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外科学第八版pdf电子书.pdf

外科学第八版pdf电子书

如梦楚
2014-03-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科学第八版pdf电子书pdf》,可适用于自然科学领域

普通高等教育“十二五”国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材人民卫生出版社外科学外科学第版目录第一章绪论一、外科学的范畴二、外科学的发展三、怎样学习外科学第二章无菌术:第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法第二节手术人员和病人手术区域的准备第三节手术进行中的无菌原则第四节手术室的管理八第三章外科病人的体液失调第一节概述第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱二、体内钾的异常三、体内钙、镁及磷的异常第三节酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性碱中毒第四节临床处理的基本原则第四章输血·································……‘””‘””“””’‘”‘第一节输血的适应证、输血技术和注意事项第二节输血的并发症及其防治第三节自体输血第四节血液成分制品第五节血浆代用品姜洪池第五章外科休克·····································。···························……杨镇第一节概论第二节低血容量性休克一、失血性休克陌!二、创伤性休克第三节感染性休克第六章多器官功能障碍综合征·第一节概论梁力建第二节急性肾衰竭王国民第三节急性呼吸窘迫综合征杨拔贤第四节急性胃肠功能障碍梁力建第五节急性肝衰竭梁力建第七蘸麻醉····················································································……第一节绪论杨拔贤第二节麻醉前准备和麻醉前用药杨拔贤一、麻醉前病情评估“二、麻醉前准备事项三、麻醉前用药第三节全身麻醉杨拔贤一、全身麻醉药二、麻醉机的基本结构和应用三、气管内插管术四、全身麻醉的实施五、全身麻醉的并发症及其处理第四节局部麻醉阂苏一、局麻药的药理二、局麻方法第五节椎管内麻醉阂苏一、推管内麻醉的解剖基础二、推管内麻醉的机制及生理三、蛛网膜下隙阻滞四、硬膜外队滞五、骸管阻滞六、蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理杨拔贤一、麻醉期间的监测和管理二、麻醉恢复期的监测和管理第七节控制性降压和全身低温杨拔贤一、控制性降压二、全身低温第八节体外循环阂苏一、体外循环的基本装置与功能二、体外循环的实施三、心肌保护第八章重症监测治疗与复苏················································……杨拔贤第一节重症监测治疗一、概述二、ICU的工作内容三、病情的评估第二节心肺脑复苏一、概述二、初期复苏(心肺复苏)三、后期复苏四、复苏后治疗第九章疼痛治疗第一节第二节第三节·······························································……阂苏概述疼痛对生理的影响八慢性疼痛治疗一、慢性疼痛诊治范围二、常用治疗方法三、癌症疼痛治疗术后镇痛一、镇痛药物二、镇痛方法第四节第十章围手术期处理·························································……潘承恩第一节术前准备第二节术后处理第三节术后并发症的防治第十一章外科病人的营养代谢·············································……吴肇汉第一节人体的基本营养代谢第二节饥饿、创伤后的代谢变化第三节肠内营养第四节肠外营养第二章外科感染··················……第一节概论吴文澳第二节浅部组织的化脓性感染吴文澳一、疖二、痈三、皮下急性蜂窝织炎四、丹毒五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎第三节手部急性化脓性感染吴文溪八一、甲沟炎和脓性指头炎二、急性化脓性健鞘炎和化脓性滑囊炎三、掌深间隙感染第四节全身性外科感染肖光夏第五节有芽胞厌氧菌感染肖光夏一、破伤风二、气性坏疽第六节外科应用抗菌药的原则肖光夏第十三章创伤······················~··········································……肖南第一节创伤概论一、概念和分类二、病理第二节创伤的诊断与治疗一、创伤的诊断二、