2008～2010年深圳市肠道传染病流行特征分析

2008～2010 年深圳市肠道传染病流行特征分析 王敬忠 谢旭 梅树江 牟瑾 李媛 马汉武 程锦泉 深圳市疾病预防控制中心（深圳 518055） 【【【【摘要摘要摘要摘要】】】】 目的目的目的目的 了解并掌握深圳市肠道传染病的发生、流行特征及变化趋势，探讨防治对策。 方法方法方法方法 在国家疾病监测信息 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 系统导出深圳市 2008～2010 年肠道传染病的数据，进行流行 病学描述性分析。 结果结果结果结果 2008～2010 年深圳市肠道传染病共报告病例 61457 例。伤寒、菌 痢的发病高峰在夏秋季，其他感染性腹泻病的发病高峰在秋冬季。全市各区均有肠道传染病 报告。伤寒以 20 岁-和 30 岁-组为主；菌痢和其他感染性腹泻病以 0 岁-组为主。肠道传染 病发病数居前 3位的人群依次是散居儿童、工人、幼托儿童。深圳市肠道传染病以散发为主， 偶有暴发。 结论结论结论结论 肠道传染病在深圳市法定报告传染病中仍占有重要地位。今后应评估并完 善肠道传染病报告制度，加强监测与控制工作。 【【【【关键词关键词关键词关键词】】】】肠道传染病；监测；流行特征 Analysis on Epidemiologic Characteristics of Intestinal infectious diseases in Shenzhen During 2008- 2010 Abstract Objective To analyze the epidemiological characteristics of intestinal infectious diseases in Shenzhen from 2008 to 2010. Methods Descriptive epidemiologic method was used to analyze the data of intestinal infectious diseases from National Disease Surveillance System during 2008-2010 Results A total of 61457 intestinal infectious diseases were reported from 2008 to 2010. The peak seasons of typhoid and bacillary dysentery were summer and autumn. The peak seasons of other infectious diarrhea were autumn and winter. All the districts of Shenzhen had reported intestinal infectious diseases. The main patients with typhoid were youth at the age of 20 to 39 years；main patients with bacillary dysentery and other infectious diarrhea were children under 10 years old. The top three occupations of patients with infectious diarrhea were preschool children，worker and children in kindergarten and nursery. The main transmission mode of intestinal infectious diseases in Shenzhen was sporadic, while occasionally outbreak occurred. Conclusion: Intestinal infectious diseases plays an important role in the infectious diseases of Shenzhen. We should evaluate and improve the intestinal infectious diseases report system，and strengthen surveillance and control work for intestinal infectious diseases. [Keywords] Intestinal infectious diseases；Surveillance；Epidemiological characteristic 肠道传染病是指由细菌、病毒、肠道寄生虫等生物性致病因子引起的，以腹泻为主要症 状的一组急性肠道传染病。