习题【胸腔积液、脓胸】

 ​ A1 $ S9 ^5 R. C7 A$ m" y( [2 v& `9 c$ c1、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是   E E. A.年龄和临床表现4 S3IB.草黄色渗出液 . @. l( ?3 b. }7 i8 K# cC.血性胸腔积液 9 I  g) }# b! N& m4 Z1 D5 n! X) VD.胸部CT检查0 v6 _( q $ vE.胸腔积液细胞学和细菌学检查 【答案解析】：这道 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别,2这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤,如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊,结核性胸水是由结核引起的,因此E是最佳答案 9 e. u7 U5 F( [% r  i5 h2、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 A , w- u  t8 |$ A1 Q4 ^A.胸片0 Q4 j5 J$ e2 B.超声波3 ~+ m* S; zC.胸部CT ) ]" U% {' Y% u" P( W" ~+ zD.胸部MRI# w: A0 }# G) i, X) o E.血常规 【答案解析】：胸腔积液：教材中原文为：中量以上的胸腔积液诊断不难，症状和体征均较明显，少量积液仅表现为肋膈角变钝，有时易与胸膜粘连混淆，可行换则卧位胸片，液体可散开于肺外带。考虑临床上首选为X线检查。教材中的描述为：B超、CT可确定是否有胸腔积液，但是并未述为首选。 ) K) J5 j* x& w, @: P3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值$ nE E E. A.临床症状和体征 0 s6 a# q" x9 Q$ `& @7 _B.胸部X线检查0 W9 t/ wC.超声波检查 & \! e' u4 x4 c, f4 aD.胸部CT7 W' }# |1 q: E.胸腔穿刺液检查 【答案解析】：A/B/C/D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E @ 1 ], W/ r& g: g. L- b4、诊断进行性血胸，错误的是 E 7 I6 _# t! t/ i8 n6 T( K. DA.Hb、RBC反复测定呈进行性下降 # b+ @) F8 X2 {7 f8 S, vB.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降" A* A5 I7 C.脉快、血压持续下降 ! I% Q' B) h1 e: XD.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大  r8 @+ N1 _9 B# WE.胸腔引流连续3小时总量达200ml( y$ F# m8 }) v: N% P 【答案解析】：本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。 5、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确 A % D0 w" m! V1 s9 J+ k" [& \A.胸液李凡他试验（-）3 G 8 B.细胞数>500×106／L * l+ i" o% X/ B- S" I+ u$ m0 Z2 uC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 * G7 s5 E* r( d, O1 wD.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 4 _. x; C  T; l; o" j0 @# j7 Y: pE.胸液中葡萄糖含量降低 【答案解析】：（+）就是表示积液为渗出液..李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性. / n* t. d" f0 x( a2 `浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。 ! C4 W( b( L- t8 Y3 D1 B, K. |3 L6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据B ' ^- c2 Z- k# w/ g5 K1 R; gA.体温恢复正常# z# a  WB.脓腔消失，肺完全膨胀# Z) e0 C.白细胞降至正常7 z* i D.脓汁每日少于50ml $ Z( W* Z4 b4 T8 Z% G# RE.呼吸困难消失1 @6 【答案解析】：脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆 7、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是B 4 r" a7 t) L8 w6 J, TA.胸腔穿刺排脓9 E3 q, B.胸腔闭式引流术1 L7 Q# y! J- C.开放引流 7 @, d3 V0 l5 J$ _' X9 |1 O# fD.瘘口缝合 / H, s/ [6 W  N3 F* Q, DE.病肺切除 【答案解析】：急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 3 w5 F4 t% a+ W* r9 U8、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并EE A.肺炎) V2 u9 q2 E-B.肺脓肿; ^) B% ^ C.