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中医脾胃病杂谈.pdf

中医脾胃病杂谈

zhaozy_2000
2014-03-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医脾胃病杂谈pdf》,可适用于自然科学领域

【理论探讨】中医脾胃病杂谈蔡春江曹自新梁凤兰石志敏王清贤张艳君(唐山市中医医院消化科唐山迁安市中医医院迁安唐山市中医医院心内科唐山)关键词:脾胃病脏腑论治中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()基金项目:河北省中医药管理局资助项目“王三脾胃病学术思想、临证经验传承研究”()中医脾胃病大概指发生在食管、胃、脾、胰、十二指肠等上消化道的一类内科病证包括中医常见的胃痛、痞满、呕吐、呃逆、嘈杂、反胃、噎膈、吐酸等病证。现代医学的急慢性胃炎、胃神经官能症、食管炎、消化道溃疡、胃黏膜脱垂症、功能性消化不良、十二指肠炎等上消化道病变均可参考脾胃病辨证论治版中医内科学专设“脾胃肠病证”、“肝胆病证”专篇基本概括了消化系疾病全貌体现了中西医结合对消化系疾病的新认识。脾胃病理论源远与发展中医脾胃病理论源远流长简言之理论基础奠基于《黄帝内经》系统辨证论治始于《伤寒杂病论》成熟、独立分科于金元时期《脾胃论》大发展于后世诸医家。战国秦汉时代的《黄帝内经》十分重视脾胃对其生理功能、病理变化及治法有较详细论述奠定了脾胃学说的基础。如《素问·六元正纪大论》:“木郁之发民病胃脘当心而痛。”《素问·举痛论》:“寒邪客于胃肠之间膜原之下血不得散小络引急故痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者腹嗔胀胃脘当心而痛。”《素问·宣明五气论》:“胃为气逆为哕。”分别论述了胃病病因、疾病表现、发病特点和其治法“脾恶湿急食苦以燥之”“脾欲缓之急食甘以缓之”“土郁夺之”“胃不和则卧不安半夏秫米汤主之”脾瘅证“治之以兰”等以上均为脾胃病内治法奠定了基础。张仲景《伤寒杂病论》发展了《内经》脾胃学说从内、外伤两个方面创立了脾胃病的辨证论治为历代医家所宗。张氏系统地制定了脾胃病的治法方药如以小建中、黄芪建中调补脾胃理中汤(丸)温脾泻心汤类消痞承气汤类降胃白虎汤类清胃麦门冬汤养胃等等以及脾胃病有关调护法则均成为后世医家制方用药的规范。金元时期李东垣系统地建立了脾胃学说著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书提出“人以脾胃元气为本”“内伤脾胃百病由生”等精辟论点创造性地对脾胃生理、病理、诊断、治疗等方面进行了全面系统的论述治疗脾胃强调生发脾胃阳气擅用甘温之品代表方剂如补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤认为脾胃病病机主要是阳气不足。后世医家受其影响颇大从不同角度阐述了各自见解丰富了脾胃学说使之日臻完善。如明·陈实功提出“诸疮全赖脾土”用调理脾胃方法治疗外科病把脾胃治法从内科引申到外科。张景岳提出“调五脏即所以治脾胃”。吴澄重视养脾阴法钱乙提出小儿“脾常不足”使儿科脾胃病治法方药更为完善。叶天士重视养胃阴提倡脾胃分治他的学说观点补充了李东垣之不足使脾胃病辨治之理论趋于完整且更适合于临床实用。