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良性前列腺增生症的药物治疗.pdf

良性前列腺增生症的药物治疗

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2010-02-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《良性前列腺增生症的药物治疗pdf》,可适用于自然科学领域

河医药年月第卷第期HebeiMedicalJou丌lalVFebNo.良性前列腺增生症的药物治疗杨慧齐玉薇【关键词】前列腺增生老年男性药物疗法【中图分类号】R.【文献标识码】A【文章编号】()良l生前列腺增生症(benignprostatichyperplasiaBPH)是老年男性患者的常见病、多发病且发病率约随年龄增长而增加。据报道O~岁的男性发病率约%~%~岁的男性发病率约%岁以上的男性约%。由于前列腺不同程度增生造成前列腺部尿道狭窄膀胱出口梗阻进而引起膀胱甚至肾功能的损害。BPH是一个渐进的过程早、中期主要表现为尿频尿急排尿困难晚期则可引起充溢性尿失禁和尿毒症⋯。BPH的治疗目的是减轻梗阻改善症状预防泌尿系感染提高生活质量。BPH的治疗方法主要是手术和药物治疗手术效果虽好但严重的并发症可给患者带来不同程度的损伤。因此药物治疗成为轻、中度增生及腺体较大不宜手术患者的主要治疗方法。目前治疗BPH的药物主要有以下几类综述如下。a受体阻断剂BPH引起的尿道梗阻因素可分为机械性和动力性。机械性梗阻是围绕尿道的腺体增大所致而动力性梗阻与前列腺及其尿道内平滑肌张力增加有关。增生的前列腺腺体膀胱颈包膜及尿道平滑肌含有丰富的a一受体后者中又以受体含量最多。当机体受到刺激可引起交感神经兴奋使上述部位的平滑肌强烈收缩与张力增加造成膀胱出口梗阻及尿道关闭压升高。应用n一受体阻断剂可对抗交感神经兴奋松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌解除动力性因素。.酚苄明(phenoxybenzamine)商品名竹林胺为非选择性a受体阻断剂对受体均有阻滞作用。能有效地松弛前列腺平滑肌、降低尿道内压、改善梗阻症状J。但由于同时阻断了血管平滑肌内的受体不良反应随之出现主要表现为头痛、头晕、体位性低血压、鼻塞、射精障碍等症状发生率达%。用法:~mg/次次/d剂量较大时慎重使用。.哌唑嗪(prazosin)选择性∞受体阻断剂起效快作用持续时间短其不良反应较酚苄明为低但在用药初期明显建议从小剂量开始服用.mg次次/d逐渐增至l~m次次/d。.特拉唑嗪(terazosin)商品名高特灵为长效选择性∞受体阻断剂能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌明显提高平均和最大尿流率迅速改善梗阻症状。由于其扩血管效应微弱故头痛、头晕、体位性低血压等不良反应发生率低。该药临作者单位:河北省廊坊市中国石油中心医院药剂科·综述与讲座·床应用较多首剂mg睡前服以后mg次d。.坦索罗辛(tamsulosin)商品名哈乐为高选择性a.A受体阻断剂。尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌的a受体主要为A受体亚型该药对其有高选择阻断作用半衰期为h可降低尿道内压曲线中前列腺的压力改善排尿障碍。对血压和心率无明显影响治疗伴高血压的BPH患者时与常规抗血压药联合使用对抗高血压药无需进行剂量调整j。目前临床使用的同类药物中该药疗效确切复发率低。用法:.mg/d。ct还原酶抑制剂非那雄胺(finasteride):商品名保列治是一种合成的.氮甾体激素化合物是最早上市的特异性a一还原酶抑制剂。人体内的雄激素主要有睾酮和双氢睾酮(D}rI’)种DHT是睾酮经还原酶催化生成的更强效代谢产物它的增生会刺激前列腺组织增生。非那雄胺特异性地抑制a一还原酶阻止睾酮向DHT的转化使睾酮水平保持正常DHT水平明显下降。据报道单次给予非那甾胺mgd后前列腺内的DHT可下降%一o%从而抑制前列腺增生缩小前列腺体积增加尿流率改善梗阻症状减少BPH的并发症的发生J。该药安全可靠毒性小偶有食欲不振、恶心、头昏、性欲减退等。起效慢最大疗效在用药半年后才出现停药后易复发需长期服用。用法:mg/d。用药初期可与起效较快的药物(如特拉唑嗪mg每晚次)联用待非那雄胺发生效果再单独长期服用。黄海明对例BPH患者给予非那甾胺联合特拉唑嗪治疗结果能迅速改善临床症状缩减前列腺重量增加最大尿流量(MFR)是治疗BPH有效及理想的药物。植物药类植物药包括花粉类和植物提取物两大类可有效缓解BPH症状无明显不良反应已被临床广泛应用。.舍尼通(cemihon)为天然花粉提取物是由纯种裸麦花粉经破壳提纯的阿魏酰多碳二胺(P)和植物生长激素p固醇类(EA)组成。具有阻断雄激素受体和抑制前列腺细胞增殖的作用有效收缩膀胱平滑肌舒张尿道平滑肌从而减轻梗阻症状。用法:片次早晚服。据报道用舍尼通治疗BPH片/次早晚服用个月自觉症状改善%~%临床指标有%一%的改善⋯。.