脑梗死OCSP分型和预后

文章编号: 100322754 (2006) 0620681203 脑梗死O CSP 分型和预后 刘学东1, 　吕雅丽2, 　唐晓凤3, 　王　波4, 　徐德忠4 收稿日期: 2006206205; 修订日期: 2006210207 作者单位: (1. 第四军医大学西京医院神经内科, 陕西 西安 710032; 2. 西安铁路局中心医院, 陕西 西安 710032; 3. 第四军医大学卫生 处, 陕西 西安 710032; 4. 第四军医大学流行病学教研室, 陕西 西安 710032; 徐德忠, 通信作者) 　　摘　要: 　目的　了解脑梗死患者OCSP 临床分型的构成及不同亚型与预后及复发的关系。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　采用回顾性 队列研究, 登记2002 年1 月～ 2005 年6 月第四军医大学西京医院神经内科确诊的617 例脑梗死患者, 按照OCSP 标 准 分型并进行随访, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 各亚型与预后及复发的关系。结果　OCSP 各亚型构成比分变为: TA C I占 7. 3% , PA C I 23. 3% , POC I 6. 0% ,LA C I 63. 4% , 分型与预后明显相关, TA C I的预后最差, POC I和LA C I预后相对较好, PA C I 次之, 卒中复发与分型无明显相关。结论　OCSP 分型作为一种脑梗死临床分型方法, 可以为脑梗死的预后判断提 供参考依据。 关键词: 　脑梗死; 　OCSP 分型; 　队列研究; 　预后 中图分类号: R 743. 3　　　文献标识码: A OCSP subtypes and the prognosis of cerebra l infarction　L IU X ue2d ong , L V Y a2li, TA N G X iao2f eng , et a l. (D e2 p artm en t of N eu rology , X ij ing H osp ita l, F ou rth M ilita ry M ed ica l U n iversity , X i’an 710032, Ch ina) Abstract: 　Objective　To study the relat ion betw een OCSP sub types and the p rogno sis and recu rrence in the patien ts w ith cereb ral infarct ion. M ethods　T he retro spect ive coho rt study w as adop ted to select 617 patien ts w ith cereb ral infarct ion in the N euro logical D epartm en t of X ijing Ho sp ita l from January 2002 to June 2005. A ll the pa2 t ien ts w ere fo llow ed2up and w ere classified by OCSP as TA C I, PA C I, POC I and LA C I. T he relat ion betw een OCSP classificat ion and the p rogno sis and recu rrence of cereb ral infarct ion w as indicated. Results　T he consistency of OCSP w as 7. 3% of TA C I, 23. 3% of PA C I, 6. 0% of POC I, 63. 4% of LA C I. T here ex isted co rresponds betw een OCSP sub types and the p rogno sis. T he p rogno sis of TA C I w as the w o rst, w h ile the p rogno sis of POC I and LA C I w as relat ively better than that of PA C I. T here w as no relat ion betw een OCSP classificat ion and the recu rrence of cereb ral infarct ion. Conclusion　OCSP, as a clin ical classificat ion of cereb ral infarct ion, can be used to p redict ef2 fect ively the p rogno sis of pat ien ts w ith cereb ral infarct ion. Key words: 　Cereb ral infarct ion; 　OCSP classificat ion; 　Coho rt study; 　P rogno sis 　　OCSP 分型是Bam fo rd 等1991 年提出的以原发 的脑血管疾病所引起的最大功能缺损时临床表现为 依据进行分型[ 1 ] , 有关OCSP 分型与预后的研究目 前国内报道较少。我们对2002 年1 月～ 2005 年6 月 住院的脑梗死患者, 采用回顾性队列研究方法, 进行 OCSP 临床分型并进行随访, 了解其构成比, 分析不 同亚型的预后及复发的差别, 为卒中的预防和治疗 决策提供参考依据。 1　对象与方法 1. 