创伤的处理第三节战伤救治原则第十四章烧伤、冷伤、咬鳌伤···················································……第一节热力烧伤肖光夏一、伤情判断二、烧伤病理生理和临床分期三、治疗原则四、现场急救、转送与初期处理五、烧伤休克六、烧伤全身性感染八七、创面处理附:植皮术第二节电烧伤和化学烧伤肖光夏一、电烧伤二、化学烧伤第三节冷伤吴文溪一、非冻结性冷伤二、冻结性冷伤第四节咬鳌伤吴文澳一、兽咬伤二、蛇咬伤三、虫鳌伤第五蘸显微外科洪光祥一、概述二、显微外科的设备和器材三、显微外科基本手术技术四、显微外科的应用范围第十六章肿瘤··································································……郑树第一节概论第二节常见体表肿瘤与肿块一、皮肤乳头状瘤二、皮肤癌三、痣与黑色素瘤四、脂肪瘤五、纤维瘤及纤维瘤样病变六、神经纤维瘤七、血管瘤八、囊性肿瘤及囊肿第十七章移植·第一节第二节第三节第四节张启瑜概述移植免疫移植器官的获得器官移植第十八章内镜外科张阳德一、内镜技术的基本原理二、内镜下的诊疗技术三、内镜技术在外科临床的应用四、内镜技术的发展第十九章颅内压增高和脑病第一节概述吴承远彝豁一科奢瞬第二节颅内压增高第三节脑病颅脑损伤第一节朱贤立第二节头皮损伤一、头皮血肿二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤颅骨损伤一、线形骨折二、凹陷性骨折脑损伤第三节一、闭合性脑损伤的机制二、原发性脑损伤和继发性脑损伤三、颅内血肿四、开放性脑损伤五、脑损伤的处理颅脑和脊髓先天性畸形·······································……朱贤立第一节先天性脑积水第二节颅裂和脊柱裂一、颅裂二、脊柱裂第三节狭颅症第四节颅底陷人症颅内和椎管内肿瘤···……第一节颅内肿瘤第二节椎管内肿瘤吴承远颅内和椎管内血管性疾病····································……赵继宗第一节自发性蛛网膜下隙出血第二节颅内动脉瘤第三节颅内和椎管内动静脉畸形一、颅内动静脉崎形二、脊髓血管崎形第四节脑底异常血管网症第五节颈动脉海绵窦屡第六节脑卒中的外科治疗势c下一、缺血性脑卒中的外科治疗二、出血性脑卒中的外科治疗第二十四章颈部疾病第一节武正炎第二节第三节第四节甲状腺疾病一、解剖生理概要二、单纯性甲状腺肿三、甲状腺功能亢进的外科治疗四、甲状腺炎五、甲状腺腺瘤六、甲状腺癌七、甲状腺结节的诊断和处理原则原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部肿块一、概述二、几种常见的颈部肿块第二十五章乳房疾病···························……第一节解剖生理概要第二节乳房检查第三节多乳头、多乳房畸形第四节急性乳腺炎第五节乳腺囊性增生病第六节乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤三、乳房肉瘤四、乳腺癌武正炎第二十六章胸部损伤第一节第二节第三节石瓜康第四节第五节概论肋骨骨折气胸一、闭合性气胸二、开放性气胸三、张力性气胸血胸创伤性窒息巍鳄沁一寒第六节肺损伤第七节心脏损伤第八节月扇肌损伤第二十七章胸壁疾病························……第一节漏斗胸第二节非特异性肋软骨炎第三节胸壁结核第四节胸壁肿瘤高尚志第二十八章脓胸·第一节第二节高尚志急性脓胸慢性脓胸第二十九章肺部疾病第一节第二节第三节第四节第五节·····································································……肺大疙高尚志支气管扩张的外科治疗高尚志肺结核的外科治疗高尚志一、肺切除术二、胸廓成形术肺棘球蜘病王天佑肺和支气管肿瘤王天佑一、肺癌二、支气管腺瘤三、肺或支气管良性肿瘤四、肺转移性肿瘤第三十章食管疾病························……第一节食管癌第二节食管良性肿瘤第三节腐蚀性食管灼伤第四节责门失弛症第五节食管憩室一、食管憩室二、食管中段憩室三、月晶上憩室高尚志第三十一章原发性纵隔肿瘤高尚志鬓翼戮眼赞盗蒸第三十二章心脏疾病第一节第立节·····································································……先天性心脏病的外科治疗石应康一、动脉导管未闭二、肺动脉口狭窄三、房间隔缺损四、室间隔缺损五、主动脉缩窄六、主动脉窦动脉瘤破裂七、法洛四联症后天性心脏病的外科治疗王天佑一、慢性缩窄性心包炎二、二尖瓣狭窄三、二尖瓣关闭不全四、主动脉瓣狭窄五、主动脉瓣关闭不全六、冠状动脉粥样硬化性心脏病七、心脏粘液瘤八j只U八卜︸一吕八jCj第三十三章胸主动脉瘤第三十四章腹外病第一节第二节第三节第四节王天佑张宗明概论腹股沟疮股病其他腹外病脾瞬r第三