现代学者继承发展了前贤理论从宏观、微观辨证丰富、发展了脾胃病理论及实践。脾胃病病因病机的认识综合历代医家的认识脾胃病的发生常与外感时邪、饮食所伤、情志失调及脾胃本虚有关。外感时邪内传脾胃外感六淫之中寒暑湿邪皆可内客脾胃胃失和降脾亦不运气机壅滞日久气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁诸证生矣可成痞证、胃痛、呕吐、呃逆、嗳气等病证。饮食所伤脾胃受累肠胃为市无所不受。饮食不节或过饥过饱暴饮暴食损伤脾胃可致食积、疳积、胃痛、嗳、呕、呃等证饮食不洁或进毒物可引起吐泻、胃痛、腹痛饮食偏嗜过肥甘厚味嗜辛辣、醇酒无度则助湿、生痰、化热脾失健运胃失和降日久变生胃痛、食积、呕吐、嘈杂等脾胃病证。过食生冷可致泄泻。情志失调气血瘀滞忧思恼怒气郁而伤肝肝失疏泄横逆犯胃发生疼痛乃气滞血瘀不通则痛。脾胃虚弱若饥饱时常或劳逸过度劳欲久病或禀赋不足皆致脾胃虚弱或脾阳不足中焦虚寒或胃阴受损失其濡养而发为胃痛等证。肠胃为市无所不受邪气犯胃脾胃升降失司水反为湿谷反为滞日久气滞、血瘀、食积、痰结、火郁生矣而变生多种脾胃病证。即脾胃病的病机特点是气血瘀滞、升降失司。脾胃病脏腑论治浅谈中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine年月第卷第期AprilVolNo脾胃互为表里胃纳脾化脾升胃降共同完成水谷的消化、吸收与输布为气血化生之源后天之本。因此若脾胃升降失常则水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍因而呕吐、呃逆、泄泻、痞证、胃痛等病证由此而起。脾胃有病可影响其他脏腑其他脏腑有病也可影响脾胃。尤与肝肾关系密切。脾为后天肾为先天转相滋养相互为用若脾虚化源衰少则五脏之精少而肾失所藏肾阳虚馁则脾失温煦而运化失职肾水虚则胃失滋养胃失和降。肝随脾升胆随胃降肝木疏土助其运化之功脾土营木成其疏泄之用。肝郁气滞可乘侮脾胃脾胃不健土壅亦易木郁故脾胃病治疗多从脾、从胃、从肝、从肾论治。“五脏相通移皆有次”脾胃为五脏后天之本五脏之邪皆可犯胃致病脾胃病虽主应治脾胃实则通调五脏皆可促进脾胃病之恢复故脾胃病也可从心、肺、胆等脏腑论治。从脾论治胃纳脾化能食而不能化属于脾病。脾病运化不及水湿潴留清气下陷称湿胜困脾临床表现胀满、濡泄、水肿。《素问·宣明五气论》:“五脏所恶脾恶湿。”脾的第一特点是喜燥恶湿脾病的最大特点是湿邪困脾脾失健运。第二特点是脾喜升恶降脾气的上升是其正常生理功能。叶天士认为:“脾宜升则健胃宜降则和。”脾气的下降清气不升是脾的病理变化。第三特点是脾喜补恶攻实则阳明虚则太阴。脾发生病变以后主要向阴、寒、虚的方面转化因此脾病宜补符合脾的特性。第四特点是脾喜温恶寒寒伤脾阳消乏脾阳温中散寒主治脾阳虚寒证。第五特点是脾喜香恶臭辛香快脾芳香悦脾帮助消化属于健脾药物。综上治脾宜燥湿宜升清宜温中散寒宜辛香悦脾。燥湿、利湿可选苍白术、云苓、泽泻升清者宜选羌活、防风、葛根、升麻等风药风药轻用可升可燥升清燥湿恢复脾的健运功能温中散寒可选干姜、炮姜、桂枝、蜀椒芳香化湿健脾助运可选用砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰。从胃论治不能食即有饥饿感不能吃也即纳呆属胃病治胃病顺从胃的特性。首先胃喜湿恶燥即胃喜濡润胃以津血为主。二是胃喜降恶升叶天士说:“胃宜降则和。”