已知引起肠道传染病的病原体有数十种之多，引起的疾病主要有 细菌性痢疾、伤寒及其他感染性腹泻病。其危害主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在传播速度快、发病率高, 治疗不 及时或不恰当可导致死亡，已成为全球尤其是发展中国家的重要公共卫生问题[1]。为了做好 深圳市肠道传染病预警监测工作，掌握其发生、流行特征、变化趋势及病原体分布特点，为 制定和完善深圳市肠道传染病防治策略提供参考依据，本文对深圳市2008～2010年肠道传染 病监测资料进行了分析，结果报告如下。 1.资料与方法资料与方法资料与方法资料与方法 1.1 资料来源 1.1.1 疫情资料 通过国家疾病监测信息报告管理系统，查阅2008～2010年深圳市肠道传染病病例资料， 按发病时间及现住址导出Excel数据表。 1.1.2 人口资料 深圳市2008～2010年年鉴。 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》（WS287-2008）、《伤寒和副伤寒诊断标准》 （WS280-2008）、《感染性腹泻诊断标准》（WS271-2007）。 1.3 统计方法 利用 EXCEL 和 SPSS 软件进行数据统计和图表处理，采用描述性流行病学分析方法。 2.结果结果结果结果 2.1 流行概况 2.1.1 流行强度 2008～2010 年深圳市肠道传染病（主要包括霍乱、痢疾、伤寒和其他感染性腹泻病） 共报告病例 61457 例（未报告霍乱病例，阿米巴痢疾病例较少不作统计），2008 和 2009 年 各有一例死亡病例，均为其他感染性腹泻病，2010 年无死亡病例报告，其中以其他感染性 腹泻病最多(48566 例)，占 79.02%，以下依次为菌痢（12326 例）、伤寒（565 例），分别占 20.06%、0.92%，见表 1。 表 1 深圳市 2008～2010 年肠道传染病发病及诊断情况 病名 伤寒（例） 菌痢（例） 其他感染性腹泻病（例） 合计（例） 实验诊断 64 4420 8470 12954 临床诊断 93 281 4396 4770 疑似病例 4 15 24 43 2008 年 小计 161 4716 12890 17767 实验诊断 95 3952 16115 20162 临床诊断 83 282 4266 4631 疑似病例 32 13 42 87 2009 年 小计 210 4247 20423 24880 实验诊断 121 3093 10727 13941 临床诊断 52 263 4511 4826 疑似病例 21 7 15 43 2010 年 小计 194 3363 15253 18810 实验诊断 280 11465 35309 47054 临床诊断 228 826 13172 14226 疑似病例 57 35 81 173 合计（例） 小计 565 12326 48566 61457 2.1.2 时间分布 2.1.2.1 年发病情况 2008～2010 年深圳市肠道传染病年发病率维持在一个较高的水平，三年的发病率分别 为 206.22/10 万、283.75/10 万、210.77/10 万，年均发病率为 233.58/10 万。各病种中以 其他感染性腹泻病发病率最高，波动在 149.61～232.92/10 万，见表 2。 表 2 2008～2010 年深圳市肠道传染病年发病情况（/10 万） 病种 2008 年 2009 年 2010 年 其他感染性腹泻病 149.61 232.92 170.92 菌痢 54.74 48.44 37.68 伤寒 1.87 2.39 2.17 合计 206.22 283.75 210.77 2.1.2.2 月发病情况 2008～2010 年深圳市菌痢和伤寒的发病高峰出现在 6～10 月，五个月报告病例数分别 占各自病例总数的 64.8%、63.5%，其他感染性腹泻病的发病高峰出现在 10～12 月，3 个月 报告病例数占该病总报告数的 55.0%，其它月份发病差异不大。由于其他感染性腹泻病发病 数较多，故总发病数受其他感染性腹泻病影响，高峰也出现在 10～12 月，3 个月报告病例 数占总发病数的 48.0%，见图 1。 