前列康又称普乐安为国产油菜花粉制剂内含多种氨基酸、生物活性酶和微量元素可调节性激素的代谢改善尿道括约肌张力缓解尿频、尿急、排尿困难、尿后滴沥等症状。由河北医药年月第卷第期HebeiMedicalJournalOOVolFebNo.于疗效有限只宜作辅助药物用法:~粒/次次/d。.通尿灵(tadenan)是由蔷薇科非洲原植物臀果木提取的脂质甾醇复合物含有抑制碱性成纤维生长因子(BFGF)抑制前列腺中纤维组织的增生并能稳定膀胱平滑肌细胞线粒体膜和肌浆网膜保护膀胱的收缩功能。被称为植物荷尔蒙。用法:粒/次次/d饭前服用。有报道用通尿灵治疗例me,/次次/d共周改善BPH患者的主观症状和客观体征提高生活质量J。.伯泌松(permixon)是一种蓝棕植物的固醇脂提取物具有缓解前列腺增生症状的作用它能非竞争性地抑制还原酶以抑制前列腺增生还能抑制碱性纤维母细胞生长因子(BF.GF)诱导的BPH细胞增生降低患者前列腺组织中表皮生长因子(EGF)的浓度。临床试验表明它改善症状的疗效与保列治等同但没有保列治影响性功能的不良反应。用法:片/次次/d。据报道用伯泌松治疗例患者个月后有效率达到.%前列腺体积平均减小.%lj。中药中药的复方制剂比植物药的单味提取物更复杂。针对BPH的复杂机制采取多途径多手段的治疗方法以期达到改善症状、病因治疗尽可能全面的作用。.前列舒丸以桂附八味丸为基础加桃仁、苡仁、韭菜子等具有活血化瘀、清热利湿、壮阳固精的功能可明显减轻症状。用法:次次/d个月为疗程。.益肾通闭汤主要成分为牛膝杜仲、生黄芪、丹参、赤芍药等这些药物可促进其局部血液循环减轻炎症抑制增生。用法:每日剂水煎服个月为疗程。有报道用益肾通闭汤治疗BPH例总有效率可达.%】。.癃闭舒胶囊是以补骨脂为主由金钱草、海金沙、益母草、山慈菇、琥珀加工制成具有温肾化气清热通淋活血化瘀作用。用法:粒/次次/dd为疗程。.泽桂癃爽胶囊主要成分为泽兰、皂角刺、肉桂可行瘀散结化气利水明显提高尿流率缩短残余尿量减少前列腺体积。用法:粒/次次/d。个月为疗程。激素类BPH的发病与性激素调解有关。目前认为随着年龄的增大前列腺组织内DHT因降解减慢而含量增加导致腺体增生。抗雄激素能使雄激素受体受到抑制阻止雄激素或DHT与受体结合从而使前列腺达到不同程度的缩小减轻梗阻。目前治疗BPH的激素类药物有雄激素受体拮抗剂、雌激素、孕激素和促黄体释放激素类似物等该类药物不良反应多疗效不明显不是治疗BPH的理想药物。.氟他胺(flutamide)是一种非甾体强抗雄激素药能抑制睾酮和DHT与雄激素受体结合可缩小前列腺体积增加MFR。黄世杰对例患者进行了周的临床观察其中出现乳房和乳头触痛%~%、腹泻%~%、乳房发育%%此外该药不能改善排尿症状。.己烯雌酚反馈抑制垂体分泌促性腺激素从而使内源性雄激素减少。用法:口服lmg次d。长期服用可造成心脏和肝功能损害。.黄体酮抑制细胞对雄激素的结合或摄取且能抑制还原酶而干扰DHT的形成。用法:mg肌内注射~次/d。.西曲瑞克(cetrorelix)是黄体激素释放激素(IHRH)拮抗剂其结构类似自然的IHRH能与垂体前叶细胞的LHRH受体紧密结合使促黄体生成激素(IJH)停止分泌使Leydig细胞不合成睾酮使前列腺体积明显缩小症状改善快。用法:皮下注射用药第l~天mg次/d之后改为lmg/a。钙拮抗剂黄酮哌i~(flavoxate):商品名泌尿灵为钙离子拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸二酯酶阻滞钙离子慢通道达到泌尿生殖系统平滑肌的松弛作用还能够使逼尿肌收缩反应减少缓解尿频、尿急、排尿困难等症状。不良反应较少主要为恶心、呕吐等胃肠道反应由于本药有抗胆碱能作用少数患者可出现口干、便秘、视物模糊、心率加快等症状。用法:mg/次服次/d。H’受体拮抗剂西米替丁:有抗雄激素的作用。用于治疗BPH前列腺体积和面积均有缩小残余尿量减少但尿流参数无明显改善。用法:开始.一.g/d分次I服症状减轻后以.g/次次/d维持治疗。参考文献张茶尹智炜谷银强等.癃闭康抑制前列腺增生作用的实验研究.河北医药O:.王健齐晓涟张乃文等.近期良性前列腺增生症药物治疗及不良反应进展.中国全科医学:.刘同才李振华张铭铮等.选择性cdA受体阻断剂Hamal治疗前列腺增生症.中国医科大学学报:..潘慈康.良性前列腺增生症的药物治疗.实用医院临床杂志:.詹鸣吕胜启王玲珑等.两种治疗方法治疗前列腺增生症的疗效比较.临床外科杂志:.黄海明.联合应用保列治及高特灵治疗前列腺增生症疗效观察.广东药学院学报:.张德元主编.前列腺增生症.第版.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版杜...许文杰.前列腺增生症的药物治疗.广东药学O:.张晓春那彦群韩文科等.伯泌松治疗良性前列腺增生症:附例报告.中华泌尿外科杂志:.IO张琳冯年平吴春兰.中西药物治疗良性前列腺增生的比较.中国中医药信息杂志:.王为向.益肾通闭汤治疗前列腺增生例.河北中医:.黄世杰.目前和未来良性前列腺增生的药物治疗.国外医学药学分册:.(收稿日期:)

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