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首页 张仲景对心神疾病辨证论治的特点

张仲景对心神疾病辨证论治的特点.pdf

张仲景对心神疾病辨证论治的特点

股侠118
2014-03-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张仲景对心神疾病辨证论治的特点pdf》,可适用于自然科学领域

祈j湖北中医杂志悔f携他年第卷第期张仲病辨证论治的特点。祖国医学认为人是形神台一的整体历来重视心神对于人体健康及在疾病发生发展过程中的作用以为神是脏腑功能正常活动的表现“神依形存形依神立“形与神俱不可分离”。张仲景维《内经》之后在《伤寒杂病论》中论述了大量心神痰病的诊治建立了中医心神痰病辨证论治的基础内伤心神疾病的辨证.首辨脏腑心神和脏孵气血密切相关在生理上情志活动五脏精气为基础是各脏腑功能活动的表现f病理上相互影响情志活动异常必然导致脏孵功能异常脏腑功能异常也可导致情志反映异常故“五脏病各有所得者禽五脏病各有所恶、各随所不喜者病”。所得是指心神、生理苷因索的适应所恶:指心神、生理等因索的不适应。因此张仲景在心神疾病诊治中非常注重驻腑辨证。百台病相当于现代医学中的神经官能症其产生机理是心肺阴虚所致。因为心主血肺主治节瓠百脉.心肺阴虚剐百脉受累而成本病。所以表现出既有心神症状“意欲食复不能食常默默被卧不能卧欲行不能行⋯⋯如寒元寒如热无热”又有躯体症状:口苦小便赤⋯⋯脉微数”。在心肺阴虚的基础上根据噩瞻曝时童囊制定了百台系列方肺阴虚甚不盹鞋润肌魄者可用百台洗方l胃阴不足渴不瘥者栝篓牡靖戢主之”辱。奔辱气也是一种与心神眉索密切相关的痰病类似于现代医学中的瘟症主要表现为自觉发作性的气从少膜上冲胸腹至咽喉发作欲死复还止。张仲景认为本病是由于在情志作用下心肾肝的功能发生了改变。其证型有肝气郁结、化热上冲而出现的“奔豚气从少腹起上冲咽喉”气上冲胸握痛往来寒热”有因心肾阳虚、水湿琵滥上冲于心的奔杯气由此可见张仲景是紧紧扣住脏腑气血盛囊病机加以辨证的l再分虚嘉心神疾病的病理还与脏腑精气、邪气的盛衰密切相关因此张仲景诊治心神疾病时十分注意正邪的盛衰以蹰辨虚实。一般来说邪实乃届邪气阻滞气机扰乱清窍致心神先慧。如可由癀血、气郁阻滞经脉引起气机逆乱心神不安出现“烦满不得卧”。或癀血与热互结热^血室导致血热妄行.血热剐神乱故可觅“妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮射谵语.如见鬼状”。瘀血与里实相挟可见“晡时烦躁不食食则谵语”再如痰湿阻滞蒙敝清窍可导致心神紊乱使人自觉“哂中如有脔肉瞎之不出吞之不下饮食如常人.后人称之为“梅棱气”。湿毒不化气血蕴毒郁蒸内熏于心心神窘顿则可致狐惑.出现“状如伤寒酞酞欲眠耳不得闭卧起不安”等精神症状正虚则是由于脏孵精气不足心神失养出现神明紊乱。神血为本血足则神旺血虚神昏故使人悲恐魂魄不安。“魂魄不安者血气少也.血气少者属于心心气虚者其人则是台目欲眠梦远行而精神离散魂魄妄行”。肺藏魄且喜润心主血则养神当肺律心血不足时神魂失却皈依而出现脏躁硅“喜悲伤欲哭象神灵所作数伸欠”。机体精血亏虚不足以养神而出现精神症特和四肢百骸异常的百台病.注重病因心神痰病在发生发展过程中情志与致病因索或是互为因果或是共同为病。如可由情志异常而致驻腑功能异常例在惊恐的刺激下肾中寒气挟气向上升腾至胸中而散的奔豚病或可因脏腑功能异常而导致情志异常如肝气部结导致梅棱气实邪内结而致的请语等。另如孤惑病历代医家认为是虫之为病然而张仲景在本病中明确记载了一组心神异常症状。因此陈修匿、魏念庭都从是具有扰乱情识之物的“虫”来论述情志因索在本病中的作用认为“虫有情识故能有情识之心藏”。外感心神疾病的辨证张仲景注意到心神疾病不仅出现于内伤杂病中也常常出现于外感病中。他在《伤寒论》里论述了伤寒过程中的心神疾病的诊治。辨证注重六经t立方遣药也颇有法度。如谵语太用病出现谵语多因误治使外邪内碴.扰乱心神则炳扰不宁出现谵语.