十五章腹部损伤第一节第二节姜洪池第三节概论常见内脏损伤的特征和处理一、脾破裂二、肝破裂三、胰腺损伤四、胃和十二指肠损伤五、小肠破裂六、结肠破裂七、直肠损伤八、腹膜后血肿损伤控制在腹部损伤中的应用噬一h薰瓢…数东赢燕赢…t‘J勺I第三六章急性化脓性腹膜炎·············································……戴显伟第一节急性弥漫性腹膜炎第二节腹腔脓肿一、隔下脓肿二、盆腔脓肿三、肠间脓肿第三节腹腔间隔室综合征第三十七章胃十二指肠疾病·……········································……吴文澳第一节解剖生理概要一、胃的解剖二、胃的生理三、十二指肠的解剖和生理第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述二、急性胃十二指肠溃疡穿孔三、胃十二指肠溃疡大出血四、胃十二指肠溃疡疲痕性幽门梗阻五、手术方式及注意事项六、术后并发症第三节胃癌及其他胃肿瘤一、胃癌二、胃淋巴瘤三、胃的胃肠道间质瘤四、胃的良性肿瘤第四节先天性肥厚性幽门狭窄第五节十二指肠憩室第六节良胜十二指肠淤滞症第三十八章小肠疾病第一节第二节第三节解剖和生理概要吴在德肠炎性疾病吴在德一、肠结核二、伤寒肠穿孔三、克罗恩病四、急性出血性肠炎肠梗阻吴在德一、粘连性肠梗阻二、肠蛔虫堵塞身感黔三、肠扭转四、肠套叠五、嵌顿或绞窄性腹外病第四节肠系膜血管缺血性疾病吴在德第五节短肠综合征吴肇汉第六节小肠肿瘤郑树第七节先天性肠疾病吴在德一、先天性肠闭锁和肠狭窄二、先天性肠旋转不良第三十九章阑尾疾病·····················……第一节解剖生理概要第二节急性阑尾炎第三节特殊类型阑尾炎第四节慢性阑尾炎第五节阑尾肿瘤戴显伟第四十章结、直肠与肛管疾病·························································……第一节解剖生理概要汪建平第二节结、直肠及肛管检查方法汪建平第三节乙状结肠扭转汪建平第四节溃疡性结肠炎的外科治疗汪建平第五节肠息肉及肠息肉病一、肠息肉二、肠息肉病郑树三、直肠息肉汪建平第六节结肠癌郑树第七节直肠癌汪建平第八节直肠肛管先天性疾病汪建平一、先天性直肠肛管崎形二、先天性巨结肠第九节肛裂汪建平第十节直肠肛管周围脓肿汪建平第十一节肛屡汪建平第十二节痔汪建平第十三节直肠脱垂汪建平第四十一章肝疾病·····……””’‘’“””””“”‘”””第一节解剖生理概要吴在德}}l黔f…提*第二节第三节第四节第五节肝脓肿一、细菌性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿肝棘球蜘病潘承恩肝肿瘤一、原发性肝癌吴在德二、继发性肝癌潘承恩三、肝良性肿瘤吴在德肝囊肿吴在德第四十李章莽门静脉高压症···················································……杨镇附:巴德一吉亚利综合征汪忠镐第四十三章胆道疾病·第一节解剖生理概要罗开元第二节特殊检查罗开元第三节胆道先天性畸形罗开元一、胆道闭锁二、先天性胆管扩张症第四节胆石病梁力建一、胆囊结石二、肝外胆管结石三、肝内胆管结石第五节胆道感染梁力建一、急性胆囊炎二、慢性胆囊炎三、急性梗队性化脓性胆管炎第六节原发性硬化性胆管炎梁力建第七节胆道蛔虫病梁力建第八节胆道疾病常见并发症张宗明一、胆囊穿孔二、胆道出血三、胆管炎性狭窄四、胆源性肝脓肿五、胆源性胰腺炎第九节胆管损伤张宗明第十节胆道肿瘤梁力建一、胆囊息肉和良性肿瘤二、胆囊癌下蓦三、胆管癌月任一门卜U︵bt了‘行了口口︸匀叹」第四四章消化道大出血的鉴别诊断和处理原则·····················……潘承恩第一节上消化道大出血第二节下消化道大出血第四十Tlia急腹症的诊断与鉴别诊断戴显伟第四十六章胰腺疾病第一节第二节张肇达第三节第四节第五节解剖生理概要胰腺炎一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌和壶腹周围癌一、胰腺癌二、壶腹周围癌胰腺内分泌瘤一、胰岛素瘤二、胃泌素瘤第四十七章脾疾病吴在德一、脾切除的适应证及其疗效二、脾切除术后常见并发症洲一从d仄」第四十八章动脉瘤第一节第二节段志泉第三节周围动脉瘤内脏动脉瘤一、脾动脉瘤二、肝动脉瘤三、’肾动脉瘤四、腹腔干和肠系膜动脉瘤腹主动脉瘤第四十九章周围血管和淋巴管疾病·······································……张柏根第一节概论第二节周围血管损伤第三节动脉疾病一、动脉硬化闭塞症}}l}h一第四节第五节第六节二、血检闭塞性脉管炎三、动脉栓塞四、多发性大动脉炎五、雷诺综合征静脉疾病一、解剖结构与血流动力学二、下肢慢性静脉功能不全三、深静脉血检形成动静脉屡一、先天性动静脉疾二、损伤性动静脉疾淋巴水肿第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