1　研究对象　收集 2002 年 1 月～ 2005 年 6 月在第四军医大学西京医院神经内科住院的连续性 脑梗死病例, 诊断参照W HO 制定的诊断标准, 并经 头部CT 或M R I证实。纳入标准为: (1)首次发病72h 内入院; (2)符合上述诊断标准; (3)年龄> 18 岁。排 除标准: (1) 伴恶性肿瘤、血液病、胶原病、严重的心、 肝、肺、肾脏系统疾病; (2) 出血性卒中及瘤卒中; (3) 短暂性脑缺血发作。 1. 2　分型标准　根据原始病历记载, 由两位熟 练掌握OCSP 分型的神经科医生以原发的脑血管疾 病引起的最大神经功能缺损时神经系统体征, 按英 国OCSP 临床分型标准分为: (1) 完全前循环梗死 (TA C I) : 该型患者的临床表现类似于完全性大脑中 动脉综合征。临床表现为三联征: 对侧肢体偏瘫; 对 侧同向偏盲; 高级大脑功能障碍, 如失语、视空间障 碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。 如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检 查及视野检查时, 则假定其存在上述这些缺陷。 (2) 部分前循环梗死 (PA C I) : 有TA C I三联征中的两项, 或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TA C I 局限。(3)后循环梗死 (POC I) : 临床表现为各种程度 186中风与神经疾病杂志　2006 年12 月　第23 卷　第6 期 的椎基底动脉综合征: 同侧脑神经瘫痪及对侧运动 和 (或) 感觉障碍 (交叉性损害) ; 双侧运动和 (或) 感 觉障碍; 眼球协同运动障碍 (水平或垂直) ; 小脑功能 障碍但不伴同侧长束体征 (如共济失调轻偏瘫) ; 孤 立性偏盲或皮质盲。(4)腔隙性梗死 (LA C I) : 无视野 缺损、无高级大脑功能障碍, 临床表现为纯运动性卒 中 (PM S)、纯感觉性卒中 (PSS)、感觉运动性卒中 (SM S)、共济失调轻偏瘫 (A H )、构音障碍2手笨拙综 合征 (DH S)。纯运动性、纯感觉性和感觉运动性卒中 的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧下肢 3 个 部位中的至少两个, 特别是上肢, 应累及整个上肢而 并非仅限于手部。 1. 3　随访　以患者发病时间为起点, 至患者死 亡、失访或最近一次随访时间为终点。采取电话随访 和信访盲法进行, 随访表单独 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 , 随访人员不了解 患者入院时情况。随访内容主要为改良 R ank in (M R S)分值评定。随访两周后, 按 10% 比例抽样进 行检查性复查, 计算符合率。随访工作于2006 年1 月 终止。 1. 4　结局指标　 (1)M R S 评分, 分为预后良好 (M R S 0～ 2 分)和预后不良 (M R S 3～ 5 分及死亡) ; (2)卒中复发: 在出院后至随访期截止时间发生的脑 卒中 (包括缺血和出血性卒中) 符合下列标准之一者 即定为卒中再发: 出现了与已确定的卒中明显不同 的神经功能障碍; 病损累及与已确定的卒中不同的 解剖部位或血管分布区; 表现为与已确定的卒中不 同的类型; 由于卒中再发而入院治疗, 头部CT 或 M R I 上有新的梗死灶或脑影像学缺乏梗死灶, 但有 新的神经缺损持续至24h。 1. 5　统计学分析　将 登记表 调解登记表下载应聘登记表下载调解登记表下载调解登记表下载调解登记表下载 及随访卡内容编 码后建立数据库, 采用Ep i D ate 软件双录入, 设置数 据的合理区间, 并对两个数据库进行有效性核查, 核 对无误后转入SPSS 11. 0 统计包, 采用 ς 2 检验。 1. 6　质量控制　 (1) 登记前进行统一培训; (2) 登记过程中严格掌握诊断、纳入及排除标准; (3) 研 究开始前进行预试验; (4) 盲法随访, 随访两周后, 抽 样进行检查性复查; (5) 资料双录入, 设置数据的合 理区间并对两个数据库进行有效性核查。 2　结　果 2. 1　一般情况　共收集连续性病例 846 例, 不 符合纳入标准 318 例, 其中发病时间> 72h 221 例, 既往有脑梗死病史 89 例, 年龄< 18 岁 8 例; 排除 60 例, 其中短暂性脑缺血发作43 例, 伴恶性肿瘤12 例, 瘤卒中 5 例。剩余 468 例脑梗死患者中, 男 311 例 (66. 5% ) , 女157 例 (33. 5% ) , 年龄 23 岁～ 91 岁, 平 均年龄62. 81 (62. 81±12. 43)岁。随访时间最短1d, 最长 47 个月, 失访 32 例, 失访率 6. 8% , 失访组与未 失访组人口学特征差异无显著性。预后良好者 239 例, 预后不良者197 例。抽查47 例进行检查性复查, 结局指标符合率93. 6%。 2. 2　脑梗死OCSP 各型比例　468 例脑梗死各 型例数及所占比例分别为: TA C I 34 例 (7. 3% ) , PA C I 109 例 (23. 3% ) , POC I 28 例 (6. 0% ) , LA C I 297 例 (63. 4 % ) , LA C I型最多, TCA I和POC I型相 对较少。 2. 3　脑梗死OCSP 分型与预后　脑梗死OCSP 个亚型中, TA C I 型预后最差, 预后不良比例高达 93. 8% , 其次为 PA C I 型, POC I、LA C I 型预后相对 较好, 预后不良比例分别为37. 0% 和36. 9% , 各型间 预后不良率有显著性差异 ς 2= 42. 2456, P = 0. 