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 月份 病 例 数 伤寒伤寒伤寒伤寒 菌痢菌痢菌痢菌痢 其他感染性腹泻其他感染性腹泻其他感染性腹泻其他感染性腹泻 合计合计合计合计 图 1 深圳市 2008～2010 年肠道传染病月份分布 2.1.3 地区分布 2008～2010 年深圳市各个区均有肠道传染病报告病例，但报告数有较大的差距，报告数 居前 3位的是：宝安区、龙岗区、福田区。各个街道的报告数也有较大的差距，菌痢报告数 居前 3位的街道是：沙井街道 741 例、南山街道 658 例、福田街道 638 例；伤寒报告数居前 3 位的街道是：龙华街道 97 例、观澜街道 34 例、明治街道 24 例；其他感染性腹泻病报告 数居前 3 位的街道是：公明街道 5805 例、西乡街道 4955 例、观澜街道 2986 例。 2.1.4 年龄性别分布 2008～2010 年报告的 61457 例肠道传染病病例中，男性 38633 例，女性 22824 例，男 女比例 1.69：1。各个年龄组均有病例发生，其他感染性腹泻病和菌痢病例主要集中在 0岁 -组，分别占各自病例报告数的 86.3%（41890/48566）、59.4%（7321/12326）。伤寒病例主 要集中在 20 岁-和 30 岁-组，分别占该病例报告数的 37.2%（210/565）、19.6%(111/565)， 其余病例大多数集中在低年龄组，高年龄组病例数较少，见图 2。 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 0岁 - 10岁 - 20岁 - 30岁 - 40岁 - 50岁 - 60岁 - 70岁 - 80岁 及以 上 年龄组 病 例 数 其他感染性腹泻 菌痢 伤寒 图 2 深圳市 2008～2010 年肠道传染病年龄分布 2.1.5 职业分布 肠道传染病具有明显的职业发病特征，其中菌痢发病居前 3 位的是：散居儿童 49.3%、 工人 12.3%、幼托儿童 6.4%；其他感染性腹泻病发病居前 3位的是：散居儿童 83.8%、工人 5.3%、幼托儿童 2.6%；伤寒发病居前 3 位的是：工人 33.8%、散居儿童 13.1%、其它 11.2%。 2.2 流行特征 深圳市肠道传染病以散发为主，偶有暴发疫情，均为其他感染性腹泻病，伤寒和菌痢近 三年无暴发疫情报告。2008～2010 年其他感染性腹泻病暴发起数分别为：12 起、11 起、7 起。 2.3 诊断情况 2008～2010 年深圳市报告的肠道传染病中，实验诊断病例菌痢占 93.0%、其他感染性腹 泻病 72.7%、伤寒 49.6%，见表 1。 2.4 病原学 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 结果 2008～2010 年报告的肠道传染病中，其他感染性腹泻病主要的病原体是轮状病毒，共 报告 29020 例，占实验室诊断病例的 82.2%，占报告病例总数的 59.8%，其它病原体主要有 副溶血弧菌 457 例、沙门氏菌属 120 例、肺炎克雷伯氏菌 66例、志贺氏菌属 20 例、诺如病 毒 24例。 3.3.3.3.讨论和建议讨论和建议讨论和建议讨论和建议 3.1 讨论 深圳市肠道传染病具有发病率高、病死率低的特点。2008～2010 年深圳市肠道传染病 报告发病率维持在一个较高的水平，分别为 206.22/10 万、283.75/10 万、210.77/10 万， 明显高于 2004～2006 年广东省肠道传染病报告发病率[2]。报告发病率较高的原因可能是发 病数的却很多，也有可能是深圳市的报告率较高。因为各地报告发病率差异很大、报告标准 不一、重视程度不同，特别是边远山区医疗水平较低，人们卫生意识不强，大多数腹泻病人 选择自行服药而不就诊，这些都可能是导致广东省报告发病率较深圳市报告发病率低的原 因。肠道传染病全年均有病例报告，伤寒和菌痢的发病高峰在夏秋季，符合细菌性肠道传染 病的流行特征，而其他感染性腹泻病的发病高峰在秋冬季，可能是病毒性腹泻所占比重较大 所致，这与大多数报道相类似[3-5]。其他感染性腹泻病和菌痢主要以小年龄组人群发病为主， 集中在 0 岁-组，可能与其免疫力低下及卫生意识不强有关。而伤寒却以青年年龄段发病居 多，集中在 20岁-和 30 岁-组，不过考虑到伤寒占肠道传染病构成不多，因此可以调整防控 策略，对菌痢和其他感染性腹泻病采取更加有效的防治措施，对伤寒则以加强疫情监测为主， 对症状典型的病人应尽量做到逢泻必检。深圳市各个区报告病例数也存在较大差异，报告数 居前 3位的是：宝安区、龙岗区、福田区。宝安区和龙岗区是深圳最大的两个区，人口数较 多，是工厂和外来务工人员较集中的区域，医疗水平相对较差，所以才出现报告病例数居高 不下的情况，而福田区是城中村和出租屋村较为集中的区域,出租屋村中居住的基本上都是 低收入的外来人口，所以报告病例数也较多。