断王国民第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状第二节泌尿、男生殖系统外科检查第五十一章泌尿、男生殖系统先天性畸形······························……王益鑫第一节概述第二节肾和输尿管的先天性畸形一、多囊’肾二、蹄铁形肾三、重复肾孟、输尿管四、’肾孟输尿管连接处梗队五、其他肾和输尿管异常第三节膀胧和尿道先天性畸形一、膀脱外翻二、尿道上裂三、尿道下裂第四节男性生殖器官先天性畸形一、先天性辛丸发育不全综合征二、隐辛症三、输精管附辛精囊发育异常四、包茎和包皮过长第五十二章泌尿系统损伤···················································……王国民第一节’肾损伤第二节输尿管损伤第三节膀胧损伤第四节尿道损伤一、前尿道损伤二、后尿道损伤第五十三章泌尿、男生殖系统感染····································……王国民第一节概论第二节上尿路感染一、急性肾孟肾炎二、’肾积脓三、’肾皮质多发性脓肿四、肾周围炎第三节下尿路感染一、急性细菌性膀耽炎二、慢性细菌性膀耽炎三、尿道炎第四节男生殖系统感染一、急性细菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎三、急性附辛炎四、慢性附肇炎第五十四章泌尿、第一节第二节男生殖系统结核潘柏年泌尿系统结核男性生殖系统结核第五五章泌尿系统梗阻···················································……潘柏年第一节概论第二节’肾积水第三节良性前列腺增生症第四节尿储留﹄陋!第五六章尿石症第一节第二节第三节第四节王国民概述上尿路结石膀胧结石尿道结石第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤第一节肾肿瘤潘柏年gh‘一、’肾癌二、肾母细胞瘤三、’肾孟肿瘤第二节膀胧肿瘤第三节前列腺癌第四节梁丸肿瘤第五节阴茎癌撰第五十八章泌尿、男生殖系统的其他疾病第一节肾下垂第二节精索静脉曲张第三节鞘膜积液第四节肾血管性高血压王国民第五十九章肾上腺疾病的外科治疗·······································……王益鑫第一节皮质醇症第二节原发性醛固酮增多症第三节儿茶酚胺症第四节偶发性肾上腺瘤及肾上腺转移癌第六十章男性性功能障碍、不育和节育···········。····················……王益鑫第一节概论第二节男性性功能障碍一、勃起功能障碍二、早泄第三节男性不育症第四节男性节育第六十一章骨折概论·········································。···············……洪光祥第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第二节骨折的临床表现及X线检查第三节骨折的并发症第四节骨折愈合过程第五节影响骨折愈合的因素第六节骨折的急救第七节骨折的治疗原则一、骨折的复位二、骨折的固定三、康复治疗一‘第八节开放性骨折的处理第九节开放性关节损伤处理原则第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理灌睡耀播理峰咋l第六十二章上肢骨、第一节第二节第三节第四节杨志明第五节第六节第七节第八节第九节第十节关节损伤··························……‘”’·‘·””‘’锁骨骨折肩锁关节脱位肩关节脱位肪骨外科颈骨折一、无移位骨折二、外展型骨折三、内收型骨折四、粉碎型骨折肪骨干骨折胧骨裸上骨折一、伸直型肚骨睬上骨折二、屈曲型肚骨睬上骨折肘关节脱位挠骨头半脱位前臂双骨折挠骨下端骨折一、伸直型骨折二、屈曲型骨折三、挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位第六十兰墨释手外伤及断肢(指)再植洪光祥第一节手外伤第二节断肢(指)再植第六十四章下肢骨、第一节第二节第三节第四节第五节第六节关节损伤·····················……郑连杰杨志明张光健髓关节脱位一、筑关节后脱位二、碗关节前脱位三、耽关节中心脱位股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折骸骨骨折膝关节韧带损伤}一f*第七节第八节第九节第十节第十一节第十二节膝关节半月板损伤胫骨平台骨折胫用卜骨干骨折跺部骨折躁部扭伤附:跟健断裂足部骨折一、跟骨骨折二、A骨骨折三、趾骨骨折CO一吕第六十五章脊柱和骨盆骨折················································……张光健第一节脊柱骨折第二节脊髓损伤第三节骨盆骨折第六十六章周围神经损伤···················································