0000 进行各组间比较显示, TA C I 型和各型间预后不良 率均有显著性差异 (P < 0. 01) , PA C I 型和LA C I 型 间预后不良率有显著性差异 (P < 0. 01) , POC I、 LA C I型间预后差异无显著性 (P > 0. 05) (见表1)。 2. 4　脑梗死OCSP 分型与复发　脑梗死各亚 型复发比例分别为21. 9%、17. 8%、25. 9%、17. 9% , 各型复发率间无显著性差异ς 2= 2. 7367, P = 0. 4340 (见表2)。 表 1　脑梗死OCSP 分型与预后 OCSP 分型 预后良好 (n= 239) 预后不良 (n= 197) TA C Iabc PA C Ic POC I LA C I 2 (6. 2) 46 (45. 5) 17 (63) 174 (63. 1) 30 (93. 8) 55 (54. 5) 10 (37. 0) 102 (36. 9) 　　与PA C I组比较aP < 0. 01; 与POC I组比较bP < 0. 01; 与LA C I组 比较cP < 0. 01 表 2　脑梗死OCSP 分型与复发 OCSP 分型 复发 (n= 74) 未复发 (n= 362) TA C I PA C I POC I LA C I 7 (21. 9) 18 (17. 8) 7 (25. 9) 42 (17. 9) 25 (78. 1) 83 (82. 2) 20 (74. 1) 234 (82. 1) 　　3　讨　论 目前, 国际通用的脑梗死的分型有基于病理生 理为基础的TOA ST 分型和根据影像学梗死灶的大 小、部位的A dam s 分型等, 但由于TOA ST 分型需要 286 J A pop lexy and N ervous D iseases, D ecem ber 2006, V o l 23,N o. 6 大量的辅助检查,A dam s 分型依赖CT、M R I, 在早期 内尚不能充分显示梗死灶的大小, 故对脑梗死急性 期选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 指导意义较小。OCSP 分型是 1991 年英国的Banfo rd 等在牛津地区进行的脑卒中大规 模群体调查 (OCSP)中提出了新的分型方法, 它是以 原发的脑血管疾病引起的最大功能缺损时的临床表 现为依据, 将急性脑梗死分为 4 个亚型, 其分型特点 是与解剖及病理生理过程相对应, 最大优点是方法 简便, 不依赖于辅助检查的结果, 在CT、M R I尚未能 发现病灶时就可根据临床表现 (全脑症状和局灶脑 损害症状)迅速分型, 并同时提示闭塞血管和梗死灶 的大小部位[ 2 ] , 与影像学有较好的对应关系[ 3 ] , 同时 具有较好的信度[ 4 ]和效度[ 5 ] , 更加符合临床实践的 需要。 从本研究所显示各型比例来看, LA C I 型最多, 为63. 4 % , POC I 型最少, 为 6. 0 % , TA C I 和PA C I 型比例分别为 7. 3% 和 23. 3% , 与国内报道大致相 同[ 6 ] , 与国外报道存在一定差异[ 1 ] , 可能不同国家及 人种的脑梗死病理基础及危险因素不尽相同所导致 的各亚型比例不同。研究结果表明,OCSP 分型与预 后相关, TA C I 的预后最差, 预后不良比例达 93. 8% , POC I 和LA C I 预后相对较好, 预后不良分 别为37% 和36. 9% , PA C I次之, 为54. 5%。TA C I是 大面积梗死, 是由颈内动脉终末段或M CA 近端主干 的闭塞所致, 而PA C I表现为前循环供血区的大梗死 或小梗死, 多由M CA 分支、A CA 主干闭塞所致, 或 M CA 主干闭塞但有良好的侧支循环保持了皮层支 供血, 仅表现为深穿支供血区的梗死。POC I 由于脑 干周围常有血管解剖变异和侧支循环, 很难把梗死 部位与特定的血管联系起来, 这种梗死与脑干、小 脑、枕叶联系密切。LA C I 多数为腔梗, 多发生在基 底节等由动脉小穿通支供血区域, 故不同的分型其 梗死灶大小及闭塞血管不同, 预后明显不同。H all2 st rom 在研究瑞典 1983 年～ 1985 年及 1993 年～ 1995 年卒中早期及后期病死率时结果表明, OCSP 卒中分型是死亡的独立预测因素 (P < 0. 0001) [ 7 ] , 乔 氏对 126 例脑梗死患者进行OCSP 分型并随访 6 个 月, 结果TA C I的预后最差, POC I和LA C I预后相对 较好, PA C I次之[ 6 ] , 本研究进一步证实了上述结论。 卒中复发时影响不良预后的重要原因之一, 我们进 一步研究了分型与复发的关系, 结果表明, 各型复发 的比例分别为21. 9%、17. 8%、25. 9%、17. 9% , 无统 计学差异, 故分型与卒中复发无关。 本研究表明, OCSP 分型与预后明显相关, TA C I的预后最差, POC I和LA C I预后相对较好, 与 卒中复发无关。但值得提到的是: OCSP 分型是根据 脑梗死患者的最大神经功能缺损制订的, 临床检查 却未必都在这一时刻进行, 特别是进展性卒中; 另 外,OCSP 分型对于首发 6h 内的脑梗死的患者并非 能提供有关梗死范围及部位的可靠的信息[ 8 ]。为此, 应努力提高神经系统查体的专业经验和熟悉技能, 尽量减少分型的偏倚, 同时, 对于早期的脑梗死患 者, 还应结合其他辅助检查进一步判断梗死范围及 部位, 为治疗提供依据。 [参考文献 ] [ 1 ]Bam fo rd J , Sandercock P, D ennisM , et al. 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