肺结核 ) ^0 t; U' E1 K( X0 j! S! F4 oD.对抗生素不敏感 % `, i1 v  j# |E.支气管胸膜瘘/ t) 【答案解析】:脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘．才会有这种临床表现． 6 U$ q) y& N0 H; u6 Z$ m, A 气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。 9、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是# ~8 E6 G9 z5 _, }; f0 Z; fC A.加大抗生素用量 ' C7 H/ y% x; v. R! RB.增加胸穿次数 # ~8 E6 G9 z5 _, }; f0 Z; fC.胸腔闭式引流9 v, m# S  x D.周身支持疗法 # o7 s' r6 Q0 cE.开胸手术清除脓汁 【答案解析】：胸腔闭式引流 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 $ X* `* a1 Z& d: M0 \10、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是D   Y# ]  Z5 O) E, j( I& [+ pA.大量抗生素治疗 , m1 V* E7 x  ~, `6 QB.胸腔穿刺排脓9 t2 J: T& \C.胸腔闭式引流5 u' a1 v' B3D.开胸清除脓汁，闭式引流 . T! a8 q7 n' U$ cE.胸廓改形术2 k: 【答案解析】：本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗 9 11、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的E + P" p" N  y# \2 C: h% O5 CA.反复穿刺抽胸腔积液 " o, `$ l, {5 HB.胸腔内注入氢化考的松;4 ?7C.胸腔闭式引流 & Q( Q" }& P( z0 |; ZD.胸腔内注入抗结核药物 " F5 F7 ~( D* l6 HE.全身使用2种以上抗结核药物 【答案解析】：结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的 。因此选择E。 结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记,故不选A。 12、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是E A.多见于中青年6 @; `/ B.起病多缓慢5 e6 r0)C.可有结核中毒症状% O: ]9D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 # n3 S- ^/ G2 m7 ^, NE.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 【答案解析】：E主要错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。 ( T* b8 N6 d8 a/ p! e) s13、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因D 1 P6 o1 j! g, [- p+ M# BA.涂片找癌细胞6 P/ T8 B.结核菌培养% J7 C.化脓菌培养 8 \' w2 j; W6 K) Z2 l8 \: l& ZD.厌氧菌培养 4 a5 J! B; {# M0 Q2 l- l5 IE.真菌涂片及培养 【答案解析】：肺部可出现合并厌氧菌感染的情况。 3 X6 Y: I  `+ u9 ^& {- Y, g; l$ V一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰 ; o) W; P1 x- M) C( l14、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的 D . S0 P" \! f5 t' E+ ?6 oA.严格无菌操作 ; v) J* T& M- E6 _, _" [B.抽液不宜过快、过多 % g0 Y8 c, u: ~, v# HC.每周可以3次 ( E7 H9 m. d, a+ ]2 P; I% yD.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液. U  [. CE.抽液后胸腔内可以不用药 【答案解析】：2 X) C; b+ G% ~: ]6 Z在抽胸水时候,发生胸膜反应,应该立即停止,抽液不宜过快、过多,以免发生肺复张反应,抽胸水后可以注入抗结核药物胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化,不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。 15、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 D & c1 W* J8 F4 K: p* K3 E0 ^A.持续吸氧 & ?. D  E: c' B- VB.使用强效利尿剂 ; p6 ^5 @% s4 N3 ^! u" SC.静注糖皮质激素 0 T- U( |7 k! lD.立即胸腔穿刺排液 & ~/ k- l) C) _+ \: k" AE.静注氨茶碱* F) e, x1 q% L2 p 【答案解析】：大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难；所以需要立即穿刺抽液减压。 16、诊断急性脓胸最可靠的依据，是   （）D A.