并伴有“胸满炳惊”。阳明病的谵语多因胃中有热与孵实互结浊气上逆扰乱神明而出现谵语。少阴病谵语则主要是由于强发少阴亡汗引起律液耗损心神受伤以致心神浮越。再如太阳、阳明、太阴均可出现不寐然而它们之间的机理表现各不相同。太阳病的不寐多是由于发汗太过使机体阳虚阴盛.“昼日烦躁不得眠夜而安静⋯⋯脉沉微身不太热”或太汗伤其津液烦躁不得眠欲得饮水或是内热亢盛而致心中懊饿虚烦不得眠用明病之不寐则是误用氟}●不●【a维普资讯http:wwwcqvipcom年第卷第期期北中医杂志·l·温针所致少朝病之不寐则是病邪从阳化热阴虚阳亢或是阴虚与水热相搏而致不寐可见外感病出现的心神疾病.在不同的阶段有不同的表现和机理因此应注意六经辨证。论治方法张仲景治疗心神疾病在处方用药上有其独到之处:】祛邪法清窍是神明之处容不得丝毫秽浊之物对外邪侵袭.阻滞经络上扰清窍t心神失慧者应桔其邪气清肃清窍。张仲景常用的祛邪法有:()攻下法:用于腑实内停.浊气下降.扰乱神明的谵语、发狂。方用丈、小承气汤()逐密法:心主血主神踞.神“血为基础《内经就有“血在下如狂和“血井于阴气井于用故为惊狂”的记载所当热与血互结蓄积太阳之腑.往往导致谵妄昏狂等现象。故用桔癀之j击.使瘀去血自守。如用抵当沥和桃棱承气汤治疗热与血结的太阳发狂和阳明善忘()化斑法:痰为有形秽浊之物痰湿内停.或蒙闭清窍或扰乱神肼.可出现感觉异常喉中似有异豺治疗以化痰为主.痰去心窍清静则神自明慧此外还有利水法.如用猪苓溺治疗水气上逆致不寐。.补盘法神的活动正常离不开精蘸翱质的基础当^体驻腑功能异常精微物质不足则神失所养.而出现神明失慧故治疗时应W补虚为主:()养血法血虚刚神昏.很多心神疾病与血虚有美如脏躁症方用甘麦丈枣汤()滋明法:阴虚阳亢.浮阳上越导致心神不宁而出现不寐方用黄连阿艘扬清热滋朋安神()补阳法:船气不足神气浮越则可使^惊狂不止故用补阳之法“益心船并镇浮越之心神方用桂枝去芍药加蜀潦牡蛎教逆汤。综上所述张仲景不仅确立了躯体疾病的晒床辨证关系也为中医心神疾病的辨证论治打下了基础。在生豺医学模式向社会一心理一生物医学模式转化的今天研究张仲景的医学心理学思想是太有益处的。‘啦稿H期:∞一OS)开胃散治疗小儿厌食症例宜昌县中医医院()周文峰小儿厌食是指小儿长期见食不贪见食而烦甚则拒食的一种症状也是当前儿科临床最为多见的病症。笔者于年月~年月采用开胃散治疗小儿厌食症倒收到较满意效果.现报告如下一般资料本组例中男倒女倒{年龄最大者】】岁.最小者十月病程最长者年最短者十月住院病^倒门诊病人例.均有典型的厌食症状经临床、B超及X光检查排除消化遘、食道疾病。治疗方法方药:枳壳、麦芽、山植、陈皮各瞻石斛、石菖蒲各g荷叶、佛手、白木、苍木各log.山素g水煎服.剂/d.剂为l十疗程效果不明显者续服至个疗程。治疗结果显敬(食欲、食量恢复正常体重增加面色红润)例好转(食量、体重略有增加但未恢复正常)掰服药最少者剂最多者剂多数患儿于服药剂后印获显效或好转病案举例王幕男岁年o月日初诊患儿母亲代诉:往多食新鲜牛奶、麦乳精、巧克力等.但近十月来纳食减少厌食.强喂贝恶心呕吐大便有不消化物.形体消瘦面色萎黄舌质红、苔腻脉缓证属故食积滞胃气抑用拟消导鞭滞畅达胃气拟开胃散:佛手、荷叶、白术、苍术各log.枳壳、麦芽、炒山植、胨皮各瞻石斛、石菖蒲各g山紊g服剂后患儿食欲增加主动要求进食精神转佳。续服上方剂食量恢复正常面色红润目光有神。体会小儿厌食主要是因为饮食结构失阚.多数小儿长期嗜食甘甜.步食蔬菜或不喜吃蔬菜。“甘伤胃蔬养胃多图甘少蔬索日久即可导致胃气抑闭.功能不振脾胃失健所以治疗本病当从词理脾胃凡手畅迭胃气为法方用佛手开胃理气.上可进食中可止痛.下可除脓山奈、枳壳、胨皮理气消胀{苍白二木健脾和胃荷叶升清降浊{石斛调理胃明胃船{石菖蒲开胃宽胸麦芽、山楂消食导滞诸药同用益气健脾畅达胃气故能获得满意的效果(收蔷日期f一aj维普资讯http:wwwcqvipcom

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