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高血压与糖尿病.ppt

高血压与糖尿病

吸烟的烟狼
2014-03-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压与糖尿病ppt》,可适用于人文社科领域

高血压与糖尿病高血压与糖尿病主要内容主要内容糖尿病及合并高血压的流行病学高血压与糖尿病共同存在时危险性增加各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用糖尿病合并高血压的治疗糖尿病及合并高血压的流行病学糖尿病及合并高血压的流行病学中国糖尿病流行病学资料中国糖尿病流行病学资料患病率*全国糖尿病研究协作组中华内科杂志:全国糖尿病防治协作组中华内科杂志:#向红丁等中国糖尿病杂志:世界各国糖尿病患病率预测世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)WorldHealthOrganization年糖尿病患者数量最多的三个国家年糖尿病患者数量最多的三个国家糖尿病患者数量KingHRewersM,WHO:DiabetesCare(百万)WHO型糖尿病流行病学资料WHO型糖尿病流行病学资料在发达国家糖尿病在疾病致死原因中列第位在医疗花费中列第位中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家估计糖尿病人数年万年万BritishDiabeticAssociation,TheKing’sFoundReportIDF:DiabetesAroundtheWorld,Belgium,型糖尿病患者的高血压患病率型糖尿病患者的高血压患病率高血压患病率()高血压的定义≥mmHg(WHO)或≥mmHg(JNCV)Parvingetal正常白蛋白尿n=微量白蛋白尿n=巨白蛋白尿n=所有型糖尿病患者n=年中国省市岁以上万人群高血压()发生率年中国省市岁以上万人群高血压()发生率NGT(n=)IGT(n=)糖尿病(n=)OGTT小时血糖每上升mML高血压危险性增加倍(OR%CI-)UKPDS研究中糖尿病人高血压患病率UKPDS研究中糖尿病人高血压患病率“在例(平均年龄岁男性比例)入选UKPDS的初诊型糖尿病患者中高血压患病率达。”HypertensioninDiabetesStudyGroupHDSJHypertens:PrescottClarkeP,PrimatestaP,edsHealthsurveyforEngland,London:HMSO,Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率Framingham研究根据高血压状况分析的糖尿病发病率AdaptedfromKannelJAMA:正常血压临界高血压确诊为高血压男性女性代谢综合征的特征代谢综合征的特征葡萄糖不耐受胰岛素抵抗高胰岛素血症极低密度脂蛋白和甘油三酯增高高密度脂蛋白胆固醇降低腹型肥胖高尿酸血症糖尿病与高血压合并发生率高的原因糖尿病与高血压合并发生率高的原因共同遗传影响胰岛素抵抗糖尿病抗氧化作用减弱自由基产生增多合并肾病糖尿病合并高血压的心血管危险性增加糖尿病合并高血压的心血管危险性增加糖尿病人心血管疾病相关危险性糖尿病人心血管疾病相关危险性糖尿病对比非糖尿病(Framingham)男女任何心血管事件脑卒中间歇性跛行充血性心力衰竭心肌梗死冠心病死亡心绞痛Framingham心脏研究年随访结果:糖尿病患者(岁)的心血管病事件Framingham心脏研究年随访结果:糖尿病患者(岁)的心血管病事件调整年龄后每年在,人中的事件发生率除*为P<外其余均为P<WilsonPWF,KannelWB,in:Hyperglycemia,DiabetesandVascularDiseaseRudemanNetalEdsOxford:总心血管病冠心病心力衰竭间歇性跛行脑卒中男性女性糖尿病病人的心血管疾病:流行病学糖尿病病人的心血管疾病:流行病学Framingham:非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为和但糖尿病二者的死亡率为Finmonica:,名心肌梗死病人随访年的死亡率非糖尿病男性对比糖尿病男性:非糖尿病女性对比糖尿病女性:在Framingham研究随访年中的年平均每千人心血管疾病发病率在Framingham研究随访年中的年平均每千人心血管疾病发病率每千人心血管疾病发病率参考文献:KannelWB,McGeeDL,Clrculation:糖尿病非糖尿病男性女性高血压增加型糖尿病并发症的危险高血压增加型糖尿病并发症的危险高血压糖尿病患者与血压正常糖尿病患者相比:显著增加了糖尿病相关性死亡危险特别是由心血管事件所致的死亡(高血压较正常血压患者的优势比为)显著上升心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发病率(高血压较正常血压患者的优势比为)HypertensioninDiabatesStudyGroupHDSJHypertens:糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病患者相比的心血管事件相对危险性压患者危险性非糖尿病正常血糖尿病患者危险性增加为倍糖尿病高血压患者危险性增加为倍参考文献:HypertensioninDiabetesStudy(HDS),JHypertens:心血管事件相对危险性在MRFIT平均年的随访后不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率在MRFIT平均年的随访后不同收缩压水平糖尿病与非糖尿病男性的心血管死亡率每万病人年的心血管死亡率参考文献:StamlerJDlabaterCare:≥mmhg糖尿病非糖尿病各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用各种降压治疗在减少糖尿病的心血管合并症中的作用高血压最佳治疗(HOT)试验高血压最佳治疗(HOT)试验试验设计多中心随机安慰剂对照双盲研究。目的评价主要心血管不良事件(非致死性心梗非致死性中风和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压≤≤和≤mmHg)的关系。患者约,名高血压患者(平均舒张压mmHg)年龄岁其中名伴有糖尿病。参考文献:HanssonLLancet,:HOT研究中主要心血管事件的危险性减少mmHg达到的舒张压mmHgHOT研究中最佳的舒张压下降危险减少%参考文献:HanssonLLancet,:HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率每千病人年事件数RRP=RRP=RRP=参考文献:HanssonLLancet:主要心血管事件主要心血管事件+无症状MI心血管死亡HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系HOT入选时合并糖尿病的患者心血管死亡率与目标血压组的关系事件事件数事件千病人年相对危险%CI心血管死亡mmHgmmHgmmHgHOT研究中各类抗高血压药物使用情况HOT研究中各类抗高血压药物使用情况全球亚洲入选终点入选终点非洛地平%ACE抑制剂%B-阻滞剂%利尿剂%副作用%HOT研究单联治疗和联合治疗的情况比较HOT研究单联治疗和联合治疗的情况比较mmHgmmHgmmHg全球亚洲收缩压舒张压mmHg收缩压舒张压mmHg单药联合UKPDS高血压研究UKPDS高血压研究目的明确在糖尿病高血压患者严格控制血压(目标血压<mmHg)是否可降低心血管发病率和死亡率。患者共有名患者平均年龄岁。治疗卡托普利mg每日两次或阿替洛尔mg每日一次。随访时间平均随访参考文献:UKPDSBrMadJ:UKPDS,BrMadJ:UKPDS治疗方案UKPDS治疗方案血压严格控制组:卡托普利mgBidmgBid(n=)阿替洛尔mgdmgd(n=)血压非严格控制组:ACE抑制剂与受体阻滞剂之外的其他降压药物血压未达到控制目标可加用:速尿、缓释硝苯地平、甲基多巴、哌唑嗪UKPDS积极控制血糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响UKPDS积极控制血糖或严格控制血压对糖尿病远期预后的影响积极控制血糖严格控制血压所有糖尿病相关终点%P=P=糖尿病相关死亡%P=P=脑卒中%P=P=心肌梗死P=P=微血管并发症P=P=UKPDS血压控制研究UKPDS血压控制研究当ACEI与受体阻滞剂对比时两者在型糖尿病高血压病人中同样有效地降低平均血压和减少下列事件发生危险:任何糖尿病相关终点糖尿病相关死亡微血管终点SystEur研究糖尿病亚组分析SystEur研究糖尿病亚组分析目的:比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者的预后。例糖尿病高血压患者()随机分组服用CCB尼群地平或安慰剂平均随访年。SystEur研究糖尿病亚组分析SystEur研究糖尿病亚组分析与安慰剂相比尼群地平治疗组血压降低mmHg。死亡率降低%心血管疾病死亡降低%卒中降低%心脏事件减少%所有心血管事件在糖尿病组高于非糖尿病组(P=-)。老年收缩期高血压研究(SHEP)老年收缩期高血压研究(SHEP)随机、双盲、安慰剂对照多中心利尿剂加阻滞剂与安慰剂对比例岁以上收缩期高血压者血压下降mmHg致命及非致命卒中减少%冠心病发病率减少%糖尿病亚组获类似益处瑞典老年高血压患者试验StopHypertension瑞典老年高血压患者试验StopHypertension随机、双盲、安慰剂对照多中心应用阻滞剂+利尿剂或安慰剂例-岁高血压患者血压下降mmHg所有心血管终点事件减少%卒中减少%总死亡减少%CAPPP研究目的CAPPP研究目的利用实证医学的严格标准评估卡托普利与受体阻滞剂及利尿药在治疗高血压方面对硬终点指标的影响TheCAPPPgroupJHypertens研究方法研究方法设计:前瞻性、随机、开放、盲终点研究(PROBE)多中心(在瑞典和芬兰个研究中心进行)人群:,名原发性高血压患者(未经治疗的卧位舒张压≥mmHg)药物:卡托普利mg天或非ACEI治疗(利尿药及受体阻滞剂)随访:平均五年每六个月随访一次TheCAPPPgroupJHypertens卡托普利对主要终点与传统一线药物的异同点卡托普利对主要终点与传统一线药物的异同点两组主要终点(心梗、卒中或心血管死亡)的发生率相似(卡托普利组为每千病人年传统治疗组为每千病人年RR%CI-P=)卡托普利组死亡率(个病人)的趋势低于传统治疗组(个病人)(RR%CI-P=)卡托普利组卒中较多(RR%CI-P=)而心梗的发生率两组相似。