胃气和降是其正常生理状态胃气上逆为病态表现为呕、吐、哕。三是胃喜通恶滞。六腑以通为补滞则气结不宣食停不化终致血络瘀阻可表现为胃胀、痞满等证。四是胃喜凉恶温。胃喜凉润而热能伤津能引起胃气浮越上逆。综上治胃应顺从胃的生理特点治胃宜润降通凉润胃选玄参、生地、百合、沙参、麦冬、黄精降逆可用黄连、半夏、陈皮、竹茹、代赭石通降可选用大黄、芒硝、芦荟、厚朴、槟榔凉胃清胃可选用石膏、公英、生地、知母。从肝论治肝为五脏之盗贼肝脾胃又为木土相克之脏腑故肝邪易侵脾胃。《类证治裁》云:“诸病多自肝来以其犯中焦脾(胃)则刚性难驯。”若情志过激肝气横逆克犯脾胃可致脘腹胀满痛连胁背恶心嗳气肝气郁结木不疏土可致痞满不食故脘胀、痞满多属肝病宜从肝论治。治肝宜顺从肝的特点首先肝为刚脏喜柔顺忌刚宜柔喜疏恶郁其二是喜凉恶热肝火、肝阳证多见肝之虚寒证少见三是肝喜燥恶湿故从肝论治宜清(热)、宜化(浊、燥湿)、宜疏(肝解郁)。清肝火凉肝热可选用龙胆草、夏枯草、赤芍化浊祛湿可选藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻疏肝解郁可选香附、郁金、柴胡、青皮等。另外肝为刚脏忌刚宜柔养血柔肝为治肝之基础。其方可选用当归赤芍散、二至丸、一贯煎药用当归、杞果、赤白芍、女贞子、生地等。从肾论治肾为先天宜藏不宜泻内藏元阴、元阳。肾多虚证治肾多用补法元阳不足命火虚馁则可致中虚失运脾胃虚寒治宜温肾散寒可选制附子肉桂若元阴不足脾胃失于润养则宜补真水之不足以润脾胃之燥可选用玄参、女贞子、旱莲草、天冬等。《冯氏锦囊》谓“滋水者滋土”即指滋养真水以润养脾胃。清代名医陈修园亦云:“赵养葵谓补水以生土语虽离奇却有妙旨”即指从肾可论治脾胃病补肾即所以补脾胃。从心论治命火、心火均属火类命火如地热自下而蒸心火如日光自上而照二者皆能生土。如土因雨湿得晴日则干。临床可见心阳(心火)亏虚胃气为水湿所困或寒湿困脾初起可益心阳(心火)以化水湿药选辛温助阳之干姜、肉桂、白芷之类方则如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、桂枝加桂汤等。若心火亢盛下迫于胃可见胃脘烧灼嗳气频频心烦失眠咽干便秘即东垣所谓“心火亢盛乘于脾胃之位”可用黄连之苦寒直折其火即可安中土。心血亏耗虚火内浮心神不宁则重用酸枣仁养心血而安心神胃腑自安。从肺论治肺气肃降助胃之和降肺之宣发敷布脾胃津液于周身。若肺气失肃胃气上逆可重用瓜蒌肃肺宽胸、和降胃气若肺气失宣不布胃津可见呕恶、脘胀、肌肤无汗可少佐苏叶、薄荷宣畅肺气则胃津得布呕恶、脘胀、肌肤无汗诸症自除。从胆论治胆附于肝为肝之余气所化胆为六腑之一宜通宜降其通全借肝气之疏泄其降有赖胃气之下行即胆随胃降胆汁顺势而下以助运化、腐熟水谷。若胆气不循常道而上逆胆胃不和则呕苦、黄疸宜清胆和胃黄连温胆汤可用。若胆气虚怯决断力差惊恐胆怯引动脾胃病者可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减温振胆气。收稿日期:作者简介:蔡春江()男河北唐山人主任中医师医学硕士在读博士从事中西医结合消化内科临床与研究Tel:。年月第卷第期AprilVolNo中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine

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