……洪光祥第一节概论第二节上肢神经损伤第三节下肢神经损伤第六十七章运动系统慢性损伤·············································……安洪第一节概论第二节慢性软组织损伤一、腰肌劳损二、棘上、棘间韧带损伤三、滑囊炎四、狭窄性艘鞘炎五、健鞘囊肿六、肚骨外上深炎七、粘连性肩关节囊炎第三节骨的慢性损伤一、疲劳骨折二、月骨无菌性坏死第四节软骨的慢性损伤一、骸骨软骨软化症二、IfIlk骨结节骨软骨病三、股骨头骨软骨病第五节周围神经卡压综合征一、腕管综合征二、肘管综合征三、旋后肌综合征四、梨状肌综合征月七门卜钊‘U瘾十入擎腰腿痛和颈肩痛················································……安洪第一节腰腿痛第二节颈肩痛第六十九章骨与关节化脓性感染··········································……张光健第一节化脓性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎二、慢性血源性骨髓炎三、局限性骨脓肿四、硬化性骨髓炎五、创伤后骨髓炎第二节化脓性关节炎第七十章骨与关节结核······················································……张光健第一节概论第二节脊柱结核一、脊柱结核二、脊柱结核并发截瘫第三节靛关节结核第四节膝关节结核亡口njOUO“八卜︶只︸第七十一章非化脓性关节炎················································……林建华第一节骨关节炎第二节强直性脊柱炎第三节类风湿关节炎第四节大骨节病第五节松毛虫性骨关节炎第七十二章运动系统畸形···················································……林建华第一节先天性畸形一、先天性肌斜颈二、先天性并指多指崎形三、发育性跪关节脱位四、先天性马蹄内翻足第二节姿态性畸形一、平足症二、姆外翻三、眷柱侧凸第七十三章骨肿瘤第一节第二节第三节第四节第五节第六节·‘”””‘···················································……陈君长总论良性骨肿瘤n一、骨样骨瘤二、骨软骨瘤三、软骨瘤骨巨细胞瘤原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤二、软骨肉瘤三、骨纤维肉瘤四、尤文肉瘤五、恶性淋巴瘤六、骨髓瘤七、脊索瘤转移性骨肿瘤其他病损一、骨囊肿二、动脉瘤性骨囊肿三、骨嗜酸性肉芽肿(朗格汉斯组织细胞增多症)四、骨纤维发育不良附:关节与健鞘的瘤样病损和肿瘤了参考书···························································································……英中文名词索中英文名词索引第一章绪论一、外科学的范畴外科学是医学科学的一个重要组成部分它的范畴是在整个医学的历史发展中形成并且不断更新变化的。在古代外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤但随着医学科学的发展对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识加之诊断方法和手术技术不断地改进现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。按病因分类外科疾病大致可分为五类:(一)损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏例如内脏破裂、骨折、烧伤等多需要手术或其他外科处理以修复组织和恢复功能。(二)感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体导致组织、器官的损害、破坏发生坏死和脓肿这类局限的感染病灶适宜于手术治疗例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。(三)肿瘤绝大多数的肿瘤需要手术处理。良胜肿瘤切除有良好的疗效对恶性肿瘤手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。(四)畸形先天性畸形例如唇裂v裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等均需施行手术治疗。后天性畸形例如烧伤后w痕挛缩也多需手术整复以恢复功能和改善外观。(五)其他性质的疾病常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等结石形成如胆石症、尿路结石等内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等也常需手术治疗予以纠正。