高热，胸痛 & Z/ ~3 D  H! T* @B.x线所见胸部致密影7 Z4 H, t+ C.白细胞升高 $ }- I" Z" a" n6 M+ Q6 \D.胸穿抽出脓液- M8 P6 `-E.抗生素治疗有效* Z0 p# n( K6 ~% m 二、A2* 1、患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19 ×109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择C A.胸膜纤维板剥脱术/ v3 |, H2 j B.余肺全部切除术, b( e- {7 C .胸膜腔闭式引流术) B6 L4 K6 ^D.胸廓成形术0 r; r* ~$ @9E.胸膜全肺切除术 【答案解析】：开胸术后高热，白细胞19×109／L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。 ; Q2 w0 w- |# J- [! X" e# _# G' |' `1 G% D2、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查E % ^, J+ [  e, N. SA.胸部CT检查 ( X' m0 S% @; n8 aB.纤维支气管镜检查 - H+ ^7 @6 K! h4 GC.诊断性人工气胸 . }6 N9 }' a1 E1 ~- f$ Z, S/ lD.胸腔积液癌胚抗原测定9 @( m( d #E.胸腔积液查癌细胞 【答案解析】：胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型 $ V( ?' `( l3 `3 d4 k2 f# U3、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为D A.肺炎球菌肺炎 5 A% p) u7 D( RB.葡萄球菌肺炎8 y+ ~1 a2 C.癌性胸膜炎 ) {- v+ d1 ]2 B0 e& A2 eD.干性胸膜炎& c- V9 rE.渗出性胸膜炎6 a- {: k5 `, r# k9 v" ?6 p 【答案解析】：)干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。 4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC 2×109／L，WBC 610×106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为C $ {* k8 ~* T8 i" l& BA.漏出性胸腔积液+ T7 J! l6 zB.血性胸腔积液1 A4 Z  U/ fC.渗出性胸腔积液' y" K* V- hD.乳糜件胸腔积液, K- S% m- E.化脓性胸腔积液) g. 【答案解析】：漏出液比重<1.016-1.018，细胞数<100×106／L，李凡他试验（－），总蛋白<25g/L；LD>200U/L。+ B9 S 渗出液比重>1.018，细胞数>500×106／L，李凡他试验（+），总蛋白>30g/L；LD<200U/L。 + 5、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的A AA.立即进行手术治疗 ; n  f" O0 ~& h! i0 h/ n8 T4 h7 \# tB.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养 6 C- L$ W8 B2 M  s* AC.反复穿刺排出脓液- p+ U+ D.脓液多可行胸腔闭式引流 & P8 f' S; e1 Y) |, P. aE.选用有效抗生素 【答案解析】：小儿患者，肺炎后出现胸腔积液征象，应在确诊后给予相应的抗生素，胸腔排液等，其治疗原则中无手术治疗。   m1 A# a0 w) E! q# v% w6、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是D ( P& e# V! @4 k7 lA.气管移向健侧 + p. Z# E# p8 g1 K, t+ _B.右胸叩诊浊音 + m) c* d; m$ H3 R! o: W' LC.右胸活动度小1 |6 d( n(D.右胸肋间隙变窄9 D2 `" r/ yE.右肺呼吸音减弱 【答案解析】：该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。 9 l5 c# }# g  N% {* W* Z7、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为E A.抗炎，输血，补液+ \2 I$ { B.继续胸穿并注入抗生素/ d) F" Q/C.开放引流 % \3 k' J) O* S3 OD.纤维板切除术 % g  a2 {/ Y) |3 c* c  UE.低位胸腔闭式引流( q8 Y  H4 【答案解析】：题干经胸穿抽出脓液，反复穿刺排脓不能控制，提示脓胸反复穿刺效果不佳，需要引流脓液，当急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。 8、男患，11岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，胸片见：第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是C A.周身抗生素治疗  C; p6 _2 B.周身支持疗法 / T  S/ d. Y9 w- I* }3 r: [C.胸腔闭式引流1 x) T  S( r: D.胸腔穿刺排脓: U( }* H" zE.胸腔内注入抗生素 % @5 y4 O' L  R8 \9、男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验(+)，比重1.024.