Lancet:卡托普利对次要终点比传统一线用药更有效卡托普利对次要终点比传统一线用药更有效两组间总死亡率(RR=,P=NS)和心脏事件发生危险(RR=,P=NS)相似开搏通组糖尿病发生率显著降低(RR=,P=)意向治疗分析与治疗中分析的结果相似Lancet:卡托普利比阻滞剂更有利于HbAc与血糖的控制卡托普利比阻滞剂更有利于HbAc与血糖的控制卡托普利阿替洛尔P值HBAc随机化后增加随访年降糖药物的比例随访年CAPPP结论CAPPP结论CAPPP试验首次证实ACEI可降低高血压相关的发病率和死亡率。并与传统用药一样有效卡托普利比受体阻滞剂及利尿药更有效降低高血压病人及糖尿病人的临床事件卡托普利更有效地预防糖尿病的进程ACEI作用机理ACEI作用机理降低球血压:扩张出球小动脉>扩张入球小动脉改善球膜通透性:减少蛋白尿减少肾小球内细胞外基质蓄积注意SCR<mgdl可用防止高血钾应用中SCR<%周恢复>%或升高幅度>mgdl周不恢复停用络活喜®有效减慢糖尿病高血压患者肾损害作用与ACEI相似络活喜®有效减慢糖尿病高血压患者肾损害作用与ACEI相似参考文献:VelussiMetalDiabetes,,:*与基线相比p<两治疗组间无差异在年治疗中名糖尿病高血压患者随机给予络活喜®(mg天)或西拉普利(mg天)减少型糖尿病患者的微量白蛋白尿µgminµgminµgminµgmin**糖尿病合并高血压的治疗糖尿病合并高血压的治疗糖尿病高血压治疗首要的是血压降到目标水平UKPDS-总结-疾病管理UKPDS-总结-疾病管理UKPDS的发现支持现有指导原则对HbAc<对血压<mmHg现在已知对血压和血糖控制的强化治疗是安全的减少事件具有成本效益关系总体上对生活质量无影响ResultspresentedbytheUKPDSgroupEAPDSthcongress,BarcelonaSeptember控制目标:亚太地区型糖尿病政策组()控制目标:亚太地区型糖尿病政策组()血浆葡萄糖*mmoll空腹:>非空腹:>糖化血红蛋白**<>血压mmHg<>><体重指数***kgmM<M<MF<F<F总胆固醇***mmoll<高密度脂蛋白胆固醇***mmoll><甘油三酯***mmoll<<低密度脂蛋白胆固醇***mmoll<>**参考值范围取决于检测方法。根据DCCT方法校正非糖尿病人的糖化血红蛋白<。是基于UKPDS的资料。***这些数据来自欧洲体重指数和血脂应在各国自己人群的正常值范围内。良好一般不良美国高血压联合委员会第号报告(JNC-VI)治疗目标美国高血压联合委员会第号报告(JNC-VI)治疗目标只要机体耐受血压可降到并维持<mmHg和<mmHg或更低较低水平血压有利于预防脑卒中保护肾功能预防心力衰竭如果尿蛋白>g小时血压应降至mmHg或mmHg。糖尿病患者应尽早开始治疗。目标血压mmHg。高血压防治的生活方式改善高血压防治的生活方式改善减轻体重运动饮酒限量少量啤酒或葡萄酒中等量钠盐每天盐量不超过g摄钾、镁、钙丰富的饮食多食水果。戒烟糖尿病患者降压药物的应用()糖尿病患者降压药物的应用()ACE抑制剂:适用于伴发糖尿病进行性肾脏疾病、心衰监测肾功能血钾受体阻滞剂:适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者避免与噻嗪类利尿剂使用有周围血管病变禁用降压药物的应用()降压药物的应用()钙通道拮抗剂:适用于合并糖尿病进行性肾脏疾病只用长效制剂有些药物存在致液体潴留的问题(有足部溃疡者禁用)噻嗪类利尿剂:可用于合并糖尿病患者小剂量应用并禁止与受体阻滞剂合用降压药物的应用()降压药物的应用()利尿剂:与ACEI有良好的协同作用受体阻滞剂:能有效地降压和促进代谢只能应用长效药物(体位性低血压)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:无明显优势降压药物的应用()降压药物的应用()药物的选择-总结:经常需要综合治疗ACEI和利尿剂使用噻嗪类利剂一般不与受体阻滞剂合用。许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异如果出现蛋白质排泄异常尤其呈进行性者应首选ACEI或选用钙通道拮抗剂。如果有缺血性心脏病考虑受体阻滞剂各种抗高血压药物对代谢的影响各种抗高血压药物对代谢的影响-阻滞剂利尿剂-阻滞剂ACEICCBARB空腹胰岛素空腹血糖()()胰岛素敏感性总胆固醇()HDLLDLTG=升高=降低=无作用或无临床显著性。

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