现代外科学不但包括上列疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此现代外科学必然要涉及实验外科以及自然科学基础。外科学与内科学的范畴是相对的。如上所述外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。然而外科疾病也不是都需要手术的而常是在一定的发展阶段才需要手术例如化脓性感染在早期一般先用药物治疗形成脓肿时才需要切开引流而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时常需要手术治疗。不仅如此由于医学科学的进展有的原来认为应当手术的疾病现在可以改用非手术疗法治疗例如大部分的尿路结石可以应用体外震波使结石粉碎排出。有的原来不能施行手术的疾病现在已创造了有效的手术疗法例如大多数的先天性心脏病应用了低温麻醉或体外循环可以用手术方法来纠正。特别在近年由于介人放射学和内镜诊疗技术的迅速进展使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以随着医学科学的发展和诊疗方法的改进外科学的范畴将会不断地更新变化。tlL!里卜呀叮健!‘住l万矛It挂‘t李L‘‘rtr!二、外科学的发展外科学简史外科学和整个医学一样是人们长期同疾病作斗争的经验总结其进展则是由社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。我国医学史上外科开始很早公元前世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。在周代(公元前一公元前年)外科已独立成为一门外科医生称为“疡医”。秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。汉末杰出的医学家华佗(^年)擅长外科技术使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》(年)是中国最早的外科学专著其中有金疡专论反映当时处理创伤的情况。隋代巢元方著《诸病源候论》(年)中叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管对炭疽的感染途径已认识到“人先有疮而乘马”所得病并指出单纯性甲状腺肿的发生与地区的水质有关。唐代孙思邀著《千金要方》(年)中应用手法整复下领关节脱位与现代医学采用的手法相类似。宋代王怀隐著《太平圣惠方》(年)记载用砒剂治疗痔核。金元时代危亦林著《世医得效方》(年)已有正骨经验如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉用悬吊复位法治疗脊柱骨折。明代是我国中医外科学的兴旺时代精通外科的医生如薛己、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功和孙志宏等遗留下不少著作。陈实功著的《外科正宗》中记述勿U颈切断气管应急用丝线缝合刀口对于急性乳房炎(孚L痈)和乳癌(乳岩)也有较确切的描述。孙志宏著的《简明医殷》中已载有先天性肛管闭锁的治疗方法。清初设有专治骨折和脱臼者《医宗金鉴》内的“正骨心法”专篇总结了传统的正骨疗法。清末高文晋著《外科图说》(年)是一本以图释为主的中医外科学。以上简短的叙述足以说明中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。现代外科学奠基于世纪年代先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉但由于其毒性高不久即由普鲁卡因所代替至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。伤口“化脓”是。余年前外科医生所面临的最大困难问题之一当时截肢后的死亡率竟高达o^年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净遂使他所治疗的产妇死亡率自降至这是抗菌技术的开端。年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口使他所施行的截肢术的死亡率自降至从而奠定了抗菌术的基本原则。年德国Bergmann对例膝关节穿透性损伤伤员仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎有例痊愈并保全了下肢他认为不能将所有的伤口都视为感染的而不让伤口再被沽污更为重要。在这个基础上他采用了蒸气灭菌并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施在现代外科学中建立了无菌术。