报告病例中，菌痢和其他感染性腹泻病以散居 儿童为主，伤寒以工人为主，这可能与其他感染性腹泻病多为轮状病毒感染有关。 深圳市肠道传染病近三年共报告暴发疫情 30起，均为其他感染性腹泻病。流行病学调 查结果显示，食源性因素和人-人接触是导致暴发流行的两大传播途径。卫生条件差、不良 的个人卫生习惯是另外一个导致病毒传播感染的重要因素。 在报告肠道传染病中，其他感染性腹泻病病原体以轮状病毒为主，占实验室诊断病例 的 82.2%。Parashar 等[6]报道全球的轮状病毒与儿童腹泻疫情，认为 2000～2004 年间轮状 病毒引起的腹泻为 39%（29%～45%），发病年龄为 5 岁以下儿童，发病高峰在冬季，与本市 的发病特征很相近。虽然诺如病毒感染只有 24 例，但同样不能忽视，诺如病毒各年龄组均 易感染，常介水传播，是其他感染性腹泻病暴发或流行的重要病原体，但由于区级以下医疗 机构很少开展诺如病毒检测工作，致使该病毒在其他感染性腹泻病中的病因学地位不够显 著，但荷兰、美国等发达国家对此病毒引起的腹泻已有较多的报道，在荷兰由此病毒引起的 胃肠炎暴发甚至占 80%[7]，我国对此病毒的研究和报道也逐渐增多，受关注的程度也越来越 高[8]。菌痢病原体主要是志贺菌属，这与全国报道是一致的[9-10]。虽然监测的样本数量不大， 但也基本反映出我市菌痢病人以志贺氏菌感染为主。伤寒病原体主要是伤寒沙门氏菌，这与 深圳市相关报道一致[11]。 3.2 建议 ①加强肠道传染病的监测，提高医疗机构报告的及时性，确保报告病例的个人信息完整。 ②加强实验室对病原体监测检验工作，提高粪便采样率、送检率及培养检测率。③加强幼托、 学校、工厂等重点人群和集体单位的管理。④实行多管齐下综合防治的方针，突出抓好食品 卫生、环境整治，广泛开展肠道传染病防治宣传教育，提高全民卫生意识。⑤加强免疫预防。 ⑥加强对重点人群的监测，对饮食服务行业人员等重点人群应定期体检和粪便检查，发现带 菌者应暂时调离岗位。⑦确保饮用水的安全，城镇自来水要符合国家饮用水卫生标准。⑧加 强医疗机构院内通风和消毒工作，切断医源性传播疾病的途径。 参考文献 [1]吴颖.肠道传染病监控体系及预警指标的探讨[J].职业与健康,2004,20(5): 69-70. [2]郑慧贞，郭汝宁，李灵辉，徐文体.广东省2004～2006年肠道传染病流行病学特征[J]. 现代预防医学，2008，35(10)：1937-1939. [3]李肖红,武涛,张德兰.郑州市1990年-2004年肠道传染病的流行趋势[J].现代预防医 学,2006,33(2):160-164. [4]郭汝宁,郑慧贞.广东省2004年-2006年其他感染性腹泻病流行特征分析[J].华南预防医 学, 2007,33(6):18-21. [5]张廷禄，黄文龙，李媛.2005-2006年深圳市肠道传染病疫情监测分析[J].海峡预防医学 杂志，2008，14(3):78-79. [6] Umesh DP，Christoper JG，Joseph SG. Rotavirus and severe childhood diarrhea[R]. Centers for Disease Control and Prevention，Atlanta，Georgia, USA. [7]Liang AP，KoopmansM，DoyiyMP，etal. Teaming up toprevent foodborne disease [J]. Emerg Infet Dis，2001，7(3):Suppl:533-534. [8]金玉,黄湘,方肇寅,等.2001年-2004年兰州地区婴幼儿杯状病毒腹泻的流行病学调查[J]. 中华儿科杂志,2005,43(9):457–460. [9]杨丽华,陈秀华,吴菊英,等.上海市闵行区细菌性腹泻病患者病原谱分析.上海预防医学 杂志,2004,16(8):383-384. [10]张芳,张阿峰,肖红,等.西安市急性肠道传染病细菌病原学监测结果分析.实用预防医 学,2001,8(8):248-249. [11]萧祖健.78例伤寒副伤寒病例的流行病学分析[J].华南预防医学，2005，35(2):55-56. 作者单位：深圳市疾病预防控制中心传染病防制科 单位地址：深圳市南山区西丽龙苑路 8 号（深圳 518055） 作者简介：王敬忠（1979~），男，汉族，籍贯山东，本科，主管医师，主要从事肠道、虫媒 传染病的防制工作。 Email:wongjz@126.com Tel: 0755-25538544 Fax: 0755-25536124 通信作者：王敬忠