北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房
胸腔积液的临床诊治路径
1、 疾病名称：
胸腔积液原因待查
2、 收治
标准
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：
胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。
3、 住院后诊治
流程
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：
1、住院后第一个24小时应查主要项目：
1）血、尿、便常规
2）血生化
3）正侧位胸片
4）胸部B超
5）心电图
2、鉴别渗出液和漏出液
在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml），胸液检查主要项目包括：
1）常规
2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血LDH、蛋白、葡萄糖）
3）CEA、ADA
4）肿瘤细胞
5）涂片、细菌培养
渗出液和漏出液鉴别诊断
渗出液
漏出液
外观
清晰或浑浊
清晰
凝固性
常自行凝固
不凝固
比重
>1.018
<1.017
Rivalta
阳性
阴性
蛋白定量
>2.5-3.0g%
<2.5-3.0g%
细胞数
>500mm3
<100 mm3
Light标准：
1 胸液LDH>200IU/L
2 胸液LDH/血清LDH>0.6
3 胸液蛋白/血清蛋白>0.5
如果满足①+②和/或③则为渗出液。
3、渗出液病因诊断
渗出液的主要病因：
1)肿瘤 ：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。
2)感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。
3)非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。
4)原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。
5)淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。
6)其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meig’s综合征，药物。
根据胸液的量及增长的速度多次抽胸液，渗出液的进一步检查包括：
1)胸液找肿瘤细胞
2)胸液CEA、ADA
3)根据不同病因进行的胸液的其它检查
4)胸部CT
5)胸膜活检
6)纤维支气管镜
7)胸腔镜
4、漏出液的病因诊断
漏出液往往是全身疾病的一部分，根据需要选择相应的检查。常见的原因有：
1)充血性心力衰竭
2)肝源性(Hepatic hydrothorax)
3)腹膜透析(Peritoneal dialysis)
4)尿胸(Urinothorax)
5)肾病综合征(Nephrotic Syndrome)
6)肺不张(Atelectasis)
7)其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性
5、治疗流程（见后页）
原发病治疗和对症治疗。
2004年1月15日修订
怀疑胸液
正侧位胸片、B超，必要时做胸部CT
确诊胸液存在
抽胸液检查：
常规
蛋白、LDH、葡萄糖(同步查血)
肿瘤细胞、CEA、ADA
细菌培养、抗酸杆菌
渗出液诊断标准：
胸液LDH>200IU/L
胸液LDH/血清LDH>0.6
胸液蛋白/血清蛋白>0.5
如果满足1)+2)和/或3)则为渗出液
漏出液诊断标准：
胸液LDH<200IU/L
胸液LDH/血清LDH<0.6
胸液蛋白/血清蛋白<0.5
满足以上3条
充血
肝源性
腹膜透析
尿胸
肾病综合征
肺不张
其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性
胸液找肿瘤细胞
胸液CEA、ADA
根据不同病因进行的胸液的其它检查
胸部CT
胸膜活检
纤维支气管镜
胸腔镜
肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移瘤。
感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。
非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。
胶原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。
淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。
其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meig’s综合征，药物
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