督等治法遣方用药 , 取得
良好疗效。
关键词 : 强直性脊柱炎 老中医经验 谷越涛
聊城市中医院主任医师谷越涛是山东省名老中医 , 被
指定为全国第三批老中医学术经验继承人指导老师 , 从医
近四十载 , 学验俱丰 , 精于医理 , 专于实践 , 擅长内科疑
难杂病的中医治疗 , 对强直性脊柱炎的治疗有其独到见解。
笔者有幸跟师学习 , 聆听教诲 , 现将谷师治疗强直性脊柱
炎经验披陈如下。
1 病因病机认识
强直性脊柱炎相当于中医学的脊痹、骨痹、肾痹等。
就其病理性质而言 , 多数医家认为本病属本虚标实 , 外感
风寒湿热为标 , 肾督亏损为本。谷师指出本病基本病理变
化为 : 外感风寒湿为因 , 湿热瘀阻兼肾督虚损为果。临证
需针对不同时期病理特点选方用药。
强直性脊柱炎多发于青少年时期 , 先天禀赋不足、肾
气亏虚、骨失荣养 , 致使骨质脆弱、卫外不固 , 风寒湿邪
乘虚侵入 , 注入经络 , 流于关节 , 使气血郁痹而发病。湿
性粘滞 , 诸邪不能外散 , 阳气郁痹日久 ,“风变为火 , 寒为
热 , 湿变为痰”, 郁而化热 , 变生热毒 , 阻滞血脉 , 流注关
节而发湿热痹。邪热痹阻关节经络 , 热灼伤津 , 津液耗伤 ,
可致阴虚血热 ; 热伤阴津、血脉干涩可导致血瘀。湿热瘀
互结影响气血运行则瘀血加重 , 反之瘀血又进一步阻遏气
机 , 使气机不畅 , 气不化津而反成湿 , 湿热交织终致湿热
毒瘀痹阻经络骨节、着于肾督。随着病情发展 , 气血耗伤、
2004 年第 22 卷第 8 期 四 川 中 医
Vol122 ,No18 ,2004 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 5
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