年德国Furbringer提出了手臂消毒法年美国Halsted倡议戴橡皮手套这样就使无菌术臻于完善。手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。年英国Wells介绍止血钳ha拒巍鬓黔年德国Esmarch在截肢时倡用止血带他们是解决手术出血的创始者。年美国Land!steine:发现血型从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法但操作复杂输血量不易控制年德国Lewisohn提出了混加构椽酸钠溶液使血不凝固的间接输血法以后又有血库的建立才使输血简便易行。年英国Fleming发现了青霉素年德国Domagk倡用百浪多息(磺胺类{药)此后各国研制出一系列抗菌药物为外科学的发展开辟了一个新时代。·再加以麻醉术的不断改进输血、补液和营养支持的日益受到重视这样就进一步扩大了外科手术的范围并增加了手术的安全性。外科学进入迅速发展阶段是在世纪年代初期低温麻醉和体外循环的研究成功为心脏直视手术开辟了发展道路。年代显微外科技术{的发展推动了创伤、整复和器官移植外科的前进。特别是近年外科疾病的诊断和{治疗水平均有很大进步超声、核素扫描、计算机体层成像(computedtomography,}CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)、数字减影血管造影(digitalsub!tractionangiography,DSA)到单光子发射计算机断层(singlephotonemissioncomputed)tomography,SPECT)、正电子发射断层显像(positronemissiontomography,PET)等~检查以及影像的三维重建技术不仅可以相当准确地确定病变的部位且能帮助确定病变的胜质特别是介人放射学的开展进行超选择性血管插管不但将诊断同时也将治疗深人到病变的内部结构。生物工程技术对医学正起着更新的影响而免疫学、医学分子生物学的进展特别是对癌基因的研究已渗透到外科学各领域使外科学发生了又一次质的飞跃。近年微创外科技术得以快速发展是由于它具有创伤小并发症低病人痛苦:少恢复快等优点因此微创外科已成为世纪外科发展的主要方向之一。人类基因:组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程等高新技术的广泛开展和完善以及机器人外科手术和远程微创外科手术取得成功使外科学正面临着腾飞的机遇而循证医学的出现对传统的临床实践经验总结产生了甚大的冲击。只有紧跟时代的发展方向不断}从这些前沿学科中吸取知识勇于探索才能抓住机会进而有所创新。毫无疑问世纪的外科学将会发生巨大的、多方面的改变。随着现代外科学在广度和深度方面的迅速发展任何一个外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能。外科学向专业化发展已成为必然。分科的方式有很多种如根据工作对象和性质分为实验外科和临床外科。在临床外科根据人体的系统又分为骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科按人体部位分有头颈外科、胸心外科、腹部外科。按年龄特点可分为小儿外科、老年外科现在可为胎儿作手术但尚未成为专科。按手术方式分有整复外科、显微外科、腔镜外科、移植外科近年又有微创外科。按疾·病性质分有肿瘤外科、急症外科按器官功能分有内分泌外科等。而有些专业已早脱离外科如口腔和耳鼻咽喉专业都成立了自己的专科但也有将耳鼻咽喉科和颈部外科重组成为头颈外科的。我国外科的发展和成就现代外科学传人我国虽已有百余年的历史然而在旧中国进展很慢一直处于落后状态。有外科设备的大医院都设在少数几个大城市稍大的手术如胃大部切除、胆囊切除或肾切除等也只能在几个大城市的几个大医院中进行外科医生很少外科的各种专科多未形成。建国后我国外科学建立了比较完整的外科体系。全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校外科队伍不断发展壮大外科专科如麻醉科、腹部外科、狐岸:黔藻黔胸心外科、骨科、整复外科、泌尿外科、神经外科以及小儿外科等均已先后建立。外科技术不但得到普及并且在普及的基础上有了显著的提高。普及方面:全国的县医院都有外科专业设备和技术条件不断改善而且不少县以下的基层医院也开展了外科工作。提高方面:新的外科领域如心血管外科、显微外科技术以及器官移植(心移植、肾移植、肝移植等)正在蓬勃开展并取得了可喜的成绩。另外重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、心脏起搏器、纤维光束内镜、人工血管、人工心脏瓣膜、人工骨关节以及微血管器械、震波碎石装置、血管内支架等都能很快在引进或学习先进技术后自行设计生产。由于各地贯彻了中医政策中西医结合在外科领域里也取得了不少成绩。