白细胞300×106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是E 9 F) ~  j) F/ |2 I1 h& u" Y+ F/ Z# Z7 F2 HA.癌性胸腔积液 / Q; @, m+ c8 i) {8 K* JB.风湿性胸膜炎 8 W( o, s  a) s, c6 Z4 OC.漏出性胸腔积液7 [7 y; A3D.化脓性胸膜炎' z8 }" q* q  E.结核性渗出性胸膜炎 【答案解析】：李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀，即为阳性。一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。题干显示患者胸水是渗出液，为年轻患者，暂时不考虑恶性。风湿系统一般也是引起渗出性，但是题干有个关键右肺门淋巴结肿大，因此首先考虑结核引起的 . \8 t% e" i: r8 `0 f10、胸腔积液患者胸水比重1.0l7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH 200IU／L，细胞数l00×106／L，细菌（-)，首先考虑是哪一种积液A & n. A& ~: `- H; d2 FA.漏出液0 `  B* E' G,B.渗出液& B$ ~- Q  [( YC.癌性积液& V/ W/ F2 i8 D.乳糜性积液. C4 p, H, E.血性积液 * ^- ?4 N! S+ m3 ?3 R11、男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断D A.肺炎球菌肺炎- X6 y* @ B.葡萄球菌肺炎 " G" n  G8 y+ d! f; O8 t/ V# `C.癌性胸膜炎 9 m0 B: l0 y3 o  T9 ]  TD.干性胸膜炎 3 n" n$ l* M* @/ F0 W8 v& j/ \E.渗出性胸膜炎! u5 X+ J& E; h 【答案解析】： 7 n4 y7 d* f: K- `干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。 12、男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×109／L，N20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是C ( [5 l  Y' u" k7 W: i) S A.右侧大叶性肺炎 8 ?* s' C; m6 xB.右侧结核性胸膜炎7 n" {7 C.右侧恶性胸腔积液& Y  X3 n# j D.右侧化脓性胸腔积液 5 s- K  u. G/ XE.右侧漏出性胸腔积液2 }9 W9 {  t 【答案解析】：题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U／L明显增高（乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤。），不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)， 也可表示曾有结核感染。2 c* Y3 m- u- J* R4 ]5 a所以本题不考虑是结核性胸膜炎。选择C 13、女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是C. A.肺炎球菌肺炎 ' ?4 ]3 z' I, OB.葡萄球菌肺炎 * Y$ e8 P1 C7 l. k" \) W* J% g  y. uC.结核性胸膜炎 # h" \' A3 B. ]. K' [  c( R9 jD.脓胸* {: z* f' k( T"E.胸膜肿瘤. Z0 [7 v+ x1 三、A3/A4( B$ e3 D! j8 u! J' {# D+ h8 a 1、女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。右肺叩诊实音，呼吸音消失 ) I( u0 x9 Y1 _( e' f/ M0 E9 R <1>、诊断可能是; A% D. q/ I) f4 R& t A.右大叶性肺炎 " w0 }4 E- I6 B- _" jB.右干酪性肺炎 7 W  g# K+ j% |& h) ?4 o& Z+ D$ gC.右结核性胸膜炎0 }/ C/ O! RD.右肺癌，阻塞性肺炎 8 s5 q9 d& \: x6 P+ uE.右胸膜肥厚粘连2 T) p& v# <2>、选用下列哪种药物治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 + i5 X6 w- A.雷米封+利福平+乙胺丁醇7 H( ^7 B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松0 I 0 `6 H#C.青霉素 + \# y; H& i. Q0 S8 {2 B. v# eD.青霉素+丁胺卡那' y% m% vE.抗肿瘤化疗+免疫疗法; P6 he <3>、拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予 , t. y7 q; u: Y+ TA.50％葡萄糖静脉注射 ! N% Y7 P2 R3 o6 \: E% ^B.地塞米松20mL加20mL糖静脉注射" K' I' q! C.阿托品1mg肌内注射. zD.肾上腺素0.5ml皮下注射9 q, m; W' I(E.西地兰0.2ml加20mL糖静脉注射8 d, 2、男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失, p; v% S <1>、诊断可能为 ; W5 _3 Y  G' D% w9 h' C7 Q, e$ ?A.