中风证治经验谈

中风证治经验谈 ·中医·中西医结合· 中风证治经验谈谢　海　洲中国中医研究院广安门医院 (100053) 1 　左瘫右痪治不同气属肺 , 肺气行于右 , 右边脑梗塞或出血 , 使左侧半身不遂 ; 血由肝所属 , 肝行于左 , 因此左边脑梗塞或出血 , 使右侧半身不遂。笔者在治疗中风时 , 按 “左瘫右痪”立论 ,“左瘫”多采用益气活血法 , 最常用补阳还五汤 , 黄芪为补气药应重用 , 一般至少用 30g , 多可用到 120g , “右痪”是根据气化学说 , 肺气不足为痰涎所侵袭 , 因此用涤痰的方法...

·中医·中西医结合· 中风证治经验谈谢　海　洲中国中医研究院广安门医院 (100053) 1 　左瘫右痪治不同气属肺 , 肺气行于右 , 右边脑梗塞或出血 , 使左侧半身不遂 ; 血由肝所属 , 肝行于左 , 因此左边脑梗塞或出血 , 使右侧半身不遂。笔者在治疗中风时 , 按 “左瘫右痪”立论 ,“左瘫”多采用益气活血法 , 最常用补阳还五汤 , 黄芪为补气药应重用 , 一般至少用 30g , 多可用到 120g , “右痪”是根据气化学说 , 肺气不足为痰涎所侵袭 , 因此用涤痰的方法 , 如二陈汤、导痰汤、涤痰汤、温胆汤、金水六君煎、加味二陈汤等。古人说“痰瘀互见”, 中风后遗症的病因中不仅有瘀 , 痰也是主要的致病因素。因此左侧半身不遂可按瘀治 , 右侧半身不遂可按痰治。“诸病皆因痰作怪”、“顽痰怪病非顽痰即瘀血”, 这些说法已成为中医的术语。证诸临床 ,很多神志病 ,脑血管病以及一些疑难杂症 ,都离不开活血化瘀、化痰开窍的治疗方法。 2 　化痰开窍疗失语后遗症时常出现三种症状 : 一为半身不遂 , 二为口眼歪斜 , 三为语言謇涩 (古人认为是痰阻廉泉) 。笔者在临床上将失语分为四型 , 但不论哪一型 , 均属痰阻舌本 , 因此 , 化痰开窍为主要的治法。这个 “痰”也不是绝对的 , 有的有物可据 , 也有为是无形之痰者 , 可以变涎 , 可以成瘀。古人云 : “痰瘀互见”。据我的观察不仅是互见 , 而且可互相转化。痰阻于舌本 , 脉络、窍机即不通 , 经络不通就需开窍 , 开窍就需涤痰 , 前人有记载 , 今人用之有效。清代喻昌 (嘉言) 有一名方为“资寿解语汤” (羌活、竹沥、生姜汁、防风、桔梗、附子、羚羊角、酸枣仁、天麻、甘草) 。方用羌活为“动”药 , 可以鼓动、串通 , 为引经药 , 竹沥是涤痰的主药 , 性凉 , 对病人不一定合适 , 但若加几滴生姜汁 , 就转温了 , 对久痰、老痰、顽痰可以取效。生姜汁的制法 , 就是将鲜姜切成碎末 , 加几滴水 , 然后用纱布压榨 , 挤出汁液 , 按滴计数 , 大约 15～16 滴相当 1ml。一般 30ml 竹沥加 5 滴生姜汁即可。防风有散风、御风的作用 , 现称为祛风剂 , 实际可散风、治风 , 如口眼歪斜称为风证 , 感冒也称为风证 , 治疗感冒一般用防风、苏叶、荆芥、薄荷即可散风 ; 治疗口眼歪斜用防风祛风也是引经、引导的意思。桂枝、附子属温热药 , 羚羊角是寒凉药 , 视病情是寒是热 , 热性病用寒凉药 , 寒性病用温热药 , 不是全用。也有时取其反佐 , 如用寒凉药对症 , 可稍加一点温热药反佐取效。酸枣仁可以醒脑 , 可以安神 , 并帮助开窍。天麻为熄风药 , 风在上则头晕 , 在脑际则昏迷 , 天麻有熄风通络开窍 , 帮助祛痰的功能。甘草可健脾胃 , 为辅佐药。在临床上血压高者 , 考虑肝阳上亢 , 宜平肝潜阳 ; 脾虚者宜健脾 ; 肾虚者宜补肾 ; 有气虚血瘀者宜益气化瘀。因其共同的病因是痰阻舌本 , 因此以上方为主 , 参考不同型的临床表现而用有所针对性的药物 , 一般服 1～3 个月可以大见效果。当然化痰也可以用清半夏、胆南星、远志、菖蒲、天竺黄、海浮石等 , 化痰效果也不错 , 麝香、冰片开窍最好 , 麝香现可用人工麝香 , 还可加用牛黄 (人工牛黄) 。总之 , 读古人书应灵活变通 , 师其法师其意 , 而不一定完全照搬原来的药物 , 一味也不动。 (1999 - 12 - 15 　收稿) [梁　京　编发 ] 致读者尊敬的读者朋友 : 《中国医刊》 (原名中级医刊) 在您的关心和支持下 , 多年来一直是全国医学专业杂志中发行量最大及读者面最广的杂志之一 , 深受各层次读者的好评。为了更好地为您服务 , 您对本刊有何意见及建议 , 请随时与我们联系 , 如 : ①现急需哪方面的文章及知识 ; ②需要哪些专家解答问题 ; ③本刊还需增设哪些栏目 ; ④您有疑难病例请人会诊 ; ⑤订阅本刊有否困难 , 等等。总之 , 我们将尽力为您解决工作中的问题 , 愿《中国医刊》永远成为您的“良师益友”。本刊编辑部 64 (总 238)《中国医刊》2000 年第 35 卷第 4 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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