中西医结合治疗一些外科急腹症如急性胰腺炎、胆管结石以及粘连性肠梗阻等获得了较好疗效。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则采用小夹板局部外固定既缩短了骨折愈合时间又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛屡和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法均取得了较单纯西医治疗为好的效果。这些中西医结合的成就深受我国广大人民欢迎在国际上也受到重视。建国以来广大的外科工作者遵循为人民服务的方向对严重危害人民健康的疾病和创伤千方百计地进行抢救做出了优异成绩。自年成功地抢救了一例大面积深度烧伤工人之后大面积烧伤的抢救治疗水平不断提高又有不少例度烧伤面积超过的治愈报道进入了国际领先行列。年首次成功地为一工人接活了已断离小时的右前臂后全国各地陆续接活了断指、断掌、断肢已达数千例。离断时间长达小时的肢体、截断三节的上肢的再植、同体异肢的移植等均获得成功在国际上属于领先地位。多年来我国外科工作者在长江两岸从旧社会遗留下来的血吸虫病流行地区在农村简易的手术室中给几万名晚期血吸虫病人进行了巨脾切除术使他们恢复了健康重新走上生产岗位。肿瘤的防治工作也迅速开展对食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等进行了数十万至数百万人口的普查不但使这些癌肿得到早期发现还在高发地区调查了这些癌肿与各种环境因素的关系提出了许多新的研究课题。必须认识到世界上的每一项专业都经历了古今中外许许多多人的研究和探讨积累了十分丰富的资料。外科学也是一样历史上所有为解除病人疾苦而刻苦钻研的外科工作者对外科学的充实和提高都作出了有益的贡献都是值得我们继承和学习的。三、怎样学习外科学必须坚持为人民服务的方向学习外科学的根本问题、首要问题仍然是为人的健康服务的问题。要经常想到医生是在做人的工作只有良好的医德、医风才能发挥医术、的作用。如果外科医生医疗思想不端正工作粗疏就会给病人带来痛苦甚至严重地损害病人的健康。因此学习外科学必须正确地处理服务与学习的关系要善于在服务中学习也就是要在全心全意地为病人服务的思想基础上学好本领再转过来更好地为病人服务。需要提及的是近年由于有了许多高新的诊断设备外科医生无需与病人更多的接触就可以确定手术这对病人来说一个没有和他说过几句话甚至没有见过一面的医生就要为自己手术其焦虑和恐惧的心理是完全可以理解的。该就是所谓技术与情威之间的矛瓣鳞:娜、簿薰乌唇r珍r层膝t盾。外科医生要多给病人解释其病情多与病人说明各种检查在术前的必要性加强病人!对手术的信心和对手术医生的信任。一个好的外科医生就会懂得如何去解决这个技术与情「感之间的矛盾同时还必须严格遵守医学伦理和道德。诚然手术是外科治疗工作中的一个重要手段也是治疗成败的关键。但片面地强调l手术认为外科就是手术手术就能解决一切这种想法是不正确的、有害的。如果在疾‘病的诊断尚未肯定或手术是否适应未确定之前即贸然进行手术就有可能既未能治疗疾誓病反而给病人带来由于手术而造成不可弥补的损害。即使是一个成功的手术也可能由{于术前准备或术后处理得不恰当而归于失败。因此学习外科学首先要严格掌握外科疾病的手术适应证如能以非手术疗法治愈的即不应采用手术治疗如能以小手术治愈的即不应采用大手术。要充分做好手术前准备不但要有详细的手术计划对术中可能发生的意外也要有所准备。手术时要选用最合适的麻醉安全而良好的麻醉是手术成功的先决条件。手术中要正确执行每一个操作步骤还要注意如何保护健康组织。手术后的处理要细致防止发生任何疏忽或差错。我们一定要纠正单纯手术观点反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为。必须贯彻理论与实践相结合的原则外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则。以十二指肠溃疡的外科治疗为例:早年人们曾经施行胃空肠吻合或胃部分切除的手术以治疗此病但发现这些手术后溃疡又可复发。通过一个阶段的研究了解到胃酸分泌及其对溃疡的影响乃确立了胃大部切除术的原则。然而胃大部切除术虽能避免溃疡复发却又带来了生理紊乱的各种并发症。又经过对胃生理和溃疡病病因的深人研究人们才开始应用迷走神经切断术来治疗十二指肠溃疡通过术后疗效的观察由迷走神经干切断术发展到选择性迷走神经切断术继而进一步提高到现在认为更符合生理原则的高选择性迷走神经切断术。世纪中叶以后又确认了幽门螺杆菌的致病作用从而大大提高了非手术治疗的疗效使外科治疗十二指肠溃疡的适应证主要是其严重并发症。学习外科学一定要自觉地运用理论与实践相结合的认识论原则。一方面要认真学习书本上的理论知识另一方面必须亲自参加实践也就是说书本上的知识是不能代替实践的。学习外科学

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