冠心病心衰( j% ^5 B.冠心病心绞痛   x) I  a2 h+ o( {$ PC.左自发性气胸 : V; |/ }" [& ~$ qD.左结核性胸膜炎 . y* H6 o4 {8 `2 F- xE.左癌性胸膜炎 9 Y; C6 e/ B# @<2>、你准备做哪项检查以明确诊断 ! R' Y' @3 L, ~2 m0 yA.胸CT : \; x2 ?! ^" m  y- Y9 uB.胸腔积液脱落细胞检查 + h- O1 X% A1 hC.心电图心功能检查 & y, K: f# J0 {/ `1 WD.腋下淋巴结病理检查 ; c, X" y- [+ L5 T- tE.胸腔积液抗酸杆菌涂片/ f; R8 B0 b; <3>、采取哪项措施缓解的病人呼吸困难& ^' |9 H2 G: O4 e) r A.静脉注射快速利尿剂 , V8 m/ ~* w- |' ?* C3 ^* M1 M; hB.缓慢静脉注射西地兰 3 N- {3 M* A) p7 L" oC.静脉注射激素类药物 ) k2 q" ]/ w9 a4 LD.胸穿减压 . K1 b; E& C3 A  j" f' BE.合理吸氧" }2 U: T, W/ @: F# 3、女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液/ \$ W% K' w$ V' V: d9 O" w  C/ j / _* C+ t9 O' n4 a<1>、目前考虑为 + H8 d% z0 g9 A! BA.重症肺炎' G# k0 |;B.肺炎合并肺脓肿 0 {3 s  X2 ?. ?. V0 h+ o9 dC.肺炎合并急性脓胸 ( J. ]! `9 N& \5 p/ {D.肺炎合并反应性胸膜腔积液 + ]0 U3 y' x# r) Q9 j1 sE.结核性渗出性胸膜腔积液 3 U& u7 ^: U9 T8 p; u( P( L<2>、进一步诊断最有价值的方法，是 0 W1 ]0 W, D. O1 ^/ UA.胸部CT , w2 o: Z7 u; F0 `' j  R* Z; V; ^B.结核菌素试验 $ G0 h0 C' _/ N* k9 CC.胸部超声波检查9 C0 T& S   D.左侧胸膜腔穿刺 $ T6 d; o& D* R8 ^; B, VE.痰细菌培养及药敏试验! t8 a0 }0 w# <3>、在治疗中的错误方法是, C. e( Y" j% S0 | A.胸膜腔穿刺 " _7 X/ Z) G; s; X$ x, t1 zB.全身支持治疗 6 @4 M& R$ j. z/ V  oC.应用广谱抗生素- \. [/ v9 J2 |D.胸膜腔闭式引流 $ o+ O6 [# Z* v& I6 u2 vE.胸膜腔开放引流* P7 N. |1 e4 b% ?- J 四、B  \9 o# w. U% i% E1 } 1、A.急性脓胸，脓汁稀薄 " U- H- L: A: `+ H% t: RB.慢性局限性脓胸 1 g9 P) ]6 p/ l* \) KC.慢性脓胸肺有纤维变性  ^3 Z % D.急性脓胸并支气管胸膜瘘 " l* ?( G& Q  G: o" v5 j( dE.肺脓肿 ( I. `) R! S" h$ j5 ]<1>、应行穿刺治疗A ! D# t$ _" n$ ^4 H2 i/ p<2>、可行纤维板剥除术B <3>、胸膜内胸廓成形术C <4>、胸腔闭式引流术D 4 R8 l3 q$ f: `! X8 W+ i% J,2、A.应用广谱抗生素 2 [' E" v/ ]* d, P! \# @) v2 pB.胸膜腔闭式引流7 }   g' FC.消除致病原因和脓腔7 D & D.胸膜纤维板剥除手术7 S % nE.彻底排净脓液，使肺早日复张: s5 @- \6 J) <1>、急性脓胸的治疗原则E , Q; o( \: q( o3 o2 G9 n# E+ D% @<2>、慢性脓胸的治疗原则C 3 [, Y. L7 j2 v# m2 {$ Y3 c2 i; T& j! U. p" T" K- k0 p3、A.漏出液' U- Y' B.渗出液 9 `: i# R3 [: }" ^# J: p" g9 @/ PC.脓性胸液 1 B1 x4 t2 Q% u- V+ {1 a# ]% XD.血性胸液 ! i% [2 I& G$ V* P. @$ a# YE.乳糜性胸液/ m; P( g( U# ^8 `( o <1>、充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为A <2>、系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为B <3>、金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液为C 7 J. K8 g0 O# [. [# k8 c<4>、胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为E 【答案解析】：漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。 故1题选择A。4 |8 q! B  Q8 ~' } 胸导管里都是淋巴液，故胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液 。 4、A.草黄色胸液常自行凝固& ?) `, v B.胆固醇性胸液 & g; e$ Q( s! x( s9 w) a4 FC.乳糜样胸液 5 D: n. g) F8 a% N0 iD.黄色混浊脓性胸液4 W7 @5 E.清澈透明性胸液，静置不凝固 ! F0 @9 ]) z: a8 J ( ~6 i# ]+ x3 }3 y' Y$ O$ J- j<1>、结核性渗出性胸膜炎的胸液应为A y8 s3 N* I( N! i. R<2>、心衰、肝硬化、肾病综合征所致漏出液为E